Інформація про здоров’я - Що вимагає протокол Na; який; повага; лікарі в; перебої
У Молдові існує національний протокол, затверджений сім років тому, який передбачає кроки, яких повинні виконувати медичні працівники стосовно пацієнта, який перериває вагітність, залежно від терміну вагітності. Виходячи з цього, медичні заклади мали затвердити на інституційному рівні чіткіші критерії втручання, чого, на нашу думку, не було зроблено після скандалу, що розгорівся в Інституті матері і дитини. Комісія, створена Міністерством охорони здоров’я для розслідування справи Катерини, виявила кілька прогалин. Вони починаються від нестачі людяності до відсутності необхідних ліків, а також відсутності правил, які на перший погляд здаються простими.
Спілкування, консультування та конфіденційність… на папері
Стандарти безпечного переривання вагітності затверджені наказом 482 від 14 червня 2011 р. Необхідність регулювання полягає в тому, що аборт повинен бути безпечною процедурою для будь-якої жінки, а органи влади зобов'язані забезпечити заходи щодо уникнення смерті. Незважаючи на те, що в протоколі йдеться про ключові питання, вони залишаються поза регламентом:
"Враховуючи кількість виборчих абортів, які відбуваються в Республіці Молдова, ризики, інциденти та аварії, які можуть статися під час або в найближчому майбутньому, було визнано доцільним оновити правила щодо абортів, включаючи регулювання процедури, медичну взаємодію. пацієнт, консультування, конфіденційність та конфіденційність, мінімальний період відновлення, контрацепція після аборту, спілкування з сімейним лікарем, а також інші важливі аспекти ".
Попередній аборт. Що пацієнт повинен знати від лікаря і що лікар повинен знати про пацієнта
Протокол регулює взаємодію пацієнтки та медичного працівника з моменту звернення до неї після кваліфікованої медичної допомоги. Таким чином, медичний працівник реєструє медичну картотеку на добровільне переривання перебігу вагітності (форма № 003-3/е). 2), точний термін вагітності буде підтверджений, позаматкова вагітність та наявність внутрішньоутробного апарату або наявність інших гінекологічних патологій будуть виключені. Для всього цього заклад повинен бути належним чином оснащений, тобто мати ультрасонограф.
Після обговорення з пацієнтом лікар зобов'язаний проаналізувати стан пацієнта та рекомендувати подальші перевірки, якщо це необхідно. «Представляючи жінку для переривання вагітності, лікар повинен визначити інші потреби в здоров’ї, особливо пов’язані з репродуктивним чи соціальним здоров’ям (насильство, торгівля людьми, наявність венеричних захворювань тощо), та дати жінці рекомендації. або направлення на спеціалізоване лікування або допомогу для їх вирішення ".
Консультування та інформована згода
Консультування визначається як «обговорення з жінкою, яка подала запит на аборт і перебуває у кризовому стані, щодо її почуттів та інших тем, пов’язаних із процедурою переривання вагітності, з метою зменшення її тривоги перед процедурою». Не зрозуміло, хто повинен проводити процедуру консультування. У документі зазначено, що пацієнтці рекомендуються послуги громадського психолога, "лише якщо проблеми та потреби жінки виходять за межі цілей та можливостей консультування".
Що жінка повинна знати про процедуру аборту
Надана інформація повинна бути "правильною та об'єктивною" і включати:
1) альтернативи аборту;
2) підтримка, яку вагітні жінки можуть отримати відповідно до чинного законодавства;
3) установи, які можуть надати цю підтримку;
4) методи проведення аборту, потенційні ризики та переваги кожної процедури, включаючи ті, що стосуються використовуваної анестезії;
5) можливі ускладнення та наслідки;
6) точна інформація про техніку електричної або ручної процедури вакуумної аспірації або медикаментозного аборту, якщо жінка обрала один із цих методів;
7) варіанти контрацепції відразу після аборту;
Сюди входить інформована згода
Інформована угода регулюється наказом 647 від 21 вересня 2010 року щодо безпечного добровільного переривання вагітності. Це текст інформованої згоди, який необхідно підписати перед проведенням процедури, але лише після того, як пацієнту пояснили всі важливі деталі, включаючи потенційні ризики:
Інформована угода про медикаментозний аборт:
Аборт
Протокол визначає заходи, які слід вжити в кінці вагітності до 9 тижнів, після 12 тижнів до кінця 21 тижня.
Переривання вагітності через 12 тижнів і до кінця 21-го тижня вагітності проводять за допомогою міфепристону та мізопростолу. Ефективність цього методу становить 92-97%. Інші методи, такі як внутрішньоамніотичне введення 20% розчину NaCl, граміцидин або парентеральне, внутрішньо- або позаамніотичне введення простагландинів є більш інвазивними, ризикованими і не рекомендуються.
1) Схема прийому препаратів для переривання вагітності медикаментозним методом через 12 тижнів і до кінця 21 тижня:
а) вводять 200 мг перорального міфепристону,
b) протягом 24-48 годин вводять 800 мкг вагінального або сублінгвального мізопростолу,
в) потім кожні 3 години вводять 400 мкг перорального або сублінгвального мізопростолу до 5 доз.
2) За відсутності міфепристону:
а) вводять 800 мкг вагінального мізопростолу;
b) протягом 3 годин вводять 400 мкг перорального або сублінгвального мізопростолу, з повторенням кожні 3 години, до 5 доз.
3) Після першої дози мізопростолу кожні три години контролюють артеріальний тиск, температуру, побічні ефекти та кровотечі.
4) За необхідності проводиться пероральне або парентеральне знеболення.
5) Якщо вигнання не відбувається через 3 години після остаточної дози, індукцію припиняють і повторюють наступного дня лише з мізопростолом за тією ж схемою:
а) вводять 800 мкг вагінального мізопростолу;
b) протягом 3 годин вводять 400 мкг перорального або сублінгвального мізопростолу кожні 3 години, до 5 доз.
7) Якщо плід вигнаний, але плацента залишається в матці через 30 хвилин після вигнання, жінці дадуть додатково 400 мкг перорального мізопростолу для полегшення вигнання плаценти. Потім, за відсутності вигнання, йому дозволять чекати ще шість годин, щоб самостійно вигнати плаценту.
9) Якщо продукти утримуються в матці, вони будуть видалені хірургічним шляхом шляхом дилатації та евакуації або вакуумної аспірації під місцевою або загальною анестезією.
Найбільш серйозні ускладнення, які можуть виникнути:
- крововилив
- Неповний аборт
- Перфорація матки
Для управління надзвичайними ситуаціями в медицині технічне та медичне обладнання повинно включати: систему подачі кисню, прилади для оральної оксигенації, утеротонічні препарати, в/в розчини кристалоїдів, наркотичні антагоністи, глюкокортикоїди, адреналін та діазепам.
2) Необхідно забезпечувати постійне навчання персоналу користуванню аварійним обладнанням, управлінням надзвичайними ситуаціями та показаннями до аварійного транспорту.
3) Медичний персонал повинен бути навчений серцево-легеневій реанімації.
Те, що не передбачено протоколом
Інститут матері і дитини, а також решта установ, що надають медичну допомогу дітям та дітям, були зобов’язані розробити власні протоколи, деталізовані, в яких найменшими деталями подавати дії медичних працівників. Сюди входять: скільки разів пацієнта потрібно відвідувати медичного працівника для моніторингу, який вид анестезії можна зробити і рекомендувати пацієнтові вибрати, де слід розмістити вагітну жінку до або після аборту, жінка може рухатися сама відразу після аборту, якщо процедурна кімната розташована подалі від кімнати, де проходили пологи, оскільки забезпечується рух пацієнта, або вони повідомили, що вони повинні рухатися самостійно, на ногах, притулившись до стін.
Юрі Дондюк, президент Комісії, сформованої Міністерством охорони здоров'я, праці та соціального захисту, з метою вивчення способу надання медичної допомоги Катерині, молодій жінці, яка вдалася до аборту з медичних причин та повідомила про нелюдське лікування ІМТ:
Пацієнта потрібно транспортувати в протоколі. Якщо вона перебуває в туалеті, то їй потрібно принести носилки або коляску, щоб перевезти до процедурної кімнати, де плаценту можна видалити. Пацієнтка йшла сама, на ногах. З етичної точки зору, цього не повинно було статися. Навіть цю деталь потрібно було надати.
Поріг сприйняття болю низький або високий, залежно від пацієнта. Одна жінка буде протистояти болю при сутичках простим заохоченням, іншій знадобиться знеболення. Пацієнту було введено лише один раз (!) Кетопрофен у вигляді ін’єкції, близько 19.00. О 23.00 може знадобитися ще одна доза. Кількість доз та тип знеболюючого препарату вказують лише після ретельного обстеження пацієнта. Кожен анальгетик вводять відповідно до побічних ефектів, тому його динамічний контроль, як зазначено у файлі, не був для нас переконливим.
Міжнародна практика:
Анальгезія може бути внутрішньовенною, епідуральною або спинальною анестезією. Звичайно, все починається з легших форм і залежно від реакції пацієнта. Знову потрібно було встановити інституційний стандарт щодо цих форм анестезії, коли їх можна вводити, і які протипоказання є для кожного окремо. І всю цю інформацію довелося донести до пацієнта.
Молдова не має багатого досвіду роботи з протоколами. Вони стають більш інтенсивними протягом 10 років. Вони повинні бути досвідченими, стандартизованими, скоригованими за потребою, і це вимагає часу.