Імплантація антиаритмічних та серцевих пристроїв для ресинхронізації; Університетська лікарня ім

Імплантація антиаритмічних та серцевих пристроїв для ресинхронізації

Ресинхронізація серця (ЕРТ) - це метод, який революціонізував терапію пацієнтів у безвихідній ситуації: запущена серцева недостатність, яка не реагує на правильні ліки. Для них існує лише одна перспектива: трансплантація серця.

Але обмежена кількість донорів, обмеження, пов’язані з відповідною патологією, та вік роблять ілюзорною можливість вирішити проблему таким чином.

На щастя, метод ресинхронізації серця може не тільки полегшити/зняти заряди цих пацієнтів, знизити смертність приблизно на 40% (величезна для даної ситуації), але також збільшити силу скорочення серця і призвести до усунення необхідності в трансплантації серця, шляхом -нескінченно простіша та дешевша процедура.

Які антиаритмічні та серцеві функції ресинхронізації

Кардіостимулятор серцевий

Кардіостимулятор - це невеликий електронний пристрій, який втручається, щоб допомогти серцю, коли воно б'ється занадто повільно, але не заважає йому працювати самостійно, коли воно б'ється регулярно (із звичайною частотою більше 60 на хвилину).

Кардіостимулятор складається з невеликої металевої коробки, гладкої та легкої. Його розміри та вага варіюються залежно від типу та характеристик. Зазвичай він має округлу форму, має розмір від 5 до 6 см на одній стороні і товщину від 7 до 9 мм, його вага варіюється від 20 до 30 грам. У коробці є невеликий комп’ютер та акумулятор, який може прослужити, залежно від його використання, до 20 років.

За необхідності за допомогою одного або двох електродів кардіостимулятор подає в серце невеликі електричні імпульси, здатні збільшити частоту серцевих скорочень, коли це необхідно. Електричні імпульси, що передаються кардіостимулятором до серця, мають дуже низьку інтенсивність і зовсім не відчуваються пацієнтом.

Операція проводиться під місцевою анестезією. На шкірі робиться невеликий розріз, на кілька сантиметрів, у верхній частині грудної клітини, нижче лівої ключиці. Шукають вену для введення електродів, які проводяться до серця, контролюючи їх курс шляхом флюороскопії/рентгеноскопії. Перевіривши відповідність електричних параметрів, електроди підключають до кардіостимулятора, який вставляється в невелику кишеню під шкірою. Втручання безболісне.

Імплантований дефібрилятор

Імплантований дефібрилятор (також відомий під англійською абревіатурою ICD, внутрішньосерцевий дефібрилятор) - це пристрій, здатний безперервно контролювати електричні сигнали серця і видавати дуже короткий, але інтенсивний електричний розряд, коли виявляє сильний нерегулярний ритм, який би може спричинити зупинку серця. Електричний удар, званий шоком, пригнічує аритмію і дозволяє відновити нормальний ритм.

Пацієнти проходять інструктаж щодо серцевої ресинхронізації?

На жаль, це може принести користь лише пацієнтам із серцевою недостатністю та скоротливою асинхронією (тобто переважна більшість хворих з великим блокуванням лівого удару, але не тільки), а не всій категорії пацієнтів із серцевою недостатністю.

Скорочувальний дисинхронізм відноситься до того факту, що певні сегменти серця працюють асинхронно, внаслідок ненормального електричного контролю, непотрібного споживання енергії і настільки обмеженого недостатнім серцем.

Це явище можна усунути, імплантувавши спеціальний пристрій у сімейство кардіостимуляторів. Сама процедура в даний час є найскладнішою з цілого ряду пристроїв для імплантації, але обмежена низкою об'єктивних елементів, пов'язаних з конкретною анатомією кожного пацієнта та характеристиками основного захворювання.

Переваги серцевої ресинхронізації

ЕПТ або бівентрикулярна стимуляція є одним із терапевтичних підходів, що застосовуються при лікуванні пацієнтів із серцевою недостатністю та блоком лівих пучків. Електричні імпульси в передсердях затримуються або блокуються на шляху до шлуночків, що спричиняє порушення серцевого ритму. Серцевий кардіостимулятор імплантується під ключицю в ЕЛТ, а три направляючі прикріплені до серця. Вони через електричні імпульси ресинхронізують скорочення серця.

ЕПТ полегшує такі симптоми, як задишка та втома, та зменшує смертність. Але 30-40% пацієнтів не реагують на це лікування. Однією з найважливіших змінних причин невідповідності ЕПТ є неоптимальне позиціонування лівого шлуночка.

Однак після успішного проведення процедури приблизно в 2/3 випадків відбуваються негайні та вражаючі покращення якості життя, а також покращення рівня виживання, масштаб якого не був досягнутий у цієї категорії пацієнтів.

Якщо пристрій також містить серцевий дефібрилятор, поряд із частиною стимулятора, можна вважати, що процедура досягла максимального рівня складності, але також і захисту: із поліпшенням скоротливості серця додається захист від раптової смерті, часто зустрічається в ці пацієнти.

Наявність серцевого дефібрилятора в тій же системі вітається, оскільки практично всі пацієнти з серцевою недостатністю, які потребують ресинхронізації, також мають ризик раптової смерті.

Але навіть системи, які не мають дефібриляційної частини, корисні, впливаючи на заряди, збільшуючи силу серця та життя пацієнтів. Помітні переваги методу призвели до обговорення серцевої ресинхронізації у пацієнтів із блоком гілок лівого пучка та зміною сили серця до того, як вони почнуть страждати з цієї причини.

Як проходить процедура?

Процедура дещо схожа на імплантацію кардіостимулятора, хоча це може зайняти більше часу (потрібно обробити кілька місць у серці, деякі важко або дуже важко отримати доступ).

Найчастіше це проводиться під місцевою анестезією, хоча у складних випадках може знадобитися загальна анестезія. На наступний день після процедури пацієнт може мобілізуватися та бути виписаним, і він буде входити в ту ж програму регулярного моніторингу системи дефібриляції.

Аритмії часто зустрічаються у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями або у людей без структурних вад серця. Їх можна розділити на брадиаритмії або тахіаритмії.

Звідки ви знаєте, що у вас брадиаритмія?

низький пульс
запаморочення
зменшена зусилля
минуща втрата свідомості зі спонтанним поверненням (синкопе)
тривала асистолія, що вимагає негайного терапевтичного втручання для відновлення частоти серцевих скорочень та порятунку пацієнта.

Найбільш поширені брадиаритмії виникають при захворюваннях синусових вузлів та серцевих блоках (впливаючи на провідність електричних імпульсів у провідної тканині серця).

Що викликає брадиаритмії?

Причинами цих захворювань є первинне пошкодження збудників збудливих тканин, придбане або вроджене, або введення препаратів, які пригнічують або функцію генерації електричних імпульсів, або їх провідність. Ліки часто погіршують стан, що вже існував, тому необхідне лікування брадиаритмії.

Лікування складається з імплантації серцевих апаратів, які називаються стимуляторами, які при зменшенні частоти серцевих скорочень генерують електричні імпульси, що стимулюють серце. Ці пристрої складаються з одного, двох (іноді трьох, коли у пацієнта серцева недостатність) зондів, імплантованих у трансвенозні камери серця (через вену).

Зонди підключаються до генератора імпульсів, який імплантується підшкірно. Операція не вимагає загальної анестезії.

Більшість сучасних стимуляторів можуть за допомогою датчиків пристосувати свою частоту до подразників відповідно до потреб організму).

Після імплантації контроль цих пристроїв та їх перепрограмування слід проводити періодично (залежно від уподобань лікаря, один-два рази на рік). Термін служби батареї сучасних стимуляторів становить близько 10 років, але варіюється залежно від моделі стимулятора, потреб у стимуляції (у пацієнтів, які періодично стимулюються, батарея триває довше). Коли акумулятор розряджається, лише стимулятор (а не щупи, якщо вони цілі) замінюється втручанням, подібним до початкового.

Що відбувається після імплантації стимулятора?

Пацієнт може вести квазі нормальний спосіб життя за допомогою цих пристроїв. Моделі стимуляторів в останні роки сумісні навіть з магнітними полями, що використовуються при дослідженні ядерно-магнітного резонансу.

Коли кардіостимулятори все ще використовуються?

Іншим застосуванням стимуляторів є лікування серцевої недостатності у пацієнтів з низькою фракцією викиду (параметр для оцінки серцевої діяльності) та серцевої дисинхронії (стінки лівого шлуночка, що забезпечують функцію насоса, не стискаються синхронно). Імплантація зондів у бічній стінці лівого шлуночка, правому шлуночку та правому передсерді дозволяє одночасно стимулювати або з мінливими інтервалами часу, щоб стінки шлуночка стискались якомога синхронніше, збільшуючи тим самим серцевий викид. Ця терапія, коли вона показана, полегшує симптоми (збільшує фізичні вправи, зменшує задишку - відчуття задишки тощо), а також продовжує виживання.

Що таке тахіаритмії?

Тахіаритмії стосуються тих аритмій, при яких частота серцевих скорочень збільшується (класична тахікардія визначається як частота серцевих скорочень понад 100/хв).

Часто зустрічаються пароксизмальні надшлуночкові тахіаритмії (VPSV), відносно неправильний термін (оскільки не всі надшлуночкові), але часто застосовуваний на практиці. Найчастіше це обумовлено існуванням нормальних подвійних атріовентрикулярних шляхів (швидкі та повільні шляхи) або існуванням додаткових пучків (додаткових провідних шляхів, відмінних від нормальних).

Вони є вродженими, що означає, що ці люди народжуються разом з ними. У певний час (у дитинстві, підлітковому віці, зрілому віці чи старості) існує можливість утворення так званої схеми повторного входу (електричний імпульс швидко циркулює по ланцюгу, утвореному нормальним подвійним шляхом або додатковим пучком та нормальним шляхом) повторним введенням вузлів у разі подвійного атріовентрикулярного шляху або атріовентрикулярним повторним входом у разі наявності пучка аксесуарів). Він може мати дуже високі частоти.

Які симптоми тахіаритмії?

серцебиття сприймається як прискорене та регулярне серцебиття
відчуття пульсації в шиї, рідше синкопе.
Що сприяє появі тахіаритмій?
захоплююче споживання
фізичні навантаження
емоційний стрес

Контроль цих аритмій може здійснюватися при призначенні ліків, але лікувальне лікування (зцілення) - це абляція.

Що означає абляція?

Абляція передбачає видалення додаткових шляхів (повільний шлях у разі тахікардії вузловим входом або додатковим пучком у тих, хто має передсердно-шлуночковий реентрі) шляхом подачі енергії (зазвичай радіочастотного струму, набагато менше кріоабляцією) до повільного шляху/додаткового променя . Рівень успішності радіочастотної абляції дуже високий у цих випадках (у більшості випадків понад 90%), а частота рецидивів низька (1% або трохи більше у випадку з пучками аксесуарів). На жаль, пацієнти часто дотримуються тривалих періодів лікування препаратами, які частково контролюють епізоди тахікардії, доки їх не приведуть до абляції.

Іншими надшлуночковими аритміями, які можна успішно вилікувати за допомогою абляції, є передсердна тахікардія.

Що таке фібриляція передсердь?

Це найпоширеніша хронічна аритмія. Лікування цієї аритмії є симптоматичним і може проводитися як медикаментозно, так і шляхом абляції. Важливим питанням у цих пацієнтів є оцінка ризику серцево-емболічного інсульту та призначення антикоагулянтної терапії відповідно.

Тріпотіння передсердь також несе ризик серцевого нападу, і пацієнти повинні отримувати антикоагулянтне лікування, подібне до лікування при фібриляції передсердь. Типове тріпотіння передсердь успішно лікується за допомогою радіочастотної абляції.

Що таке шлуночкові тахікардії?

Вони можуть виникати в нормальному структурному серці (ідіопатична шлуночкова тахікардія), і їх можна лікувати аналогічно, медикаментозно або виліковуючи абляцією. Як правило, у них хороший прогноз. Але існують також шлуночкові аритмії (тахікардія або фібриляція шлуночків), які з’являються як прояв генетичних захворювань і мають гірший прогноз. Їх називають каналопатіями або первинними аритмогенними захворюваннями.

Поява шлуночкових аритмій у цих пацієнтів може спричинити раптову серцеву смерть, тому їх необхідно діагностувати на ранніх термінах та лікувати (зазвичай імплантацією внутрішнього серцевого дефібрилятора, але в останні роки в деяких ситуаціях широко називають додатковим лікуванням та абляційними процедурами).

Серцеві шлуночкові тахікардії зі структурними порушеннями серцевої діяльності також мають гірший прогноз. Вони можуть спричинити зупинку серця або раптову серцеву смерть. Їх можна запобігти, імплантувавши внутрішній серцевий дефібрилятор, який лікує аритмію шляхом стимуляції антитахікардії або шляхом внутрішнього ураження електричним струмом, але не запобігає цьому. Імплантація дефібрилятора рекомендується для вторинної профілактики (у пацієнтів, які перенесли зупинку серця внаслідок цих аритмій та були реанімовані) або первинної (у пацієнтів, які не мали цих аритмій, але ризикують їх мати). Профілактика цих аритмій може бути здійснена за допомогою радіочастотної абляції.

Спектр аритмій різноманітний, і в більшості випадків їх можна успішно лікувати.

Полковник доктор Ромі Болохан, кардіолог первинної ланки, навички трансторакального ультразвуку серця, трансезофагеального серцевого ультразвуку, електрофізіології та імплантації стимулятора, керівник Центру серцево-судинних захворювань та Лабораторії інвазивних функціональних досліджень

Старший лікар доктор Василе Ілієзе - фахівець з кардіології, навички трансторакального ультразвуку серця та трансезофагеального ультразвуку серця, європейська компетентність та сертифікат на імплантацію стимуляторів та дефібриляторів.