Інтерстиціальний нефрит - диференціальна діагностика та терапія - нефрологія - університет - медицина

Медична клініка
Нефрологія та діаліз
Кантонспіталь Фрауенфельд
Поштова скринька
8501 Фрауенфельд
Електронна адреса: [email protected]

Про інтерстиціальний нефрит часто забувають при диференціальній діагностиці ниркової недостатності, хоча частота випадків зростає, особливо у людей похилого віку. Це пов’язано з м’якими та неспецифічними висновками та етіологічною неоднорідністю цієї групи захворювань. Клінічна картина найпоширенішої форми, індукованого лікарськими препаратами гострого інтерстиціального нефриту, змінилася за останні кілька десятиліть із зміненим спектром наркотиків, що викликають вплив, зараз часто менш вражаюча, і тому її часто ігнорують.

Ключові моменти

Якщо погіршення функції нирок незрозуміле, диференціальний діагноз завжди повинен включати гострий інтерстиціальний нефрит (АІН), особливо якщо заздалегідь розпочато нове медикаментозне лікування.
Симптоми та клінічні дані AIN часто неспецифічні та помірні (легка протеїнурія, стерильна лейкоцитурія та інколи мікрогематурія).
AIN зазвичай має лікарське походження; найважливіші ініціюючі класи наркотиків включають антибіотики, НПЗЗ та інгібітори протонної помпи.
Діагноз AIN може бути підтверджений гістологічно лише за допомогою біопсії нирки. Біопсія нирки показана, якщо AIN є клінічно можливим, якщо функція нирок значно не покращилася протягом 5 днів після припинення можливого запуску препарату.

Інтерстиціальний нефрит включає етіологічно та клінічно неоднорідну групу захворювань нирок. Інтерстицій нирки, простір між нирковими канальцями та клубочками, у здоровому стані дуже вузький і складається з мало пухкої сполучної тканини, перитубулярних капілярів та деяких макрофагів. При гострому інтерстиціальному нефриті (АІН) спостерігається гістологічний набряк і клітинний інфільтрат в інтерстиції, а часто запалення сусідніх канальців («тубуліт»). При хронічному інтерстиціальному нефриті (ЦІН), крім дещо менш помітної клітинної інфільтрації, на перший план виступають інтерстиціальний фіброз та канальцева атрофія. У більшості випадків АІН ґрунтується на лікарсько-алергічному генезі. ЦІН етіологічно дуже неоднорідний і його можна розуміти як неспецифічну реакцію нирок на різні шкідливі агенти (табл. 1).

Гострий інтерстиціальний нефрит

Етіологія та патогенез

Більшість АІН (приблизно 80%) пов'язані з ліками. 1–3 Список можливих наркотиків, що викликають наркотики, довгий. Найчастіше за це відповідають антибіотики, НПЗЗ, алопуринол та ІПП (табл. 2). У більшості випадків існує алергічний механізм. Це не залежить від дози і зазвичай призводить до рецидиву при повторному впливі. На додаток до ліків, різні аутоімунні захворювання можуть викликати ураження нирок у вигляді інтерстиціального нефриту: саркоїд, системний червоний вовчак (СЧВ), синдром Шегрена та рідкісний синдром TINU (тубулоінтерстиціальний нефрит та увеїт). Інфекційні причини AIN (табл. 1) стали рідкісними у розвинених країнах.

Результати клініки та лабораторії

Епідеміологія та частота

Важко надати точну інформацію про частоту AIN, оскільки багато випадків, можливо, не розпізнаються або не підтверджуються гістологічно. У великих колективах частка AIN серед усіх біоптатів нирок становить приблизно 2-3%. Однак при біоптатах нирок при гострій нирковій недостатності показник AIN виявляється у 7–27% залежно від ряду випадків. 8 В останні роки спостерігається зростання захворюваності на АІН, особливо у пацієнтів старшого віку, 6, 9, що може бути пов'язано зі збільшенням поліфармації в цій групі пацієнтів у поєднанні з підвищеною сприйнятливістю раніше пошкоджених нирок до АІН.

Діагностика

терапія

Хронічний інтерстиціальний нефрит

Кристалічні нефропатії: фосфат, оксалат, урати (гострі або хронічні)

світогляд

Очікується, що перелік у Таблиці 2 (який не є вичерпним) буде продовжувати зростати із введенням нових препаратів. Тому, зокрема, новіші препарати завжди слід розглядати як можливий пусковий механізм для АІН, навіть якщо АІН ще не описаний для конкретного препарату. Як і раніше існують значні недоліки в неінвазивній діагностиці АІН та в терапії. Було б бажано, якби ідентифікували та перевіряли біомаркери в сечі чи крові, які мають розумну чутливість та специфічність щодо AIN. Було б так само важливо проводити РКД для терапії АІН стероїдами та іншими імунодепресантами або імуномодуляторами.

день подяки

Я хотів би подякувати доктору мед. Аріана Гасперт, Інститут клінічної патології, Університетська лікарня Цюріха, для гістологічних зображень.