InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Місцезнаходження - Раки чоловічої статі - Рак яєчок -

ДВА ПОВІДОМЛЕННЯ.

Хвороба, навіть поширена, виліковується більш ніж у 60% випадків.
Навіть за відсутності виявленого ураження, вторинне підвищення або відсутність нормалізації пухлинних маркерів вказує на активне захворювання та вимагає лікування.

У разі локалізованої семіноми (TGS)

ПУХЛИНА in situ (NGIS)

infocancer


Лікування ізольованого NGIS - це рентгенотерапія мошонки (18-20 Гр).
Оскільки це може бути причиною безпліддя, а іноді і гіпогонадизму, якщо у вас є бажання батьківства, лікування променевої терапії може бути відкладено для цього передракового ураження.

ХВОРОБА ВКАЗАНА ЛОКАЛІЗОВАНА (І ЕТАПИ) .

Ми говоримо про локалізоване захворювання для пухлин I стадії або для пухлин, класифікованих від T1 до T4/N0/M0.
На цій стадії це по суті місцеве захворювання, лікування якого отримують у 99% випадків.

Це хірургічне видалення хворого яєчка або орхіектомія. Факторами ризику рецидиву є пухлина довжиною більше 4 см та/або залучення заднього яєчка .

Додаткові процедури.

Існує три можливі варіанти додаткового лікування, підтверджені науково.

Ад'ювантна променева терапія
Це не ад’ювант першого ряду для молодих пацієнтів через його вплив на фертильність.
Це варіант вибору завдяки радіочутливості пухлини в дозі від 20 до 24 Гр у 15 фракціях, спрямованих на пара-аортальні лімфатичні вузли.
Він зосереджений на поперековому відділі аорти та клубових ганглієвих ланцюгах на боці пухлини (так званий гомолатеральний - собача лапа). Він може бути запропонований через ризик метастазів у прихованих лімфатичних вузлах, які є приблизно у 15% випадків.

Ад'ювантна хіміотерапія
Одне лікування карбоплатином (AUC7) є новим стандартом. Це лікування знижує ризик метастазування приблизно до 5%.

Один із варіантів: суворий контроль замість ад’ювантного лікування.

Він складається із сканування черевної порожнини та грудної клітки та вимірювання онкомаркерів через дуже регулярні проміжки часу.
Цей варіант іноді вибирають для пухлин розміром менше 6 см у пацієнтів віком до 35 років, оскільки рівень рецидивів низький (5%), і в цьому випадку рятувальна хіміотерапія є дуже ефективною.
Серед недоліків стратегії спостереження ми повинні виділити необхідність тривалого спостереження протягом принаймні 5 років.

У розвиненій семіномі (TGS)

ХІРУРГІЯ В УСІХ СЛУЧАЯХ.

Перший етап лікування - це хірургічне видалення хворого яєчка або орхіектомія.

НЕКОЛЬКО СИТУАЦІЙ.

Пухлини низького обсягу (IIA-IIB НА І ЕТАПІ (T1 до T4/N0/M0)

Початкове лікування у всіх випадках - хірургічне втручання з видаленням хворого яєчка або орхіектомія.
Ризик рецидиву становить близько 30%. Фактором ризику рецидиву є наявність судинних емболів під час процедури.
Оскільки це захворювання швидко набуває системного характеру, на додаток до орхіектомії можуть бути запропоновані додаткові методи лікування. Є кілька перевірених варіантів.

Один із варіантів: суворе спостереження

Він заснований на проведенні сканування черевної порожнини та грудної клітки та вимірюванні онкомаркерів протягом 5 років.
Ви повинні знати, що цей варіант пов'язаний з певним ризиком рецидиву, який необхідно враховувати під час подальшого спостереження.
Він призначений для пухлин низького ризику типу pT1/N0/M0, коли маркери в нормі.
У разі рецидиву пропонується хіміотерапія, що включає 3 цикли «BEP».

Ад'ювантна хіміотерапія

Це звичайний варіант, якщо пухлина має низький ризик, має позитивні маркери та нормальну КТ.
У цьому випадку пропонується 1 або рідше 2 цикли BEP. Клінічні дослідження показали, що два цикли BEP з самого початку знижують ризик розвитку метастатичних процесів до менш ніж 1%.

Розтин лімфатичних вузлів поперекової аорти

Він пропонується лише тоді, коли пухлина має високий ризик, особливо якщо рівень бета-ХГЧ> 10 000 МО/л і αFP> 1000 нг/мл.
Промивання зменшує ризик рецидиву, але може спричинити анеякуляцію.
Деякі команди пропонують ад'ювантну хіміотерапію, що складається з 2 курсів BEP.

НА ЕТАПІ II (N +/M0)

Початкове лікування - це завжди хірургічне втручання з видаленням хворого яєчка.
Перевірені ад'ювантні методи лікування - це хіміотерапія першого ряду, яка часто пропонується:

  • Обсяг пухлини низький, звичайна хіміотерапія складається з 3 циклів BEP або 4 циклів EP
  • Об'єм пухлини більший, пропонується інтенсивна VIP-хіміотерапія (вінбластин + іфосфамід + цисплатин) або супер-BEP. У деяких випадках можливі аутологічні трансплантації кісткового мозку для подолання недостатньої продукції клітин периферичної крові.

Ця хіміотерапія може супроводжуватися дисекцією лімфатичних вузлів поперекового відділу аорти, проведеною в експертному центрі.

При запущеній несеміноматозній пухлині (TGNS)

ЗАГАЛЬНО

Лікування все ще отримують приблизно в 60% випадків, і багато пацієнтів живі вже через 10 років.

НЕКІЛЬКО СПРАВ.

Це так звана форма "хорошого прогнозу"

Хіміотерапія базується на 3 циклах BEP (Блеоміцин 30 МЕ D1-8-15 + Етопозид 100 мг/м2 D1 до 5 + цисПлатин 20 мг/м2 D1 до 5) або 4 циклах ПЕ у випадку протипоказання до блеоміцину

Обсяг пухлини низький - ІІА стадії

У цьому випадку вам можуть запропонувати дисекцію лімфатичних вузлів (заочеревинну лімфаденектомію - LDNRP) як альтернативу хіміотерапії.
У разі несприятливих гістопрогностичних критеріїв (кількість вторгнених лімфатичних вузлів, розрив капсули) буде обговорено ад'ювантну хіміотерапію (2 BEP).
Ці два підходи призводять до повної ремісії 98% .

Якщо маркери не підвищуються, вам можуть запропонувати або моніторинг із повторною оцінкою через 6 тижнів, або ретроперитонеальну лімфаденектомію.

Прогноз кваліфікується як "проміжний"

У цьому випадку лікування полягає у хіміотерапії, що включає 4 цикли BEP. Якщо Блеоміцин протипоказаний, протокол хіміотерапії складатиметься з 4 циклів VIP кожні 21 день (Вепезид 75 мг/м2 + Іфосфамід 1,2 г/м2 + цисПлатин 20 мг/м2 + Месна 1,5 г/м2 (для захисту сечового міхура) від J1 до J5.

Прогноз кваліфікується як "зарезервований"

У цьому випадку ви отримаєте перший цикл BEP. У період між D18 і D21 буде оцінено зменшення маркерів.

  • Якщо рівні знизяться, ви отримаєте 3 додаткові цикли хіміотерапії за BEP, загалом 4, з подальшою можливою операцією для залишкових мас.
  • Якщо тарифи не знизяться, вам запропонують посилений протокол. Якщо використання блеоміцину протипоказано, ви будете отримувати лікування за допомогою 4 циклів VIP.
    .

НА ВИПАДОК ВІДПУСТАННЯ

Близько 50% пацієнтів все ще можна вилікувати. Ми можемо запропонувати вам хіміотерапію другого ряду

  • Вепезид 75 мг/м2 + іфосфамід 1,2 г/м2 + цисПлатин 20 мг/м2 + Месна 1,5 г/м2 від D1 до D5 кожні 21 день
  • Паклітаксел + іфосфамід + цисплатин
  • Щільна хіміотерапія, включаючи карбоплатин та етопозид.

Доганяючі процедури

КОНТЕКСТ

Протягом перших 2 років рецидиви є частими, але вони, як правило, добре піддаються хіміотерапії.

Тоді ефективним варіантом є хіміотерапія другої лінії або порятунок. Зазвичай він складається з 4 VIP-циклів. Інший варіант - TIP (Паклітаксел + Іфосфамід + cisPlatinum).
Проводяться терапевтичні випробування для вивчення нових протоколів, CISCA/VB ”, POMB/ACE та зацікавленості у збільшенні доз хіміотерапії, що включає, наприклад, VIP, BVP, після чого BEP або P.

Ад'ювантна хірургія лімфовузлів

При семіномах пухлина є радіо- та хіміочутливою. Це робить операцію непотрібною у більшості випадків метастазування.
У разі несеміноматозної форми може бути запропоноване хірургічне лікування решти лімфатичних вузлів.

Ад'ювантна хірургія при метастазах у легенях

Після резекції лімфатичних вузлів можна розглянути резекцію метастазів у легені, якщо обстеження заочеревинних лімфатичних вузлів виявить, що є лише некротичні клітини.

ВАРІАНТИ, ЗАЛЕЖНІ ТИПУ ВИПУСКУ

При прогресуючому та рефрактерному захворюванні

У цьому випадку вам запропонують нову лінію хіміотерапії із застосуванням нових препаратів. Інший варіант - використання інтенсивної послідовної схеми хіміотерапії разом із використанням факторів росту кісткового мозку. Іноді, рідше, можуть бути запропоновані оперативні втручання.

У разі раннього рецидиву

Стратегія складається із стандартної рятувальної хіміотерапії з подальшим висіченням залишкових уражень.

У разі пізнього рецидиву

За визначенням, ми говоримо про пізні рецидиви, коли рецидиви трапляються принаймні через два роки після повної ремісії, а іноді, у виняткових випадках, через 5-20 років.
Вони складніші в лікуванні і не дуже чутливі до хіміотерапії. Тому звичайним методом лікування є хірургічне втручання, якщо місце є унікальним і повністю висічене.

Лікування семіном та несеміноматозних зародкових клітин

Променева терапія при семіномах

Розтин поперекової аорти на несеміноматозні пухлини

Негайна хіміотерапія при несеміномних пухлинах зародкових клітин

Умовний при семіномі (залежно від розміру залишку та результату ПЕТ)

Оцінка розширення та прогностична група ⇒ хіміотерапія, адаптована до прогнозу ⇒ хірургічне втручання при залишкових ураженнях