Інсулінома - знання фахівця

визначення

Рідкісна інсуліноутворююча пухлина острівців Лангерганса в підшлунковій залозі, бажано зростаюча ентопічно

Патологічна анатомія

В-клітинні пухлини - найпоширеніші пухлини ендокринної підшлункової залози (приблизно 20 операцій на рік у Німеччині)

У 80 - 90% спостерігається одиночна аденома, яка пальпується інтраопераційно у 85%, а множинні пухлини приблизно у 10% (кожна 50% 2 - 3 пухлини, або 4 - 8 пухлин)

Локалізація: 98% у підшлунковій залозі, до 2% позаматкової, але переважно поруч із підшлунковою залозою, а також тонкою кишкою, легенями, щитовидною залозою.

5-10% з органічним гіперінсулінізмом мають дифузну гіперплазію острівцевих клітин (а не інсуліному).

Близько 10-15% інсуліном - це злоякісні новоутворення; метастази в печінку виявляються у 10-15%.

клініка

Інсулінома стає помітною через її ендокринну активність (інсуліноми можуть виробляти інсулін та проінсулін) при повторній гіпоглікемії. У разі виявлення або підозри на інсуліному також слід враховувати інші ендокринно-руйнуючі пухлини (синдром множинного ендокринного аденоматозу I типу (MEN I)).

Діагностика

72-годинний тест на голод

• Голодування більше 72 годин.

• Визначення глюкози в плазмі, інсуліну та кортизолу кожні 2 - 6 годин.

• Припинення прийому, якщо виникають симптоми гіпоглікемії.

• Понад 90% пацієнтів з інсуліномою стають гіпоглікемічними (у чоловіків 15 мО/л це майже доводить.

• Для інтерпретації інсулін (у мкМ/мл) та глюкоза (у мг/дл) пов'язані.

Заява про плазмовий інсулін (мкЕ/мл) та глюкозу в плазмі (мг/дл)

• у здорових людей коефіцієнт завжди дорівнює 0,4, часто навіть> 1,0.

• співвідношення інсулін/глюкоза зазвичай нижче у здорових людей під час голодування.

• щоб виключити штучну гіпоглікемію, слід також визначити С-пептид (С-пептид не збільшується при терапевтичному введенні інсуліну).

Типове сузір'я при інсуліномі

• високий рівень інсуліну та С-пептиду натще натще по відношенню до глюкози в крові

• Надмірне підвищення рівня сироваткового інсуліну після зараження (глюкоза, глюкагон або внутрішньовенна ін’єкція кальцію)

Розширений пероральний тест на толерантність до глюкози

Його вибирають при підозрі на постпрандіальну гіпоглікемію. Для виключення самоіндукованого гіперінсулінізму також визначають С-пептид; він поводиться паралельно інсуліну у пацієнтів з інсуліномою.

Діагностика локалізації

• УЗД черевної порожнини

• Комп'ютерна томографія

• Ендосонографія

• Сцинтиграфія соматостатинових рецепторів (відносно хороша інформативна цінність)

• внутрішньопротокова сонографія

• Артеріографія (Truncus celiacus або A. mes. Sup.), Але не дуже інформативна)

• інтраопераційна сонографія

• До- або інтраопераційне визначення інсуліну шляхом селективної катетеризації вен підшлункової залози

Чутливість методів діагностики

Оцінено згідно з дослідженням [1] на основі 120 пацієнтів, 87,5% з них із доброякісною або злоякісною інсуліномою)

• УЗД 29,5%

• КТ 24,2%

• Ангіографія 55,9%

• селективна ангіографія (гілки чревного стовбура) 72,2%

• інтраопераційна пальпація 90%

• інтраопераційна сонографія практично на 100%

терапія

хірургія

Операція підшлункової залози та пальпація органу для виявлення невеликої маси; можливо, за допомогою інтраопераційного ультразвукового дослідження. Якщо пухлину вдається виявити, проводиться селективна резекція.

Якщо локалізація не вдається таким чином: покрокова панкреатектомія (початок від хвоста до голови: визначення рівня глюкози в плазмі для кожного кроку резекції, що вказує на не пальпується ураження; закінчення резекції підшлункової залози після резекції 85% тіла залози, щоб уникнути мальабсорбції).

Гаррісон описує оцінку Результати операції з 1012 випадків:

• хірургічна смертність: 11%

• Зцілення: 63%

• післяопераційний діабет: 10%

• стійка гіпоглікемія: 16%

---