Інститут молочної залози HPE Estuary

Рак молочної залози - це злоякісна пухлина, тобто маса, що складається з клітин, які з різних причин втратили здатність до відновлення або смерті, і які потім будуть розмножуватися ad infinitum за рахунок тіла та здорових тканин.

Рак молочної залози найчастіше зустрічається у жінок у Франції, щорічно діагностується близько 42 000 нових випадків. В основному це вражає жінок у віці від 50 до 70 років.

Точна причина раку невідома, але певні фактори сприяють його появі: головним чином вік, рання перша менструація або пізня менопауза, відсутність вагітності, замісна гормональна терапія, призначена для менопаузи більше 10 років, і різні токсини, такі як тютюн, алкоголь та неправильне харчування. Деякі типи раку молочної залози можуть бути пов’язані з генетичними пошкодженнями, оскільки сім’ї мають більш високий ризик, охоплюючи пацієнтів молодшого віку, ніж загальне населення, і навіть чоловіків.

Рак молочної залози починається з кількох хворих клітин, спочатку укладених в протоки або часточки молочної залози, а потім називається протоковим або часточковим раком "in situ". На цьому етапі все частіше проводять скринінг на рак, завдяки досягненню медицини, що дозволяє отримати дуже високий рівень лікування.

Потім рак проникає трохи глибше в тканини, перетворюючись на інвазивну карциному, яка розвиватиметься спочатку локально. Згодом деякі пухлинні клітини відірвуться від основної пухлини, щоб мігрувати до пахвових вузлів через лімфатичні протоки. Ці вузли становлять перший крок у позамолочному розвитку основної пухлини. На можливому другому етапі з цих вторгнених лімфатичних вузлів інші клітини можуть надходити по всьому тілу, і головним чином до печінки, легенів та скелета: ці вторинні локалізації основної пухлини називаються метастазами.

Ось класифікація раку молочної залози:
Т0: пухлина не пальпується;
Т1: пухлина менше 2 см;
Т2: пухлина розміром від 2 до 5 см;
Т3: пухлина розміром більше 5 см;
Т4: пухлина незалежно від розміру, з розширенням або грудної стінки, або шкіри.

Хірургічне втручання передбачає видалення пухлини шляхом лампектомії або мастектомії; потім аналізують пахвові лімфатичні вузли на предмет можливих ракових трансплантатів. Для цієї операції ви будете госпіталізовані протягом декількох днів госпіталізації, після чого відбудуться 2–3 тижні реконвалесценції. Після цього першого обов’язкового терапевтичного етапу буде проведена розширена оцінка ураження печінки, легенів або кісток, а після консультації з дисциплінарної консультації ваш хірург запропонує можливі інші супутні методи лікування, такі як хіміотерапія, променева терапія або нарешті гормональна терапія.

Туморектомія

Лумпектомія передбачає видалення вогнища ураження, а також деяких здорових тканин молочної залози, що їх оточують: груди збережена; а також великий грудний м’яз, на якому розміщена молочна залоза, за винятком тих рідкісних випадків, коли пухлина прилипає до неї. Розріз можна зробити двома способами: або прямо навпроти вогнища ураження, або на відстані (навколо ареоли, під молочною залозою тощо), щоб рубець був максимально стриманим. Щоб уникнути гематом, редон (дренаж) можна залишити на кілька днів.

При відсутності передопераційної біопсії
- Якщо передопераційна біопсія вогнища ураження не проводилася і вона прощупується, екстемпоральний огляд проводиться негайно під час анестезії: якщо цей аналіз виявить наявність ракових клітин, таким чином можна буде провести дисекцію.
- Якщо пухлина занадто мала (кілька міліметрів), то екстемпоральне дослідження неможливе; остаточний діагноз буде відомий лише через кілька днів.

Це втручання може виконуватися як амбулаторна операція.

Зонектомія

Зонектомія - це видалення непальпується ураження (мікрокальцинати, рентгенологічна або ультразвукова помутніння), розташованого в молочній залозі. Потім перед операцією буде проведено мамографічне або ультразвукове розташування, щоб розмістити металевий дріт, який називається «гарпун», який буде вести хірурга. Цей жест виконує рентгенолог напередодні або в день операції.

Якщо немає додаткової процедури (розтин або сторожовий лімфатичний вузол), операція планується амбулаторно). Під час післяопераційної консультації, яка проводиться через три тижні після операції, ваш хірург повідомить вас про терапевтичні пропозиції після обговорення вашого файлу мультидисциплінарною командою.

Це втручання може виконуватися як амбулаторна операція.

Мастектомія

Мастектомія - це видалення всієї молочної залози: соска та ареоли, змінної кількості шкіри та всієї молочної залози. М’яз, на якому розміщена молочна залоза, поважається велика грудна м’яз, за винятком тих рідкісних випадків, коли пухлина прилягає до м’яза. Після операції полегшення грудей повністю зникло і замінюється рубцем. Щоб не з'являтися в зоні декольте, її розміщують якомога нижче вздовж осі або горизонтальної, або косої вниз і всередину, більш підходящо, якщо згодом розглядається питання реконструкції грудей. Щоб уникнути синців, один або два перероблені (дренажні) можна залишити на кілька днів. Тривалість госпіталізації становить приблизно від 3 до 5 днів. Під час післяопераційної консультації, через три тижні після операції, ваш хірург повідомить вас про терапевтичні пропозиції після обговорення вашого файлу мультидисциплінарною командою.

Розсічення сторожових лімфатичних вузлів та пахвових западин

Сторожовий вузол
Ваш хірург може запропонувати вам зразок "пахвового сторожового лімфатичного вузла". Це складається з висічення пахвового лімфатичного вузла, найближчого до грудей, що називається "сторожовий лімфатичний вузол". Спостерігається, що цей вузол або група з 2 або 3 вузлів відображає стан інших вузлів пахви: якщо цей вузол не містить ракових клітин, то інші не повинні містити жодного, і навпаки. Принцип операції полягає в попередньому введенні в груди радіоактивного продукту (дуже слабкого опромінення і, отже, нешкідливого) за день до операції, або блакитного барвника (блакитний) під час втручання. По можливості використовуються обидва продукти.

Підпахвова дисекція
Дисекція - це хірургічна процедура, яка проводиться лише у випадку раку, щоб видалити частину лімфатичних вузлів з пахвової западини. Клітини раку молочної залози використовують лімфатичні канали, які рухаються від грудей до пахви, а потім до решти тіла.

Розріз робиться на рівні пахвової западини. В кінці операції встановлюється всмоктувальний злив. Застосовується для евакуації крові та лімфатичних виділень, які утворюються безпосередньо після втручання. Аналіз цих вузлів дає змогу дізнатися, чи присутні ракові клітини на цьому рівні, і є одним із елементів, що вказує на додаткове медичне лікування (хіміотерапія та/або гормональна терапія).

Онкопластика

Консервативне лікування раку молочної залози (люмпектомія) було затверджено протягом тривалого часу в поєднанні з променевою терапією молочних залоз і стало альтернативою абляції молочної залози (тотальна мастектомія).
Онкопластика або лікування збереження грудей поєднує методи пластичної хірургії з хірургією раку молочної залози, щоб ще більше розширити межі.

Його метою є можливість лікування більших пухлин за допомогою хірургічних методів, спрямованих на збереження анатомічної форми молочної залози, пов’язуючи її зі зменшенням об’єму.

У той же час, але частіше на відстані, ця модифікація викликає жест на контралатеральній груді, вказуючи на "симетризацію".

Коли це дозволяє молочна залоза, онкопластика може бути запропонована з самого початку при великих пухлинах або, в другу чергу, після так званого неоад'ювантного лікування (хіміотерапія або гормональна терапія), яке спрямоване на зменшення пухлини.

Ця методика виділяється на розрізах та обсязі залози, видаленому та «зміщеному». Для гармонізації зовнішнього вигляду оперованої молочної залози часто доводиться «рухати» ареолою грудей. Методики адаптовані до положення пухлини в молочній залозі.

Реконструкція грудей

Реконструкція молочної залози має на меті поліпшити цілісність організму шляхом відновлення жіночого силуету та запобігання носіння зовнішнього протезу молочної залози.
Зазвичай це передбачає дві-три операції з інтервалом у кілька місяців:

1. Реконструкція об’єму грудей;
2. Симетризація контрольно-латеральної молочної залози та можлива ретуш на реконструйованій молочній залозі. Отже, цей крок не є систематичним і залежить від реконструйованої грудей, природних грудей та ваших побажань;
3. Реалізація соска та ареоли.

При реконструкції молочної залози не існує ризику раку. У деяких випадках реконструкція молочної залози відбувається негайно і може розглядатися одночасно з мастектомією, або вона може бути відкладена, а може бути розглянута через місяці або навіть роки після видалення грудей. Щоб прийняти це рішення, спеціалістам може бути корисно психологічно піклуватися про вас. Вибір методики робиться під час консультації між вами та хірургом. Хірургічне втручання на 100% покривається соціальним страхуванням, якщо не перевищено плату хірурга.

Існують різні техніки реконструкції:

Шляхом протезування

Силіконовий гелевий протез розміщений позаду шкіри та грудного м’яза. Реконструйована молочна залоза кругла, вища за природну грудку, і її консистенція тверда. Його розмір не зміниться з вашою збіркою. Рубець від мастектомії все ще видно, хоча хірург зробить все, щоб він був прихований у бюстгальтері. Зазвичай необхідно запланувати симетризацію іншої грудей через три місяці. Бажано міняти протез кожні 10 років.

За м’язово-шкірним клаптем

Під час реконструкції клаптя м’яза спини широкого попереку хірург видаляє майже всю цю тонку і розширену м’яз із області спини. Одночасно він бере необхідну кількість шкіри та/або жиру для реформування видаленої грудей. Цей м’язово-шкірний клапоть залишається пов’язаним з пахвою частиною його сухожилля, а також судинною групою, які підтримують його в житті.

Іноді для завершення реконструкції можна додати імплантат, коли об’єм перенесеного м’яза недостатній по відношенню до обсягу іншої грудей.

Техніка забезпечує якісну реконструкцію. Основним його недоліком є створення додаткового рубця на спині. Крім того, коли необхідно зберегти палітру шкіри спини для реконструкції грудей, вона може мати інший відтінок і не плутати з відтінком бюста.

Шляхом ліпомоделювання

Ця техніка реконструкції передбачає видалення підшкірного жиру (як правило, черевної порожнини або зовнішньої поверхні стегон) через канюлю. Зібраний продукт повторно вводять у груди після центрифугування. Операція не болюча, але залишає підшкірні гематоми, які можуть бути значними протягом декількох днів у місцях, де були взяті проби. Госпіталізацію можна проводити амбулаторно.

Реконструкція ареоли та соска

Останній крок у реконструкції молочної залози - це прищеплення шкіри, взятої в складці паху, та створення соска або трансплантата контралатеральної напівсоски.