Інформація про здоров’я - чому; nc; mai pl; державні гроші на лікарняне ліжко; а не для пацієнта

Автор: Ірина Папуч

чому

У Молдові загалом є 940 ліжок для лікування хворих на туберкульоз, без даних з Придністровського регіону. Система фінансування все ще зосереджена на фізичній присутності пацієнта на цьому ліжку - це пацієнт, це гроші, якщо ліжко порожнє, а бюджет все ще порожній. Основна логіка веде до природної парадигми - щоб лікарня, яка користується фінансуванням, повинна "покласти на ліжко" якомога більше пацієнтів. Однак ризик такого підходу величезний - пацієнти ризикують залишити лікарню із стійкою формою туберкульозу. Низький рівень успішності лікування, висока смертність, зростання рівня мультирезистентного туберкульозу, але недостатньо аргументів для влади, щоб щось змінити.

Статистика показує, що в середньому 69 відсотків пацієнтів з діагнозом туберкульоз госпіталізуються до фтизіопневмологічного закладу для лікування. На лікарняному ліжку пацієнти проводять в середньому 73 дні. У випадку мультирезистентного туберкульозу, який вимагає більш тривалого лікування, середня тривалість госпіталізації сягає 127 днів.

Гроші слідують. ліжко

В абсолютних цифрах мова йде про 2228 нових випадків туберкульозу, зареєстрованих лише минулого року. Фактично минулого року 506 пацієнтів страждали на мультирезистентний туберкульоз, а 380 молдаван померли від туберкульозу. Іншим показником того, що нинішня система не працює, є те, що рівень успішності лікування досягає 80 відсотків у випадку класичних форм та лише 57 відсотків у випадку резистентних форм. Все це, враховуючи, що стаціонарне лікування є дуже дорогим - лише день/ліжко коштує 479 лей та 50 бані.

Сама по собі нинішня форма фінансування, яка безпосередньо пов'язана зі стаціонарним, не працює, вважають експерти.

"Практика госпіталізації всіх пацієнтів - це спадщина системи охорони здоров'я в СРСР, яка породжує багато ризиків. Прийом слід проводити на основі клінічних критеріїв, оскільки ризик зараження стійкими штамами під час росту в стаціонарі збільшується. Госпіталізація лише для ізоляції хворого з діагнозом туберкульозу є непотрібною, оскільки зараження оточуючих відбувається до того, як пацієнт буде ідентифікований та діагностований. Отже, ми повинні зосередитись на активному виявленні тих, хто входить до груп ризику, а не на тих, кому поставлено діагноз і які перебувають на суворому нагляді », - каже Стела Бівол, директор програми Центру PAS.

Як альтернативу, хворих на туберкульоз можна лікувати у своїх громадах, поблизу дому та без необхідності ізоляції. У цьому випадку первинна та спеціалізована амбулаторна медична допомога бере на себе обов'язки - від виявлення, до підтримки пацієнта для підтримання лікування до кінця та надання психологічної підтримки. Насправді зараз психосоціальна підтримка надається лише у 10 районах, в межах громадських центрів, а в інших - через неурядові організації. Пацієнти, які лікуються амбулаторно, також отримують пакунки з їжею у формі ваучерів - NHIC надає пакети для пацієнтів з чутливими формами, а пацієнтів з резистентними формами - або за рахунок коштів NHIC, або за рахунок фінансування Глобального фонду. Зараз раннє виявлення хворих на туберкульоз у групах ризику та оцінка завершеності лікування є показниками ефективності, за які платять додаткові фінансові джерела. Однак механізм недостатньо розвинений.

"Зараз оплата за випадок лікування туберкульозу, класичний або стійкий, здійснюється в тому ж обсязі, хоча це нечесно. Стійкий туберкульоз лікується близько 24 місяців, і зусилля для забезпечення успішного лікування тривалі. Крім того, для виявлення збираються бали за кількістю досліджуваних осіб, не вказуючи, чи підтверджувало розслідування захворювання, на якій стадії, якщо пацієнт входив до груп ризику тощо ", пояснила Стела Бівол. NHIC змінив би спосіб оплати, який не стимулював би непотрібних та тривалих госпіталізацій, однак для спостереження за пацієнтом в амбулаторному відділенні важливу частину ресурсів можна було б виділити на первинну медицину, що мотивувало б більше лікарів брати участь.

Що означає TB-REP?

TB-REP - це програма, призначена для сприяння лікуванню хворих на туберкульоз амбулаторно та уникнення необгрунтованих масових госпіталізацій. Проект є регіональним, у ньому беруть участь 11 штатів і реалізується Центром політики та аналізу в галузі охорони здоров’я (Центр PAS). Поставлені цілі:

  • Зменшення кількості госпіталізацій у пацієнтів з діагнозом на 50 відсотків, тривалістю від 66 до 30 днів.
  • Зменшення кількості госпіталізацій на 50 відсотків у випадку пацієнтів з мультирезистентною формою, що триває від 172 днів до 90 днів.

У 2016 році в Республіці Молдова було зареєстровано 3576 хворих на туберкульоз.