Інститут медичної діагностики IMD з дірявою кишкою, лабораторія
Що діряво добре?
Негерметична кишка означає, що порушена бар’єрна функція слизової оболонки тонкої кишки. Як результат, бактерії та токсини з кишечника можуть потрапляти в кров і сприяти системному запаленню. Крім того, виникають порушення в засвоєнні поживних речовин, вітамінів та мікроелементів, а також ферментів, що виділяються кишковим епітелієм, таких як B. діаміноксидаза або лактаза, які важливі для розщеплення гістаміну, виробляються зниженим способом. Патогномічними для негерметичної кишки є або підвищена проникність щільних з’єднань у слизовій оболонці кишечника, або структурні або функціональні пошкодження самого епітелію кишечника.
Причини синдрому негерметичної кишки
Порушений кишковий бар'єр був описаний для кишкових захворювань, а також для інших системних запальних захворювань, таких як ревматоїдний артрит, мігрень, аутизм, СДУГ, депресія, розсіяний склероз або синдром хронічної втоми (CFS). Окрім запальних захворювань кишечника, патогенез розладу кишкової проникності часто незрозумілий. Бактеріальна колонізація кишечника часто пов’язана, але скоріше наслідком, ніж причиною. Численні обставини цілком можуть сприяти витоку; B. Інфекції, вплив кишечника на токсичні метали, ліки (НПЗЗ, антибіотики тощо), гостра їжа та вживання алкоголю. Стрес також може сприяти витоку, можливо, через психовегетативні зміни мікробіому або симпатико-адренергічну стимуляцію тучних клітин. Непереносимість їжі може бути як причиною, так і наслідком негерметичності кишечника.
Лабораторні діагностичні дані про негерметичну кишку
Лікування негерметичної кишки є важливою опорою в терапії хронічних запальних захворювань. Неінвазивні лабораторні маркери мають важливе значення як для діагностики, так і для контролю терапії. В якості еталонного методу використовується тест на провокацію через рот, коефіцієнт лактулози/манітолу. Однак цей тест рідко проводиться на практиці через зусилля та навантаження на пацієнта.
Білок, що зв’язує кишкові жирні кислоти (I-FABP)
I-FABP міститься в цитоплазмі клітин епітелію кишечника. Він опосередковує засвоєння жирних кислот. I-FABP на 100% специфічний для кишечника. Якщо кишковий епітелій пошкоджений, I-FABP вивільняється в кровообіг і може вимірюватися в сироватці крові. Численні дослідження показують, що рівень сироватки I-FABP є дійсним біомаркером проникності кишечника при целіакії, чутливості пшениці, запальних захворювань кишечника, а також депресії та після екстремальних спортивних навантажень, і корелює з клінічним поліпшенням після терапії.
Рис. 1 I-FABP вивільняється з морфологічно та функціонально пошкоджених ентероцитів і викидається в кров.
Зонулін
Альтернативним маркером крові для негерметичних кишок є зонулін, який належить до сімейства прегаптоглобінів. Бактерії ініціюють вивільнення зонуліну в епітелії кишечника, саме тому високий рівень зонуліну вважається маркером запальної негерметичності. Однак із збільшенням запалення та супутніми серйозними пошкодженнями епітелію кишечника вивільнення зонуліну може зменшуватися, і тому спричинене запаленням збільшення зонуліну може не відбуватися. Це може бути причиною того, що зонулін з точки зору кореляції зі шлунково-кишковими скаргами в різних дослідженнях показав суперечливі результати.
Рівні I-FABP та зонуліну можуть відрізнятися
Як показано на рис. 1, I-FABP і зонулін регулюються по-різному. Зонулін секретується епітеліальними клітинами тонкої кишки. Передумовами для цього є: 1. запальний сигнал (запалення) і 2. мінімальна кількість інтактних клітин епітелію кишечника, які все ще можуть виробляти зонулін. З іншого боку, I-FABP завжди утворюється в достатній кількості в мікроворсинках епітеліальних клітин кишечника. Він не контролюється запаленням, але потрапляє в кров всякий раз, коли є структурні пошкодження епітелію кишечника.
Коли підвищується I-FABP, коли зростає зонулін?
Згадані відмінності означають, що зонулін переважно регулюється в початковій фазі запальних кишкових змін, тоді як він може нормалізуватися в хронічній фазі. У більш пізній (хронічній) фазі I-FABP, мабуть, має переваги чутливості, як і при всіх незапальних пошкодженнях епітелію кишечника, наприклад B. з недостатнім кровотоком, пов’язаним зі стресом, після антибіотикотерапії або впливу токсичних металів.
Рис.2 Висновки пацієнта після 5 тижнів антибіотикотерапії зі значно підвищеною проникністю кишечника
Що слід визначити в лабораторії?
Одного маркера зазвичай недостатньо. Наші результати до теперішнього часу показують, що не завжди існує кореляція між двома маркерами крові. Для діагностики достатньо помітного маркера. Ми рекомендуємо використовувати обидва маркери. Якщо ви вибрали один (з міркувань витрат), тоді слід віддати перевагу I-FABP, оскільки це більш помітно. Однак при звичайному I-FABP вам слід попросити зонулін.
Чи є в стільці негерметичні маркери кишок
Так, ⍺1-антитрипсин - це великий білок (54 КД), який виробляється в печінці і потрапляє у стілець лише тоді, коли кишковий бар’єр порушений. Підвищені показники стільця конкретно свідчать про сильний дефіцит кишкового бар’єру. У випадку незначних бар’єрних дефектів ⍺1-антитрипсин недостатньо чутливий, можливо, також тому, що він розщеплюється бактеріальними протеазами залежно від часу кишкового транзиту в калі. Маркери стільця sIgA та кальпротектин також широко використовуються. Однак це швидше маркери запалення, саме тому вони майже не збільшуються у випадку ішемії, стресу або токсичного витоку. Вищезгаданим маркерам крові слід віддати перевагу перед визначенням зонуліну в калі, якщо існує можливість забору крові. Значення зонуліну коливаються порівняно сильно залежно від часу проходження стільця та активності протеази в калі. I-FABP не можна визначити в калі.
Які послідовні явища добре пов’язані з негерметичним?
1. Посилення харчової непереносимості
Харчова непереносимість часто є вторинною щодо хронічних запальних процесів у кишечнику. Кишковий епітелій є місцем синтезу таких ферментів, як діаміноксидаза та лактаза, саме тому запальні морфологічні зміни слизової оболонки кишечника також призводять до зниженого синтезу цих ферментів. Визначення I-FABP та зонуліну не тільки служить для діагностики негерметичної кишки, але також дозволяє контролювати курс терапії у разі вторинної недостатності DAO (непереносимість гістаміну) або вторинної непереносимості лактози.
2. Порушення всмоктування
Якщо кишковий бар’єр порушений, компоненти їжі, вітаміни та мікроелементи часто не можуть засвоюватися належним чином. Результатом є симптоми дефіциту. Такі важливі мікроелементи, як цинк, селен, мідь, магній, марганець, кобальт або хром, відіграють важливу роль як кофактори для численних ферментів. Серед іншого навіть приховане недопостачання може. йти рука об руку зі зниженою когнітивною діяльністю або підвищеною сприйнятливістю до інфекцій. Крім того, деякі мінерали безпосередньо впливають на кишковий бар’єр. Цинк безпосередньо взаємодіє з герметичними місцями з'єднання. Тому у пацієнтів з підвищеним рівнем I-FABP або зонуліну адекватне надходження мінеральних речовин має велике значення. Щоб уникнути передозування, це повинно базуватися на аналізі цільної мінеральної речовини крові.
3. Підвищений прийом токсичних металів
Отруйні метали, такі як метал, можуть виділятися з металевих протезів або з їжі. B. ртуть, срібло, олово, свинець, миш’як або алюміній у кишечнику. Більшість з них зазвичай виводиться з організму. У випадку з негерметичною кишкою, з іншого боку, відбувається посилене всмоктування в організм і, отже, токсичний вплив.
матеріал
I-FABP та зонулін: по 1 мл сироватки
Зразки повинні бути отримані в лабораторії протягом 24 годин (24 годин). Кров слід зберігати та транспортувати при кімнатній температурі.
Ми пропонуємо наші транспортні послуги в межах міста Берлін (+49 (0) 30 7701-250), для національних колекцій звертайтесь до безкоштовної кур'єрської служби за номером +49 (0) 30 77001-450.
Виставлення рахунків
Виставлення рахунків здійснюється лише в приватному медичному секторі (GOÄ). Для самоплатників, будь ласка, зверніться до поточних цін експертизи в документі PDF.