Інформаційний центр діабету Ноймана Цшау

Цукровий діабет

Це порушення в метаболізмі цукру, розрізняють різні Типи діабету (типи 1, 2 і 3). Усі вони мають недостатнє надходження інсуліну через захворювання підшлункової залози. Це призводить до підвищення рівня цукру в крові. Якщо тривалий час цукор в крові занадто високий, це може призвести до вторинних захворювань. Тому важливо проводити ранню діагностику та знижувати рівень цукру в крові залежно від віку та супутніх захворювань. Зміна способу життя та прийому ліків доступні для лікування.

інформаційний

Цукровий діабет 1 типу

Цукровий діабет 2 типу

Цукровий діабет 3 типу

На додаток до цукрового діабету 1 і 2 типу існують і різні інші причини діабету. Вони відомі як цукровий діабет 3 типу. Найбільш поширеною причиною є запалення підшлункової залози за наявності каменів у жовчному міхурі або після багаторічного вживання алкоголю.

Профілактика діабету

Наукові дослідження показали, що різні фактори сприяють розвитку цукрового діабету. Сюди входять сімейний діабет, надмірна вага, сидячий спосіб життя, підвищення артеріального тиску та підвищення рівня ліпідів у крові. Щоб визначити, наскільки високий ваш особистий ризик, проведіть тест на цукровий стрес. Якщо результати помітні, ми разом розробимо план лікування. Це, серед іншого, включає:

  • Зміна дієти (дієта зі зниженою калорійністю та жирами)
  • Зниження ваги на 5-7% (при вазі 100 кг приблизно 5-7 кг)
  • Регулярні тренування м’язової витривалості (принаймні 30 хв. На день або 180 хв. На тиждень завдяки швидкій ходьбі, їзді на велосипеді тощо)

Ліки також можна використовувати як підтримку.

Чим раніше поставлений діагноз, тим більша користь від немедикаментозних втручань. Якщо у вас діабет 2 типу, слід пройти обстеження батьків, братів і сестер та дітей (стрес-тест на цукор).

Діабетичні ускладнення

Недостатній контроль рівня цукру в крові, який триває роками, призводить до пошкодження області судин і нервів. Тут розрізняють малі та великі судна. Пошкодження дрібних судин називається мікроангіопатією. Уражаються очі, нирки та нерви. Пошкодження великих судин називається макроангіопатією. Уражаються серце, мозок, головна артерія, судини шиї та ніг.

Пошкодження судин відрізняються залежно від типу діабету:

  • Діабет 1 типу: переважно дрібні судини, великі судини можуть бути уражені лише через багато років
  • Діабет 2 типу: дрібні та великі судини

Підвищена частота ураження судин при діабеті 2 типу обумовлена ​​частим поєднанням інших факторів ризику. До них належать Ожиріння, високий кров'яний тиск і високі ліпіди в крові. Це також відомо як метаболічний синдром. Чим більше факторів ризику, тим більша ймовірність розвитку судинних проблем. В основному, люди з діабетом 2 типу мають у 2-4 рази вищий ризик серцевого нападу або інсульту та в 20 разів більший ризик ампутації в області ніг. Тому важливо, щоб терапевт регулярно обстежував кожного хворого на цукровий діабет на предмет можливих вторинних захворювань і при необхідності лікував їх.

Діагностика цукрового діабету

Здоровий організм регулює рівень цукру в крові у дуже вузьких межах. Для того, щоб можна було визначити порушення в цукровому балансі, у всьому світі проводять стандартизований цукровий стрес-тест із 75 г розчину декстрози (глюкози). Протягом останніх 3 днів перед обстеженням ви не повинні сідати на дієту і вживати достатню кількість вуглеводів (більше 150 г/день, наприклад, хліб, макарони, рис, картопля, фрукти тощо). Крім того, слід уникати великих фізичних навантажень. У день обстеження рівень цукру в крові визначається вранці після голодування не менше восьми годин. Потім цукровий розчин слід випити протягом 5 хвилин. Дослідження цукру в крові проводиться повторно через 2 години. Під час тестування потрібно сидіти тихо і не палити. Результати показують, чи є і де у вас розлад цукрового балансу. Тут можна збільшити або значення голодування, і 2-годинне значення, і те, і інше. Як ви можете бачити нижче, існує зона між здоровими та діабетиками, яка також потребує лікування. Почавши правильну терапію, можна уникнути діабету.

Значення, виміряні у венозній плазмі глюкози:

Норма натщесерце менше 100 мг/дл, через 2 години менше 140 мг/дл

порушений цукор натще 100 мг/дл - 125 мг/дл

порушена толерантність до цукру 140 мг/дл - 199 мг/дл через 2 год

Цукровий діабет натще, що дорівнює або перевищує 126 мг/дл,

через 2 години більше/дорівнює 200 мг/дл

Гестаційний діабет

Гестаційний діабет - це порушення переносимості цукру, яке вперше виникає під час вагітності. Особливо у 2 та 3 частині вагітності утворюються підвищені гормони, що підвищують рівень цукру в крові, які протидіють зниженню цукру в крові ефекту інсуліну. У більшості випадків гестаційний діабет проходить після народження. Однак у подальшому житті існує підвищений ризик розвитку цукрового діабету 2 типу. Частота зростає у всьому світі і повідомляється до 20%. Це залежить від ризику діабету відповідної популяції, а також від критеріїв діагностики та оцінки.

Для уточнення будь-якого існуючого гестаційного діабету слід проводити тест на цукрове навантаження у венозній плазмі з 75 г глюкози у кожної вагітної жінки. Тест проводиться натщесерце після принаймні восьми годин голодування. Вагітна повинна сидіти, не палити, не їсти і не пити.

  • голодування нижче 92 мг/дл (5,0 ммоль)
  • через 60 хвилин нижче 180 мг/дл (10,0 ммоль)
  • через 120 хвилин нижче 153 мг/дл (8,6 ммоль)

Тести рекомендуються між 24 і 28 тижнями вагітності. Раніше діагностика повинна проводитися з урахуванням таких ризиків

  • Надмірна вага (ІМТ до вагітності понад 30 кг/м 2)
  • Вік старше 35 років
  • Цукровий діабет у батьків або братів і сестер
  • Гестаційний діабет при попередній вагітності
  • попереднє народження дитини старше 4500 г.
  • Деформації при попередній вагітності
  • попередні незрозумілі мертвонародження дитини
  • звична тенденція до переривання вагітності (більше 3 викиднів поспіль)
  • Синдром полікістозу яєчників

Якщо результат непомітний, повторення в 32-му-34-му Тиждень вагітності має сенс.

Гіперліпідемія

Підвищений рівень ліпідів у крові (гіперліпідемія), як правило, не помітний. Наступні фактори сприяють розвитку порушення ліпідного обміну: порушення ліпідного обміну в сім’ї, ожиріння, відсутність фізичних вправ, неправильне харчування, включаючи збільшення споживання тваринних жирів, вуглеводів та алкоголю. Це характерно для цукрового діабету 2 типу та високого кров’яного тиску.

Підвищений рівень ліпідів у крові може пошкодити судини та органи і є однією з основних причин інфарктів та інсультів. Рання діагностика та лікування мають сенс. Чим глибше ЛПНЩ, тим більша користь (чим нижче, тим краще)

Рівень ліпідів у крові визначається лабораторним дослідженням вранці натщесерце. Цільовими значеннями у разі додаткового цукрового діабету є:

  • ХС ЛПНЩ менше 100 мг/дл без пошкодження кінцевих органів
  • ЛПНЩ менше 70 або більше/дорівнює 50% зниження початкового ЛПНЩ за наявності пошкодження кінцевих органів

Схеми терапії для лікування підвищених ліпідів у крові зазвичай включають:

  • Зміна дієти (дієта зі зниженою калорійністю та жирами)
  • Зниження ваги на 5-7% (при вазі 100 кг приблизно 5-7 кг)
  • Регулярні тренування м’язової витривалості (принаймні 30 хв. На день або 180 хв. На тиждень завдяки швидкій ходьбі, їзді на велосипеді тощо)
  • мед. Терапія в основному складається з прийому статинів, у разі непереносимості езетимібу, за відсутності цільових значень комбінація статинів та езетимібу

гіпертонія

Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія) зазвичай не помітний. Симптомами можуть бути в основному ранкові головні болі, безсоння, запаморочення, дзвін у вухах, почервоніння голови, нервозність, серцебиття, відчуття скутості в грудях, носова кровотеча. Причина невідома приблизно у 90% постраждалих. Наступні фактори сприяють розвитку високого кров’яного тиску: підвищений кров’яний тиск у сім’ї, ожиріння, відсутність фізичних вправ, стрес, неправильне харчування тощо, збільшення споживання кухонної солі, алкоголю. Додаткова наявність цукрового діабету 2 типу та порушення ліпідного обміну є загальним явищем. Високий кров'яний тиск може пошкодити судини та органи і є однією з основних причин інфарктів та інсультів. Рання діагностика та лікування мають сенс.

Ми використовуємо неодноразові вимірювання артеріального тиску, щоб визначити, чи є у вас високий кров’яний тиск, і, якщо потрібно, проводимо цілодобове вимірювання артеріального тиску. Артеріальний тиск повинен бути на рівні 140/85 мм рт. Ст. Або нижче. Якщо для вас це вище, ми разом розробимо план терапії. Сюди входить серед іншого

  • Зниження ваги на 5-7% (при вазі 100 кг приблизно 5-7 кг)
  • Регулярні тренування м’язової витривалості (принаймні 30 хв. На день або 180 хв. На тиждень завдяки швидкій ходьбі, їзді на велосипеді тощо)
  • мед. терапія

Гіпо- та гіпертиреоз

Розлади щитовидної залози часто поєднуються із цукровим діабетом. Слід розрізняти недостатньо активний (гіпотиреоз) та надмірно активний (гіпертиреоз). Недостатня активність щитовидної залози, яка виникає частіше, може проявлятися втомлюваністю, збільшенням ваги та чутливістю до холоду. З іншого боку, надмірна активність часто призводить до потовиділення, серцебиття, нервозності та втрати ваги.

Діагноз ставиться через лабораторне обстеження та УЗД щитовидної залози. Потрібна подальша сцинтиграфія. Це вимірювання активності щитовидної залози, проведене рентгенологами.

Лікарські засоби, хірургічне втручання або радіойодтерапія - можливі варіанти терапії.

Ми використовуємо лабораторні тести, щоб визначити, чи є у Вас дисфункція щитовидної залози, і, якщо потрібно, проводимо УЗД щитовидної залози. Залежно від висновків приймається рішення про те, як діяти далі.

Вимірювання цукру в крові або тканинах

Хоча діагностувати цукровий діабет можна лише в крові, терапію можна адаптувати після вимірювання цукру в крові або тканині. Вимірювання рівня цукру в крові проводиться в певний час, як рекомендує терапевт. Рекомендується за відсутності медикаментозної терапії, застосування таблеток або аналогів GLP-1 або одноразового введення відстроченого інсуліну 1 раз на добу. Цукор у тканинах вимірюють безперервно. В основному є 2 різні варіанти вимірювання.

  • Вимірювання швидкості глюкози (FreeStyleLibre1), тут пацієнт повинен активно сканувати відповідне значення. Для отримання безперервного відображення значень необхідно проводити сканування принаймні кожні 8 годин; калібрування за допомогою вимірювання цукру в крові не потрібно. За допомогою FreeStyleLibre2 можна встановити межі тривоги (див. Нижче); якщо ліміт перевищений або впав нижче, спрацьовує сигнал тривоги, який спонукає пацієнта до сканування. Поки що це не виплата медичного страхування; відповідна медична страхова компанія приймає рішення про прийняття витрат у Баварії.
  • CGM в реальному часі, тут вимірювальна система постійно взаємодіє з приймачем, сканування не потрібно. Якщо введені індивідуальні граничні значення перевищені або не досягнуті, система надсилає сигнал тривоги, зв’язок з інсуліновим насосом можливий з деякими системами, так що подача інсуліну переривається, якщо існує ризик гіпоглікемії. Зазвичай потрібно калібрування двічі на день шляхом вимірювання рівня цукру в крові. Після подання заявки та затвердження витрати можуть покрити медичні страхові компанії в Баварії.

Терапія цукрового діабету 1 типу

З моменту публікації "дослідження контролю ускладнень діабету" (DCCT, 1993) доступні лише два варіанти лікування для лікування цукрового діабету 1 типу:
Посилена звичайна терапія (ІКТ) або інсулінова насосна терапія (безперервна підшкірна інфузія інсуліну, CSII). Дослідження показують, що при обох типах терапії можливий порівняно хороший контроль діабету. Згаданий вище ДККТ досліджував вплив звичайної терапії (КТ, 2 шприци) або посиленої звичайної терапії (ІКТ, 4 шприци) у нещодавно постраждалих діабетиків 1 типу на якість метаболічної регуляції та розвиток наслідків діабету: один явна перевага ІКТ!

ІКТ - посилює звичайну терапію

ІКТ містить два різні типи інсуліну - інсулін із затримкою для задоволення основних потреб та швидкодіючий інсулін для покриття їжі. У наш час інсулін зазвичай вводять у підшкірну жирову клітковину за допомогою ін’єкційного допоміжного засобу (ручки). Шлунок і стегна рекомендуються в якості спрею. Зараз ІКТ є стандартною терапією цукрового діабету 1 типу.

CSII - безперервна підшкірна інфузія інсуліну (терапія інсуліновим насосом)

CSII містить лише швидкодіючий інсулін. Це може покрити основні потреби та харчування. Касета з інсуліном вставляється в насос. Це з'єднано з пластиковою трубкою з голкою на кінці (катетером), яка вставляється в підшкірну жирову клітковину. Альтернативою є безкамерний, так званий пластирний насос, який прилипає до шкіри і доставляє інсулін безпосередньо в тканину. Двигун у насосі забезпечує постійну доставку інсуліну; кількість інсуліну, що подається за одиницю часу, можна запрограмувати в насосі (базальна швидкість). Певну кількість інсуліну можна викликати (болюсно) натисканням кнопки перед тим, як з’їсти вугілля, що закінчується. На CSII можна подати заявку у медичних страхових компаніях після висновку лікуючого діабетолога.

Терапія цукрового діабету 2 типу

Лікування завжди базується на зміні способу життя.

  • Зміна дієти, уникання швидких вуглеводів, їжі з високим вмістом жиру та закусок та пізнього прийому їжі, лише 3 вуглеводні прийоми їжі на день з інтервалом не менше 5 годин, останній прийом їжі слід їсти принаймні за 3 години до сну.
  • Зниження ваги
  • Регулярні тренування на витривалість (по можливості 3 рази на тиждень не менше 180 хвилин)

Якщо індивідуальні цільові значення цукру не досягнуті, використовуються препарати. Таблетки, аналоги GLP-1 та/або інсулін доступні тут.