InfoCancer, ARCAGY-GINECO, місцезнаходження, рак чоловічої статі, рак молочної залози в; людина

Дуже рідко.

ДЕЯКІ НОМЕРА.

infocancer

Рак молочної залози у чоловіків зустрічається дуже рідко.

Він представляє лише менше 1% усіх видів раку молочної залози та менше 0,5% ракових захворювань у людей, за винятком Африки, де його частота вп’ятеро вища (райони, де виявляються патології). Ендемічні інфекційні захворювання, які можуть призвести до патологій печінки, що призведе до абсолютна або відносна гіперестрогенія).

Крім того, за останні роки його захворюваність, як правило, зростає.

ЇЇ ОСОБЛИВОСТІ

Вік початку, як правило, становить близько 60 років; раніше у поєднанні з раком передміхурової залози в генетичному контексті найчастіше.

В основному це протоковий рак, який надмірно експресує гормональні рецептори естрогену або прогестерону, які менш ніж у 10% випадків експресують рецептор HER2.

Фактори ризику

КОНСТИТУЦІЙНІ ФАКТОРИ

Вважається, що сімейний анамнез раку молочної залози пов’язаний із підвищеним ризиком раку молочної залози у чоловіків. Наявність сімейної історії раку молочної залози першого ступеня, як кажуть, має принаймні вдвічі більше ризику розвитку раку молочної залози у чоловіків. 15-20% постраждалих пацієнтів мають сімейний анамнез порівняно з 7% чоловіків у загальній популяції.

Генетичні фактори

Мутація BRCA1 та BRCA2
Він виявляється у 5-20% випадків раку молочної залози у жінок та у 4-40% випадків раку молочної залози у чоловіків.

Мутація BRCA1 рідко зустрічається при раку молочної залози людини, коливаючись від 0 до 4% у невідібраних популяцій та 12% у сім'ях високого ризику.

Мутація BRCA 2 здається частішою з поширеністю від 4 до 16%.

Слід систематично досліджувати можливий зв’язок із раком передміхурової залози.

Синдром Клайнфельтера
Це хромосомна аномалія (каріотип 47 XXY) з поширеністю 1 на 1000 чоловіків.
Клінічно спостерігається гінекомастія (збільшення розміру грудей), дисгенезія яєчок (атрофія), низький рівень тестостерону та високий рівень гонадотропіну.
Ризик раку молочної залози у цих пацієнтів у 20-50 разів вищий, ніж у загальної популяції.


Синдром Коудена
Цей синдром характеризується множинними гамартомами (рідкісне доброякісне ураження, що складається з різної кількості жирової, фіброзної та залозистої тканин), що вражає шкіру, слизові оболонки, молочну залозу або щитовидку.
Частота захворювання - 1: 250 000.

Це результат мутації PTEN (фосфатази та гомолога TENsin, видалених на хромосомі TEN), гена супресора пухлини.

ФАКТОРИ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА

Високий ризик раку молочної залози був описаний у працівників металургійних комбінатів, доменних печей та моторних заводів.

Інкримінованим фактором є хронічний вплив тепла, який може призвести до порушення функції яєчок.

Вплив іонізуючого випромінювання

Кілька досліджень показали високий ризик раку молочної залози у тих, хто пережив атомну бомбу в Хіросімі. Те саме стосується пацієнтів, які піддаються неодноразовому та тривалому опроміненню під час рентгенологічних досліджень, таких як рентген грудної клітки або флюороскопія .


Опромінення в терапевтичних цілях різних доброякісних уражень (тимуса або односторонньої гінекомастії), що практикувалося в минулому, збільшило б цей ризик. Період латентності між опроміненням та подією складав би в середньому 20-30 років.

Гормональний дисбаланс між андрогенами та естрогеном був би одним із факторів, що сприяють цьому.

Вважається, що він причетний до раку молочної залози людини через збільшення рівня циркулюючого естрогену шляхом ароматизації периферичної жирової тканини. Деякі дослідження виявили вищий індекс маси тіла у пацієнтів з раком молочної залози порівняно з контрольною групою .

Результати різних досліджень, які намагалися проаналізувати взаємозв'язок між гінекомастією та раком, залишаються суперечливими.

Інші фактори ризику

Вони можуть мати непрямий зв’язок з гормональним балансом, наприклад

  • Цироз
  • Транссексуальність
  • Розлади яєчок інфекційного, травматичного або лікарського походження (ятрогенні)
  • Підвищена секреція пролактину (гіперпролактинемія), будь то пухлинна (пухлина гіпофіза) або пов’язана з прийомом деяких ліків (антипсихотиків) Соціокультурні фактори, такі як високий соціально-економічний рівень
  • Етнічна приналежність, зокрема, єврейського населення Ашкеназі

Результати

Зазвичай це легко, оскільки пальпація є надійною через розмір грудей.

Ми виявляємо набряк із, як у жінок, твердим вузлом, погано обмеженим, що прилягає до шкіри або грудного м’яза. Пухлина є центральною більш ніж у двох третинах випадків, найчастіше ретроареолярна, двобічна приблизно у 3% випадків.

Можуть спостерігатися втягнення та/або виразки сосків.

Трохи менше, ніж у чверті випадків ми можемо виявити як позивний спонтанні, серозні або геморагічні виділення.

Дослідження ділянок пахвових лімфатичних вузлів виявляє ураження лімфатичних вузлів частіше, ніж у жінок. Метастази в лімфатичні вузли виявляються майже у 80% випадків.

ПЕРЕДТЕРАПЕВТИЧНА ОЦІНКА

Структура молочної залози у чоловіків полегшує рентгенологічний аналіз, оскільки у нормальних дорослих молочна залоза позбавлена ​​ацинарної тканини, а при мамографії молочна залоза здається порожньою, радіопрозорою, майже лише жировою.

Інші методи

Ультразвук може допомогти в діагностиці, показуючи гіпоехогенну порожнечу тіньовим конусом.

Аспірація тонкої голки можлива і дозволяє підтвердити діагноз.

Метастази, кісткові, печінкові, легеневі або мозкові є майже у третини випадків, і їх будуть шукати різні види медичної візуалізації.

Він порівнянний із тим, що застосовується у жінок, і має чотири стадії.

ТИП РАКІВ

Гістологічний

Більше ніж у три чверті випадків протокової карциноми вона є

У більшості випадків його гістологічний рівень високий, sbr 2 або sbr 3. Карциноми in situ становлять 10% випадків.

Долькові карциноми є винятковими (за винятком випадку синдрому Клайнфельтера). Хвороба Педжета також зустрічається рідко.

Клінічна пахвова інвазія спостерігається у 30-50% випадків.

Гормональні рецептори (RH)

Вони частіше виражаються у чоловіків, ніж у жінок. Швидкість їх експресії становить близько 90% для рецепторів естрогену (ER) та 80% для рецепторів прогестерону (RP).

Онкопротеїн HER2

Він менш виражений при раку молочної залози у чоловіків порівняно з жінками.

ЛІКУВАННЯ

В основному це залежить від ступеня поширеності раку молочної залози. Це дуже близько до процедур, пропонованих жінкам.

Більшість пацієнтів отримують лікування за допомогою модифікованої радикальної мастектомії у поєднанні з оперативною операцією на пахвовій западині.
Дослідження пахвової ямки необхідно через частоту ураження лімфатичних вузлів. Дисекція лімфатичних вузлів є оптимальною, коли кількість видалених лімфатичних вузлів більше або дорівнює десяти.

Це часто проводиться у людей як допоміжне лікування через місцево більш поширене захворювання, часту пахвову інвазію та центральне розташування.

Опромінення повинно включати грудну стінку та надключичні та внутрішні молочні лімфатичні вузли, зокрема, для пацієнтів з навіть обмеженим ураженням пахвових лімфатичних вузлів (від 1 до 3 N +).
Пахвове опромінення може бути рекомендовано лише у випадках масивної інвазії або недостатнього розсічення.

СИСТЕМНІ ЛІКУВАННЯ

Оскільки пухлини часто експресують гормональні рецептори, ад'ювантна гормональна терапія тамоксифеном протягом 5 років є стандартним лікуванням.
В даний час немає даних про ад'ювантну ситуацію щодо використання інгібіторів ароматази. Проте вони дуже ефективні в метастатичній ситуації.

Хіміотерапія

Показання
Вони такі ж, як і у жінок, і залежать від таких факторів ризику, як ураження лімфатичних вузлів (N), розмір пухлини (T), відсутність гормональних рецепторів, ступінь (sbr) та опосередковано оцінка проліферації та статус HER2.
Порівняно з лікуванням жінок, хворих на рак молочної залози, хіміотерапія забезпечить більш скромну користь.

Тип хіміотерапії
Загалом це протоколи, що містять циклофосфамід, антрацикліни та/або таксани послідовно або одночасно.
Додавання трастузумабу є систематичним у разі надмірної експресії білка або ампліфікації гена HER2. .

Прогноз

Прогностичні фактори виживання такі ж, як і у жінок.

Її прогноз довгий час вважався гіршим, ніж прогноз жінок. Однак кілька недавніх досліджень показали, що виживання порівняно для обох статей. Близько 70% пацієнтів, які отримували лікування на I та II стадіях, живі через 5 років.