Інші втручання - лікар Ніколас Бергер, баріатрична хірургія в Парижі
В рамках спостереження за пацієнтом, який переживає баріатричну хірургію, ми можемо запропонувати їм провести іншу операцію.
Рішення про повторне відкриття завжди слід приймати колегіально, після мультидисциплінарного оцінювання (дієтолог, психолог тощо) та обговорення в СЛР.
Це часто більш складні процедури (через внутрішні рубці від попередньої процедури) з вищим ризиком ускладнень. Кожен випадок обговорюється з точки зору вигоди від ризику перед валідацією.
Слід мати на увазі, що втручання другої лінії часто є менш ефективним з точки зору втрати ваги, ніж якби це було зроблено першою лінією.
Цей тип ситуації виникає найчастіше у разі ускладнення або провалу першої процедури.
Збій/ускладнення шлункової смуги
У разі виходу з ладу або ускладнення шлункової стрічки бажано зняти смужку. Це втручання називаєтьсязняття кільця.
Інше баріатричне втручання може бути здійснене на відстані від цього втручання або одночасно, якщо умови сприятливі (рукав, перехід тощо), щоб дозволити втрату ваги або запобігти набору ваги.
Видалення шлункової смужки за допомогою лапароскопії
1. Експозиція кільця
1: шлункова смуга
2: сальник, що покриває кільце
2. Вивільнення спайок
1: звільнене кільце
2: оснастка
3: трубка для накачування
4: кільцева куля
3. Розріз кільця
4. Якщо спостерігати за тим, як кільце було видалено, зберігається волокниста оболонка (білувата), яку потрібно видалити
1: рубцева волокниста оболонка, утворена наявністю кільця
Збій/ускладнення рукавної резекції шлунка
У разі відмови рукавної резекції шлунка (збільшення ваги або значний кислотний рефлюкс) найчастіше пропонується обхідне перетворення. Ця процедура усуває рефлюкс кислоти, зменшує розмір шлунку, що залишився, і додає деяку порушення всмоктування, щоб допомогти зменшити вагу.
За відсутності кислотного рефлюксу може бути запропоновано SADI. Тут знову мета полягає в тому, щоб додати до обмежувального складу частину порушення всмоктування.
Тут знову мета полягає в тому, щоб додати до обмежувального складання частину порушення всмоктування.
Відмова/ускладнення обходу
У випадку обходу часто проблема є складною і можливості для подальшого втручання є більш обмеженими.
- У разі значного кислотного рефлюксу або навіть невеликого ускладнення типу виразки шлунка (що іноді може призвести до перфорації шлунка) часто виявляється активне куріння. Тоді вкрай необхідно кинути палити.
- У разі стійкої виразки або перфорації, незважаючи на антикислотне лікування, може бути запропоновано видалити невеликий шлунок (гастректомія) та провести езоеюеюнальний анастомоз (між стравоходом та харчовою петлею або тонкою кишкою). Ця складна процедура усуває всі виділення кислоти.
- У разі відновлення ваги, для початку важливо шукати дієтичну причину (недотримання дієтичних вказівок), недостатню фізичну активність… і лікувати це. У разі неефективності цих заходів проводяться обстеження з метою виявлення проблеми на рівні збірки: розширення маленького шлунка та харчової ручки (сприяє їжі, яка є занадто важливою за обсягом, споживання газованих напоїв, заборонено зазвичай після цього типу операції ...), поява зв'язку між малим шлунком та рештою шлунка (шлунково-шлунковий свищ, винятковий).
- Можна запропонувати a резекція шлунка у разі розширення вузла, після введення зонда в шлунок та харчової петлі для його калібрування. За відсутності розширення вузла деякі пропонують розмістити шлункову стрічку навколо маленького шлунка, щоб зменшити проходження їжі або подовжити довжину харчової петлі.
- У разі демпінгового синдрому, стійкого до дієтичних та лікарських заходів, важкої уповільненої гіпоглікемії, діареї, що супроводжується недоїданням, може знадобитися демонтувати байпас і відновити нормальний контур кишечника. Це рідкісна процедура, яка зазвичай проводиться в експертних центрах.