Інструмент для оцінки харчової поведінки ESSCA - Swiss Medical Review
резюме
Під час лікування пацієнта із зайвою вагою на консультації слід враховувати харчову поведінку. Проблеми, які можуть заважати лікуванню, різні і різного ступеня важкості. Тут ми пропонуємо напівструктуровану оцінку, яка дає змогу розглянути детермінанти прийому їжі - голод, тягу - проблемну поведінку в їжі - перекуси, емоційне харчування - та харчові розлади, особливо пов’язані із зайвою вагою. Цей прилад супроводжується керівництвом з технічного обслуговування для стандартизації його використання. Зручний для доглядачів та медичних працівників, він дозволяє отримати відносно повне уявлення про харчову поведінку пацієнта і, таким чином, сприяє формулюванню пропозиції щодо лікування, яка може бути сформульована.
Вступ
Харчова поведінка - один із елементів оцінки, коли пацієнт просить схуднути. Лікування надмірної ваги або ожиріння повинно враховувати наявність проблемної харчової поведінки, таких як перекуси або їжа, що виникають у відповідь на емоції. Крім того, переважно починати психотерапевтичне лікування, а не лікування зайвої ваги, якщо у пацієнта спостерігаються гіперфагічні напади 1 - назва, прийнята у французькій версії 2 DSM-5, для так званої булімії.
Не вистачає інструментів для стандартизованої та всебічної оцінки харчової поведінки. Насправді, існуючі інструменти оцінки спеціально націлені на розлади харчової поведінки (ACD) без урахування всієї харчової поведінки та її субклінічних вимірів, тобто більш-менш здорових стосунків, яких може підтримувати людина з дієтою та вагою. Однак існує розширений континуум між регульованою харчовою поведінкою та харчовим розладом у психіатричному сенсі. 3
У червні 2001 року журнал Médecine et Hygiène опублікував статтю на цю тему. 4 У статті було представлено "напівструктуроване інтерв'ю для оцінки харчової поведінки осіб, що страждають ожирінням", яке включало опис низки проблемних та патологічних форм поведінки. Це інтерв'ю отримало визнання серед професіоналів франкомовної Швейцарії, оскільки жоден інший інструмент французькою мовою не дозволяє такого розслідування.
Більше десяти років після цієї публікації ми вирішили, що інструмент може отримати користь від оновлення. Дипломна робота бакалавра, проведена студентами відділення харчування та дієтології Женевського університету охорони здоров’я, зокрема показала, що професіонали використовували співбесіду в індивідуальному порядку та не завжди правильно тлумачили певні терміни. Крім того, нова редакція DSM побачила світ, включаючи зміни у діагностичних критеріях та нову термінологію французькою мовою. 2.5 На основі цих елементів ми переглянули прилад та додали до нього керівництво з технічного обслуговування, щоб полегшити та стандартизувати його використання.
Ми представляємо тут це інтерв’ю, яке називається ESSCA для „Напівструктурованої оцінки харчової поведінки”. Це інструмент, призначений для зручного користування вихователями та медичними працівниками. Повний інструмент та посібник з технічного обслуговування, необхідні для його використання, можна безкоштовно завантажити з веб-сайту Haute École de santé (www.hesge.ch/heds/heds/heds-et-cite/professionnels).
Тричастинна структура
ESSCA складається з трьох частин і включає дев'ятнадцять пунктів. Використання перших двох частин щодо детермінант споживання їжі (таблиця 1) та проблематична харчова поведінка (таблиця 2) рекомендується при обстеженні будь-якого пацієнта з проблемою зайвої ваги. Третя частина (таблиця 3) є необов’язковим і використовуватиметься відповідно до спостережень із перших двох частин. Він може виявити наявність ТСА, можливо пов’язану з надмірною вагою, 6 особливо з порушенням запою (таблиця 4, наявність гіперфагічних нападів без компенсаторної поведінки, 2 раніше названих "розладом переїдання" в DMS-IV 7) або синдромом нічного харчування (таблиця 5, нічне годування, після вечірньої їжі або після пробудження вночі). 2
Вступне запитання та перша частина ESSCA
Друга частина ESSCA
Третя частина ESSCA
Короткий зміст критеріїв DSM-5 для розладу запою
Критерії DSM-5 для синдрому нічного годування
Вступне питання та детермінанти споживання їжі (таблиця 1)
Вступне запитання стосується сприйнятих причин проблеми із вагою. Цей предмет дозволяє слідчому визначити уявлення пацієнта про те, що призвело до його набору ваги, а також спостерігати за його здатністю розвиватися навколо свого шляху, що може бути значним або зниженим.
У наступному розділі розглядаються детермінанти харчової поведінки. Це дозволяє дослідити, на чому базується пацієнт, щоб почати, перервати або закінчити прийом їжі. Чи керується він своїми фізичними відчуттями, своїми бажаннями, оточенням (вигляд їжі, порожня тарілка) чи правилами когнітивних обмежень? Чи може він розказати про почуття голоду та бажання їсти? Чи поважаються голод і ситність? 8 Ці аспекти доведеться враховувати при прийнятті відповідальності. Робота над внутрішніми відчуттями буде необхідною, якщо реакції пацієнта виявляють труднощі з їх розпізнаванням.
Однак у літературі виділяються два аспекти: жорсткий контроль, тобто регулювання "все або нічого" (наприклад, вилучення з раціону деяких продуктів, які цінують, але вважаються занадто калорійними), та гнучкий контроль, який передбачає адаптація пацієнта до обставин (наприклад, вирішення їсти менше під час їжі до або після дуже великої їжі). 12
Ось чому запитання, задані в ESSCA, мають на меті обійти правила пацієнта, щоб оцінити, чи є він певними обмежувальними способами поведінки та якого типу. Дослідження показують, що саме жорсткий аспект обмеження корелює із втратою контролю над їжею і, отже, вищим індексом маси тіла (ІМТ = вага в кг/зріст у метрі 2). 12 Гнучкий аспект, як кажуть, пов'язаний з кращими результатами програми схуднення. 13 Дуже важливий жорсткий контроль повинен бути послаблений під час управління, спрямованого на втрату ваги.
Проблемна харчова поведінка (таблиця 2)
Деякі «ненормальні» харчові поведінки можуть бути ознакою більш серйозних розладів 14, які слід враховувати в рамках управління. У цьому розділі розглядаються перекуси, втрата контролю над їжею, їжа вночі та їжа, пов’язана з емоціями.
Ми намагаємося зрозуміти форму закусок, щоб відрізнити їх від закусок, а також їх наслідки. Основний ризик полягає в тому, що ці гризки матимуть негативні наслідки, такі як почуття провини або збільшення ваги, що вимагає турботи про це під час лікування. З іншого боку, якщо перекуси, а також пов'язана з ними провина, здається, не втручаються в дієту пацієнта, якщо вони отримують компенсацію та не турбують його надмірно, їх можна прийняти та регулювати у вигляді закусок.
Ми також досліджуємо “втрату контролю над їжею”. Втрата контролю є однією з двох характерних ознак запоїв, іншою є велика кількість їжі, з’їденої за короткий проміжок часу. Однак наукова література сходяться на думці, що саме почуття втрати контролю, ніж кількість споживаної їжі, є ознакою психологічного поганого самопочуття. 15 Дійсно, розмір запою не пов'язаний з іншою психопатологією. Тому позитивна відповідь на питання про втрату контролю повинна насторожити слідчого та заохотити його продовжити третю частину співбесіди, яка стосується ТСА.
Втрати харчового контролю будуть оброблятися по-різному залежно від їх величини та частоти.
Що стосується перекусів, якщо вони здаються регульованими, ми прагнемо їх прийняти. З іншого боку, якщо частота висока, якщо вони включають велику кількість їжі, якщо дискомфорт важливий, робота повинна бути передана спеціалізованому психотерапевту.
Далі слідують питання щодо нічного харчування, а також питання, пов’язані з емоціями, негативними чи позитивними. Це систематичний аспект вживання їжі для управління власними емоціями - або для того, щоб повернутися до сну - є проблематичним, тоді як поодинокі епізоди можуть траплятися у кожного.
В іншому частині лікування мова піде про те, щоб допомогти пацієнтові зрозуміти причини його можливого проблемного харчового поведінки. Саме з цієї причини в ESSCA є пункт, який дозволяє дослідити знання пацієнта про своє власне функціонування.
Проблемна поведінка у харчуванні може називатися пацієнтом по-різному або під одним терміном. Розмежування, які ми проводимо як професіонали, можуть здатися йому штучними. Під час розслідування слідчий використовуватиме словниковий запас пацієнта.
Патологічна поведінка (таблиця 3)
Третя частина інтерв’ю використовується, особливо без обмежень, зокрема з пацієнтами, які повідомляли про втрату контролю над їжею, часте переїдання їжі, інвазивні перекуси або нічне харчування протягом перших двох частин. Формат співбесіди змінюється з багатьма закритими питаннями. Ми взяли діагностичні критерії розладу переїдання та синдрому нічного харчування, представлені в DSM-5, 5, і обрали формат відповіді "так-ні". В кінці кожної групи питань вікно встановлює, чи можемо ми запідозрити наявність розладу чи ні. При необхідності слідчий направить пацієнта до фахівця для діагностики. Скринінг на ці розлади є надзвичайно важливим, занадто мало пацієнтів, які страждають на них, отримують належну допомогу через відсутність визнання як з боку пацієнтів, так і з боку медичних працівників. 16.17
Висновок
ESSCA надає огляд характеристик, характерних для харчової поведінки кожного пацієнта. Щоб завершити цю легко виконану оцінку вихователями та медичними працівниками, важливо вивчити інші елементи. Одним з таких елементів є історія ваги. Управління буде різним, не тільки залежно від наявності певної проблематичної харчової поведінки, але також у разі одноразового збільшення ваги або поєднання дієт, що супроводжуються вагою йойо. Крім того, важливим є дослідження знань та уявлень пацієнта щодо дієти та регулювання ваги. Нарешті, визначення мотиваційного етапу повинно бути прийнято до уваги для встановлення пропозицій щодо ведення пацієнта. ESSCA може застосовуватися дієтологами, а також іншими медичними працівниками, яким необхідно оцінити запит на зниження ваги. Отримані під час співбесіди відповіді дозволять при необхідності направити фахівців, які найкраще можуть надати дієтичну та/або психотерапевтичну допомогу.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Оцінка харчової поведінки необхідна перед будь-яким лікуванням зайвої ваги
▪ Напівструктурована оцінка харчової поведінки (ESSCA) - це інструмент французькою мовою, який полегшує структуровану та всебічну оцінку харчової поведінки
▪ Для правильного використання важливо звернутися до керівництва з технічного обслуговування, що додається до ESSCA
Бібліографія
Анотація
Харчова поведінка є ключовим фактором при розгляді проблем із зайвою вагою або ожирінням. Багато питань різного ступеня важкості можуть заважати лікуванню. У цій статті наведено напівструктуроване інтерв’ю, присвячене детермінантам прийому їжі - голоду, тязі до їжі - проблематичній харчовій поведінці - перекусу, емоційному харчуванню - та харчовим розладам, особливо пов’язаним із зайвою вагою. Зручний для медичних працівників, цей інструмент постачається з посібником для співбесіди, щоб стандартизувати його використання. Відносно повна картина харчової поведінки пацієнта, що випливає з цієї оцінки, сприяє пропозиції щодо лікування.