InfoCancer - ARCAGY-GINECO - ЛІКУВАННЯ - ЗАГАЛЬНІ ДАНІ
Основні досягнення в лікуванні раку.
Лікування хвороби Ходжкіна та раку яєчок
Ритуксимаб, перша цілеспрямована терапія для лікування лімфом
Іматиніб змінює прогноз хронічного мієлолейкозу (ХМЛ)
Вакцини для профілактики раку шийки матки
Цільова імунотерапія, яка глибоко змінила лікування раку легенів
CAR-T, який змінить прогноз певного лейкозу
Молекулярна або персоналізована медицина або називається "прецизійною" медициною
Це нова концепція, яка взяла початок із новими технологіями.
Він визначається як "будь-яка форма медицини, яка використовує інформацію від генів, білків та навколишнього середовища людей для профілактики, діагностики та лікування пацієнтів" .
Що стосується лікування, це передбачає призначення цілеспрямованої терапії на основі молекулярного профілю пухлини, незалежно від її типу пухлини.
Намір вилікувати
Цей тип лікування також називають "лікувальним".
Застосовується, коли під час діагностики можна сподіватися на повну ремісію, достатньо продовжену, щоб тривалість життя пацієнта знову стала порівнянною з тривалістю життя осіб з такими ж характеристиками.
Повна ремісія визначається зникненням будь-яких ознак захворювання, виявлених клінічним обстеженням, а також біологічним та візуалізаційним обстеженнями, що проводяться звичайним способом.
Однак не виключено, що наявність деяких залишкових ракових клітин, виявлених сучасними методами, сумісна з відсутністю довготривалого рецидиву.
ЗА ЯКИХ РАКІВ ?
Ці методи лікування в основному стосуються локалізованих пухлин. Однак деякі особливо чутливі пухлини можна вилікувати, в тому числі, коли вони дифузні, такі як, наприклад, певні лімфоми, пухлини статевих клітин або певний рак дитячого віку.
ЦЕ ТЕЖКІ ЛІКУВАННЯ.
Лікувальне лікування може бути важким, агресивним і супроводжуватися значною токсичністю, яка іноді є "ціною, яку потрібно заплатити", щоб отримати лікування.
Що лікує від раку ?
Це порівняння виживання без прогресування захворювання пацієнтів, які лікуються від даного раку, та популяції, яка не уражена хворобою.
Тому "лікування" в даний час є приблизним.
Поняття про залишкову хворобу.
Це ймовірність для даного пацієнта, що він буде зберігатися після лікування локалізованого раку, мікрометастазів, не виявлених при первинній оцінці.
Ця концепція підтримує використання ад'ювантних методів лікування. Таким чином, допоміжна хіміотерапія та гормональна терапія після операції з приводу раку молочної залози або товстої кишки продемонстрували актуальність цієї концепції з точки зору загоєння.
Інвазія лімфовузлів є чудовим показником ризику залишкових захворювань.
Три форми рецидиву раку, що локалізувався спочатку
МІСЦЕВИЙ (ПОВТОРНИЙ) ВИПУСК
Чому ?
Місцевий рецидив відображає недостатнє перше лікування або через те, що межі хірургічного висічення не були на здоровій території, або тому, що резекція була недостатньою, і в стороні залишився невеликий невидимий залишок пухлини; Це пояснює, чому страх залишити залишок пухлини виправдовує радикальну операцію або систематичну додаткову променеву терапію у випадку обмеженої хірургічної операції (люмпектомія при раку молочної залози).
Його лікування
Місцеві рецидиви можуть бути об’єктом хірургічного втручання або променевої терапії, відомої як «наздоганяючий», що може призвести до нової ремісії.
Рідко місцевий рецидив реагує на хіміотерапію.
МЕТАСТИЧНИЙ ВИПУСК
Контекст
Коли метастазування відбувається швидко.
Це означає, що це метастазування, ймовірно, було на межі видимості (клінічної чи рентгенологічної) під час первинного обстеження. Якщо немає активного лікування метастазів (гормональна терапія, хіміотерапія), мало шансів отримати якісну ремісію. Тоді загоєння є рідкісним, за винятком деяких рідкісних пухлин, таких як рак яєчок.
Коли метастазування відбувається пізно. .
Це означає, що під час початкового лікування було лише кілька метастатичних клітин. Якщо цей пізній метастаз дуже локалізований, його можна додатково лікувати хірургічним шляхом або променевою терапією. Після цього лікування ми можемо сподіватися на тривалу клінічну ремісію.
Іноді, при хіміочутливих пухлинах, таких як рак молочної залози або яєчників, наприклад, коли метастазування відбувається на відстані, можна сподіватися на клінічну ремісію якості та тривалості.
Не втрачаємо надії.
Після лікування рецидиву багато пацієнтів перебувають у клінічній ремісії.
Гормональна терапія, хіміотерапія та особливо нові цілеспрямовані терапії в наш час дозволяють «майже невизначено» продовження цієї ремісії; рак стає хронічним захворюванням, як будь-яке інше, діабет, ішемічна хвороба серця.
ДРУГИЙ РЕПЛЕЙ
Другий рецидив, особливо якщо це відбувається швидко, свідчить про зростання стійкості до гормональної терапії або хіміотерапії.
Паліативне лікування
Це лікування, яке, враховуючи сучасні наукові дані, не дозволяє сподіватися, розумно отримати лікування.
У цьому випадку основною метою лікування є контроль прогресування захворювання та підтримка якості життя.
ЛІНІЇ ЛІКУВАННЯ
Перші методи лікування називаються лікування першого або першого ряду.
У разі невдалого лікування або резистентності можуть бути запропоновані інші лінії лікування. Це називається лікуванням другої лінії тощо.
Вони часто такі самі, як ті, що використовуються для лікування, хірургічного втручання, рідше променевої терапії, класичної та/або цілеспрямованої хіміотерапії, гормональної терапії.
Ці методи лікування включають усі способи, пристосовані до лікування хронічного, а іноді і загального захворювання, такі як, наприклад, анальгетики, адаптована дієта, психотерапевтична підтримка, заходи професійної реінтеграції, якщо це необхідно.
ЧОГО ОЧІКУВАТИ.
Ці процедури повинні забезпечувати тривале виживання та хорошу якість.
В наш час для деяких пацієнтів з метастатичним раком молочної залози, передміхурової залози або фолікулярної лімфоми часто виживають більше десяти років після встановлення діагнозу.
Хронологія лікування
НЕО-АДЖУВАНТ ТА ІНДУКЦІЯ
У хронологічному порядку це перша терапія, яка застосовується до місцевого або локарегіонального захворювання з метою зменшення його обсягу та полегшення місцевого або локо-регіонального лікування, зокрема хірургічного втручання. Це може врятувати певні органи, такі як гортань, сечовий міхур або кінцівку.
Він також спрямований на лікування мікрометастатичної хвороби.
Це застосовується, коли початкове хірургічне лікування залишило без сумніву макроскопічні або мікроскопічні залишки пухлини на місці.
РЕГУЛЮВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКА
Це лікування, яке проводиться у пацієнта, який більше не має видимих ознак ракової хвороби, наприклад, після хірургічного видалення пухлини.
Тоді метою ад’ювантного лікування є знищення клітин, які втекли від пухлини і які на цій стадії неможливо виявити за допомогою сучасних методик. Це називається субклінічним мікрометастатичним захворюванням.
Як лікарі оцінюють ефективність лікування ?
Визначення показників дуже важливо, щоб достовірно та порівняльно висловити результати серед тієї чи іншої групи пацієнтів результати такої чи іншої терапії. Це особливо корисно при аналізі результатів клінічних досліджень.
ДЕЯКІ ЗАГАЛЬНІ ПОКАЗНИКИ
Загальне виживання
Він враховує випадок смерті та будь-яку причину.
Специфічна виживаність - це загальна виживаність, ампутована від смертей, не пов'язаних з раковою хворобою. Це корисний показник, особливо у людей похилого віку, які страждають множинними патологіями.
Виживання без рецидиву захворювання
Розраховується на основі досягнення повної ремісії (CR).
Виживання без прогресії (PFS)
Це проміжок часу між датою початку терапевтичного випробування та датою першого прогресування або смерті, незалежно від його причини.
Час до прогресу (TTP)
Це інтервал часу між датою рандомізації та датою першого прогресування. Пацієнти, які помирають без прогресування, піддаються цензурі на дату смерті.
Тривалість життя у 2016 році (загальна чисельність населення)
| Жінки | 85 423,27,14.8
| Чоловіки | 79 519,45,84,1
Як ти називаєш відповідь ?
Це критерій оцінки ефективності лікування у пацієнтів із захворюванням, який можна виміряти клінічно або за допомогою візуалізації.
Визначено два типи уражень: вимірювані та не вимірювані.
- Вимірювані пошкодження - це ураження, найдовша вісь яких становить не менше 10 мм за допомогою спіральної сканерної техніки на ділянках 5 мм
- Невимірювані ураження - це ураження менше 10 мм або ураження, межі яких важко визначити
КРИТЕРІЇ RECIST (Критерії оцінки відповіді при твердому пухлині)
Повна відповідь (CR)
Це зникнення всіх цільових уражень, підтверджене новим обстеженням, проведеним через чотири тижні. На практиці це еквівалент ремісії
Часткова відповідь (PR)
Це зменшення щонайменше на 30% суми найбільших діаметрів кожного цільового ураження, беручи за орієнтир початкову суму найбільших діаметрів, підтверджене новим обстеженням, проведеним через чотири тижні
Прогресія пухлини (PD)
Це збільшення щонайменше на 20% суми найбільших діаметрів кожного цільового ураження, беручи за орієнтир найменшу суму найбільших діаметрів, повідомлених з моменту початку лікування, або поява одного або декількох нових уражень
Стабільність пухлини (SD)
Зниження пухлини недостатньо для визначення часткової відповіді та/або збільшення пухлини нижче, ніж необхідне для визначення прогресування пухлини, беручи за орієнтир найменшу суму найбільших діаметрів з початку лікування.
Глосарій
Ад'ювант
стратегія ад'ювантного лікування полягає у проведенні протипухлинної терапії, коли вся пухлина була видалена (хірургічним шляхом або за допомогою променевої терапії) і її вже неможливо виявити. Дійсно, незважаючи на повне хірургічне втручання, деякі клітини, можливо, уникли лікування і не дивлячись на все, що не видно під час біологічних або рентгенологічних обстежень. Це лікування спрямоване на знищення цих клітин та запобігання виникненню рецидивів.
Класи побічних реакцій
Рейтинг згідно CTCAE (загальноприйнятих термінологічних критеріїв несприятливих явищ), що дозволяє вказати важливість токсичності в 5 класах:
1 (легкий, не впливає на щоденну активність)
2 (помірний, заважає повсякденній діяльності)
3 (важкий, запобігання повсякденній діяльності)
4 (дуже важкий, небезпечний для життя)
Гіперпрогресія
Швидкість росту пухлини вдвічі більша, ніж до імунотерапії.
Медіана виживання:
Період часу після діагностики або лікування, після якого половина людей померла, а друга половина все ще жива. Наприклад, коли ми говоримо про медіану виживання 12 місяців, 50% хворих людей все ще залишаться живими через 12 місяців після діагностики або лікування захворювання.
Медіана виживання без прогресування
Період часу після діагностики або лікування, після якого половина осіб зазнала прогресування захворювання, інша половина все ще перебувала під контролем лікування.
Нео-ад'ювант
Стратегія неоад’ювантного лікування полягає у проведенні протипухлинної терапії перед операцією або променевою терапією. Мета - зменшити пухлинну масу, запропонувати менш важку операцію або збільшити ефективність променевої терапії.
Відповіді
Повна: повне зникнення пухлини під час лікування: біологічні аналізи та візуалізація пухлини більше не виявляють.
Часткова відповідь: зменшення пухлини більш ніж на 30%, але це все ще виявляється Виживання без рецидиву/без прогресування: проміжок часу між початком лікування та рецидивом або початком прогресування захворювання.
Загальне виживання
Проміжок часу від вступу пацієнта до дослідження до смерті.
Коефіцієнт об’єктивної відповіді
Відсоток пацієнтів з об'єктивною пухлинною реакцією, частковою (зменшення розміру пухлини) або повною (зникнення пухлини)
Нові препарати з 2011 року
Грудей
1. пертузумаб,
2.адо-трастузумаб
3.емтанзин
4.пальбоцикліб
Шийка матки
бевацизумаб
Яєчник
1.олапаріб
2. бевацизумаб
3.рукапаріб
Колоректальний
1.регорафеніб
2.зів-афліберцепт
3. трифлуридин/типірацил
Шлунковий
рамуцирумаб
Підшлункова залоза
іринотекан
Легеня
1. кризотиніб
2.афатиніб
3.алектиніб
4. церитиніб
5. рамуцирумаб
6. нівулумаб
7. пембролізумаб
8. ненецитумумаб
9. озимертініб
10. гефітиніб
11. атезолізумаб
ліпосома
Простати
1. абіратерон ацетат
2.ензалутамід
3. діхлорид радію 223
Нирки
1. акситиніб
2.ніволумаб
3.ленватиніб
4. кабозантиніб
Базальна клітина (шкіра)
1.висмодегіб
2.сонідегіб
Саркома
1. міфамуртид (остеосаркома)
2.трабектедин (ліпо- або лейоміосаркома)
3. оларатумаб
4.ерибулін
ГІСТ
регорафеніб
Лейкемія
1. босутиніб (ХМЛ)
2.омацетаксин мепесукцинат (LMC)
3. радотиніб (ХМЛ)
4.обінутузумаб (ТОВ)
5. понатініб (LMC & LAL)
6. блінатумомаб (LAL)
7. ібрутініб (ТОВ)
8.офатумумаб (ТОВ)
9. венетоклакс (ТОВ)
Лімфома
1.ромідепсин (PTCL, CTCL)
2. брентуксимаб ведотин (Ходжкін)
3. піксантрон (НХЛ)
4. ритуксимаб (НХЛ)
5. іделалізіб (CLL, FL, SLL)
6. хідамід (PTCL)
7. могамулізумаб (ATCL)
8. беліностат (PTCL)
9. ібрутініб (MCL, WM)
10. бортезоміб (MCL)
11. рівеньлумаб (Ходжкін)
12. бінутузумаб (Флорида)
Множинна мієлома
1. карфілзоміб
2.помалідомід
3.даратумумаб
4. іксазоміб
5.панобіностат
6.елотузумаб
Мієлофіброз
руксолітиніб
Поліцитемія (Вакес)
руксолітиніб