Індукована нейролептиком пізня дискінезія - визначення DSM-IV

Автор Нептун

Індукована нейролептиком пізня дискінезія

Діагностичні особливості

Основними характеристиками пізньої дискінезії, викликаної нейролептиками, є ненормальні, мимовільні рухи язика, щелепи, тулуба або кінцівок, поява яких пов’язана з прийомом нейролептичних препаратів.

Ці рухи є принаймні протягом 4 тижнів;

Вони можуть бути:

• хореїформний (швидкий, відривистий, неповторюваний),
  
• атетоїд (повільний, звивистий, безперервний),
  
• ритмічні (наприклад, стереотипи).

Ознаки або симптоми проявляються під час лікування нейролептиками або протягом 4 тижнів після припинення перорального лікування нейролептиками (8 тижнів для нейролептиків тривалої дії). Нейролептичне лікування повинно проводитись щонайменше 3 місяці (або 1 місяць у людей віком від 60 років). Хоча велика кількість епідеміологічних досліджень встановила існування етіологічної взаємозв'язку між застосуванням нейролептиків та пізньою дискінезією, не вся дискінезія у суб'єкта, який приймає нейролептики, не обов'язково є пізньою дискінезією, індукованою нейролептиками.

Ненормальні рухи не повинні бути зумовлені неврологічним або іншим загальним медичним станом (наприклад, хвороба Хантінгтона, хорея Сиденхама, спонтанна дискінезія, гіпертиреоз, хвороба Вільсона), неправильно підігнані протези або прийом інших препаратів, які можуть викликати гостру оборотну дискінезію ( наприклад, L-Dopa, бромокриптин).

Ненормальні рухи також не можна краще пояснити гострим порушенням руху, спричиненим нейролептиком (наприклад, гостра дистонія, спричинена нейролептиком, гостра акатизія, спричинена нейролептиком).

Більше трьох чвертей суб'єктів із пізньою дискінезією мають аномальні ротово-лицеві рухи; близько 50% мають ненормальні рухи кінцівок і майже чверть мають осьову дискінезію тулуба. Усі три регіони страждають відразу приблизно у 10% випробовуваних. Можуть постраждати інші групи м’язів (наприклад, глотка, черевна порожнина), але це рідко, особливо за відсутності дискінезії ротово-лицьової області, кінцівок або тулуба. Дискінезія кінцівок або тулуба без орофациальних проявів частіше зустрічається у молодих людей, тоді як орофаціальні дискінезії характерні для людей похилого віку.

Супутні характеристики

Симптоми пізньої дискінезії, як правило, погіршуються стимуляторами, що зупиняють нейролептики та антихолінергічними препаратами; вони можуть тимчасово посилюватися емоціями, стресом та під час довільних рухів ділянок тіла, на які не впливає дискінезія. Ненормальні рухи дискінезії тимчасово зменшуються завдяки розслабленню та довільним рухам частин тіла, які уражені дискінезією. Дискінезія зазвичай проходить під час сну. Його можна придушити, принаймні тимчасово, збільшивши дозу нейролептиків або седативних препаратів.

Загальна поширеність нейролептичної індукованої пізньої дискінезії у осіб, які отримували тривалу нейролептичну терапію, становить від 20 до 30%.

Загальна захворюваність у молодих суб'єктів коливається від 3 до 5% на рік. Індукована нейролептиком пізня дискінезія, як видається, частіше зустрічається у людей середнього та похилого віку, із частотою поширеності до 50% та частотою 25-30% після середнього року кумулятивного прийому нейролептиків.

Варіації у повідомлених показниках поширеності можуть бути пов’язані з недостатньою строгістю у визначенні випадку, різноманітністю практик призначення нейролептиків, експериментальними схемами досліджень та демографічними показниками вивченої популяції.

Немає очевидної гендерної різниці у сприйнятливості до пізньої дискінезії. Однак ризик може бути підвищений у жінок у постменопаузі. Два найважливіші фактори ризику пізньої дискінезії - це сукупна кількість типових введених нейролептиків та ранній розвиток екстрапірамідно-подібних побічних ефектів.

Розлади настрою (особливо серйозний депресивний розлад), неврологічні стани та алкогольна залежність також були визначені як фактори ризику у певних груп суб'єктів. З'являється все більше доказів того, що новіші атипові нейролептики викликають набагато менше пізніх дискінезій, ніж типові нейролептики.

Коли нейролептики припиняються, підраховано, що ремісія настає у 5% - 40% усіх випадків і в 50% - 90% легких випадків.

Диференціальна діагностика

Дискінезія, що виникає після припинення нейролептичної терапії, може перейти в стадію ремісії, якщо нейролептики не будуть відновлені. Якщо дискінезія зберігається щонайменше 4 тижні, діагноз пізньої дискінезії може бути виправданим.

Індуковану нейролептиком пізню дискінезію слід відрізняти від інших причин орофациальної та тілесної дискінезії. До них належать:

• Хвороба Хантінгтона;
  
• Хвороба Вільсона;
  
• Хорея Сиденгама;
  
• системний червоний вовчак;
  
• тиреотоксикоз;
  
• отруєння важкими металами;
  
• неправильно підігнані протези;
  
• дискінезія, спричинена іншими препаратами, такими як L-Dopa, бромокриптин або амантадин;
  
• спонтанні дискінезії.

Поява симптомів дискінезії перед прийомом нейролептиків або наявність вогнищевих неврологічних ознак може допомогти поставити діагноз. Слід зазначити, що інші ненормальні рухи можуть існувати разом із пізньою дискінезією, спричиненою нейролептиками. Оскільки спонтанна дискінезія може спостерігатися у більш ніж 5% людей, а також частіше зустрічається у людей похилого віку, може бути важко довести, що пізня дискінезія обумовлена ​​нейролептиками у даної людини.

Слід відрізняти нейролептичну індуковану пізню дискінезію індукована нейролептиками гостра дистонія або a індукована нейролептиком гостра акатизія. Гостра викликана нейролептиком дистонія та індукована нейролептиком гостра акатизія з’являються відповідно через 7 днів та 4 тижні після початку або збільшення дози нейролептичної терапії (або зменшення дози препарату для лікування гострих екстрапірамідних симптомів). Індукована нейролептиком пізня дискінезія, навпаки, виникає під час нейролептичної терапії (або після припинення прийому) у осіб, які приймали нейролептики принаймні 3 місяці (або 1 місяць у людей середнього віку та осіб у віці).

---