InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Місцезнаходження - Травна система - Рак підшлункової залози - Симптоми;

КОНСУЛЬТАЦІЯ У СПЕЦІАЛІСТА

ДОБРО ЗНАЙТЕ.

Першим кроком в оцінці є повна історія хвороби та фізичний огляд. Під час співбесіди Лікар попросить вас вказати, чи втратили ви вагу та симптоми, які ви відчуваєте.
Він запитає вас про вашу історію хвороби та всі ваші інші проблеми зі здоров’ям. Зокрема, він запитає, чи є у вас найближчі родичі, у яких були захворювання підшлункової залози чи печінки, доброякісні чи злоякісні або інші види раку.

Фізичний огляд дає вказівки щодо ознак хвороби, а також будь-яких інших проблем зі здоров’ям. Він буде шукати ознаки жовтяниці, епігастральної маси (в ямці шлунка), на щастя рідкісної або великого жовчного міхура (що відповідає тому, що лікарі називають "законом Курвуазьє - тер'єра").
Ознаки поширення пухлини: систематично шукатимуть велику печінку (гепатомегалія), рідину в животі (асцит), ганглій позаду ключиці (ганглій Труазьє).
Пошук пошкодження очеревини (мембрани, що оточує кишечник) також проводитиметься шляхом цифрового ректального дослідження та/або вагінального дослідження.

Цілі діагностичної обробки, яка буде впроваджена.

Підтвердити діагноз

Оцініть, чи можна видалити пухлину хірургічним шляхом

Дозвольте непрацездатному пацієнту скористатися іншим терапевтичним підходом для контролю захворювання

Аналіз крові

Планові біологічні обстеження

Зазвичай вони є нормальними, крім випадків жовтяниці (жовтяниці).
Рівні ферментів, що виділяються підшлунковою залозою, таких як ферменти підшлункової залози в крові (амілаза та ліпаза), сечі (амілаза) та випоті, можуть бути ненормальними, але, як правило, на початку перебувають у межах норми. Їх збільшення може також відображати гостре ураження залози, непрохідність проток або резорбцію плазми багатого ферментами випоту.
Приблизно в 10% випадків виявляється цукровий діабет.

Функціональне дослідження підшлункової залози

Він включає такі іспити:

Перевірка на наявність стеатореї (білий стілець, що містить неперетравлений жир), що з’являється, коли секреція ліпази менше 10% від її нормального значення
Вимірювання фекальної еластази підшлункової залози 1, що дозволило б діагностувати екзокринну недостатність підшлункової залози до стадії стеатореї
Вимірювання толерантності до вуглеводів: вимірювання рівня цукру в крові натще (глікемія) та пероральний тест на гіперглікемію.

Аналіз онкомаркерів

Про що це ?

Це відносно специфічний маркер підшлункової залози, який вимірюється в крові, за винятком людей з негативною групою крові Льюїса (приблизно 10% населення).
Рівень СА19-9 високий у крові у 75% пацієнтів з раком підшлункової залози. Однак слід пам’ятати, що деякі доброякісні захворювання жовчних шляхів і підшлункової залози можуть підвищити рівень СА19-9. З цієї причини CA19-9 не можна розглядати як діагностичний тест.

Дозування СА 19-9

Це може бути корисним для допомоги у первинному діагнозі, оскільки рівень, що перевищує 250U/мл, в більшості випадків асоціюється з нерезектабельною пухлиною.
Це особливо корисно для оцінки ефективності лікування шляхом регулярного контролю рівня СА 19-9 у пацієнта. Знижений або стабільний рівень СА19-9 зазвичай свідчить про хороший контроль за захворюваннями, тоді як підвищений рівень часто вказує на прогресування захворювання.
Оцінки під час лікування зазвичай поєднують КТ черевної порожнини та тестування CA 19-9. У всіх випадках для встановлення остаточного діагнозу додатково до тесту CA19-9 потрібні додаткові медичні обстеження та зразки тканин.

ІНШІ МАРКЕРИ

Запропоновано вимірювання інших маркерів, таких як канцероембріональний антиген (CEA), CA-125, CA-50, DUPAN-2, SPAN-1 або POA. Ці нові маркери здаються менш чутливими, ніж CA 19-9.

@ Детальніше див. У розділі “Пухлинні маркери” в “Докладніше”

Медична візуалізація: УЗД

УЗД - це неінвазивне обстеження, що означає, що воно абсолютно безболісне. Це медичний метод візуалізації, що використовує ультразвук (високочастотні звукові хвилі) для візуалізації внутрішньої частини тіла. Відлуння звукових хвиль записується і перетворюється у зображення за допомогою комп'ютера, який перетворює їх у реконструйоване зображення на екрані. Під час цього іспиту не відбувається радіаційного опромінення.
Ця методика дозволяє виділити пухлини розміром більше 1,5 см. Це також дозволяє досліджувати органи регіону.

ЙОГО ІНТЕРЕС.

УЗД черевної порожнини - це обстеження першого ряду. Цього може бути достатньо для діагностики при раку головки підшлункової залози, де він виявляє розширення всіх жовчних проток і, можливо, пухлини.
За допомогою ультразвуку можна оцінити, чи не поширився рак за межі підшлункової залози та чи виявляє явні метастази в печінку.

Однак ультразвук недостатньо чутливий приблизно в 20% випадків, щоб побачити пухлину.

Торако-абдомінально-тазова комп’ютерна томографія (TAP CT)

МНОГОБАРЕТНИЙ СПІРАЛЬНИЙ СКАНЕР

Це більш точний процес, при якому рентгенівські промені постійно обертаються навколо пацієнта. Цей прийом є більш ефективним і скорочує час на огляд живота з двох хвилин до 20 або 30 секунд.
Тривимірні зображення створюються замість двовимірних зображень звичайного сканера.
Контрастним середовищем є йод, який часто необхідний для візуалізації різних органів. Якщо у вас була алергія на йод, буде введено протиалергічний засіб. КТ - найкращий візуалізаційний тест для виявлення раку підшлункової залози. Сканер візуалізує всі органи черевної порожнини.
Тривалість іспиту триває від 15 до 45 хвилин

ЙОГО ІНТЕРЕС

Це найважливіший обстеження для оцінки стадії пухлини та прогнозування того, чи можна видалити пухлину хірургічним шляхом.

Це обстеження дозволяє візуалізувати саму пухлину та її вплив, наприклад, на протоку Вірсунга та/або лей жовчну протоку, коли пухлина вражає головку підшлункової залози.

Це також дуже корисно при виявленні будь-якого поширення раку на печінку або сусідні лімфатичні вузли.
КТ часто просять стежити за пацієнтами після лікування, щоб визначити, чи рак не повернувся (як правило, з метастазами в печінку) або його розміри змінюються.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Це іспит, який дозволяє зробити те саме, що і виріз органу.
На відміну від рентгенівських променів, випромінювання не використовується. Пристрій працює за допомогою магніту і радіохвиль.
Слід видалити всі металеві предмети та зазначити металеві імплантати. Домофон та дзеркало дозволяють пацієнту спілкуватися з оператором.
Тривалість обстеження варіюється і залежить від кількості знімків. Зазвичай потрібно 30-40 хвилин.

Ін’єкція контрастної речовини

Це корисно для більш чіткого бачення пухлин. У більшості випадків обстеження проводиться з ін’єкцією гадолінію, 10-20 мл, залежно від ваги людини. Гадоліній не є йодним продуктом. Внутрішньовенне введення не дуже болюче.

МРТ протипоказання

Вони є частиною напруженого магнітного поля, що застосовується. Він протипоказаний деяким людям із серцевими кардіостимуляторами, протезами серцевих клапанів, кохлеарними імплантатами або внутрішньохребцевими судинними кліпсами та суглобовими протезами. Не рекомендується пацієнтам з інсуліновими насосами, шлуночковим дренажем (клапаном), слуховими апаратами, ВМС та внутрішньоочними кришталиками (хірургія катаракти).

ХОЛАНДЖІ-ПАНКРЕАТО-МРТ (CPRM)

Нещодавно з’явився, він поєднує два потужні методи медичної візуалізації. У неї дуже перспективні результати.
Він не вимагає введення контрастного продукту. Цей іспит не болючий і не вимагає глибокого знеболення/анестезії. Отже, це неінвазивна методика.

Ендоскопія УЗД підшлункової залози

Для обстеження використовується гнучкий пристрій, який називається ендоскопом. Ультразвук доставляється з фіброскопа, який вводиться в шлунок, а потім у дванадцятипалу кишку фіброскопом.
Ультразвукова ендоскопія особливо корисна при діагностиці невеликих пухлин. Оскільки ця методика дозволяє виявити невелику пухлину підшлункової залози
У деяких випадках пухлин біопсію можна зробити, вставивши в ендоскоп невеликі інструменти.

Це не систематичний огляд.
Ультразвукова ендоскопія вимагає загальної анестезії.
Ви повинні мати суворий порожній шлунок (не пити, не їсти і не палити) протягом 6 годин до іспиту.
Вас можуть попросити залишитись у лікарні для моніторингу після обстеження, зокрема у випадку відбору проби або ускладнення.

Ендоскопічна ретроградна холангіо-вірсунгографія (ERCP)

МІСЦЕ НА БАЛАНСІ

ЕРХПП більше не проводиться з діагностичною метою, а лише в особливих випадках для дренування жовчі.
Його інтерес є терапевтичним, зокрема для встановлення жовчного протеза.

Це вимагає загальної анестезії.
У дуже рідкісних випадках ERCP може спричинити ускладнення (панкреатит, крововилив, перфорація), але це єдиний прийом, що дозволяє терапевтичний жест.

Дуже важливий момент, на закінчення ...

Хоча ці процедури візуалізації можуть виявити підозрілу масу в підшлунковій залозі, золотим стандартом діагностики раку підшлункової залози є гістопатологія. Тканини, необхідні для мікроскопічного дослідження, можна отримати за допомогою тонкої або конічної біопсії голки або, нарешті, за допомогою ексцизійної біопсії під час лапаротомії (хірургічне втручання).