ІНТЕРВ’Ю Переваги та ризики при хірургії ожиріння
Доктор Деже Данут і Доктор Деже Віорел
Коли пацієнт приймає рішення про операцію з приводу ожиріння, йому доводилося враховувати багато факторів, але при правильному докторі та належній підготовці це може змінити його життя. Доктор Деже Данут та доктор Деже Віорел, спеціалісти із загальної хірургії в Гіперклініці MedLife Genesys Arad, пояснили в інтерв’ю про можливості людей, які хочуть зробити таке втручання, про взаємозв'язок між ризиками та перевагами та про способи танців. оцінює випадок кожного пацієнта. "Існують дослідження, проведені протягом десяти років, які говорять нам, що смертність у групі неоперованих пацієнтів набагато вища, ніж у групі прооперованих пацієнтів. Іншими словами, ризикувати залишатися ожирінням, ніж робити операцію", - зазначають лікарі.
Хто є операцією для ожиріння і коли вона рекомендується пацієнтам?
Доктор Деже Данут і Доктор Деже Віорел: Рекомендація щодо втручання при ожирінні надається згідно з деякими міжнародними протоколами. Ці протоколи є результатом десятиліть досліджень та спостережень. Ми беремо до уваги Індекс маси тіла, який розраховується шляхом ділення ваги g (вираженої в кг) на зріст h (вираженої в м) на квадрат: ІМТ = г/год 2) та пов'язаних з цим проблем зі здоров'ям (діабет, гіпертонія, апное уві сні, дисліпідемія та ін.). Таким чином, усі пацієнти, у яких ІМТ понад 40 років, мають показання до проведення баріатричної процедури. Дослідження говорять нам, що пацієнту з ІМТ старше 40 років практично неможливо досягти нормальної ваги (і залишатися там) за відсутності операції. Також усі пацієнти, у яких ІМТ більше 35 років за наявності однієї із супутніх захворювань (гіпертонія, діабет та ін.), Мають показання до операції з ожирінням. Останнім часом поріг ще більше знизився у хворих на цукровий діабет, так що будь-який пацієнт з ІМТ старше 30 при наявності діабету має показання. Після такого втручання понад 70-80% пацієнтів одужують від діабету.
Які можливості мають люди, які хочуть вибрати такі втручання? Вони можуть зробити лише одну операцію, або вони мають кілька варіантів?
Доктор Деже Данут і Доктор Деже Віорел: Існує кілька типів втручань, залежно від надмірної ваги та особливостей пацієнта (особливо супутніх захворювань). У нас є три основні категорії втручань: обмежувальні, розсмоктуючі та змішані. Обмежувальні процедури полягають у зменшенні обсягу шлунка (шлункове кільце, шлунковий рукав). Малабсорбуючі та змішані процедури також пов’язують коротке замикання частини тонкої кишки, завдяки чому їжа не проходить через весь кишечник (різні типи шунтування). Наприклад, пацієнт із діабетом з індексом маси тіла 50 матиме найкращі результати після обходу. Пацієнт, який не страждає на цукровий діабет, з ІМТ 42, матиме хороші результати і з суто обмежувальною процедурою (шлунковий рукав). Показання дає хірург, який має досвід роботи в баріатричній хірургії.
Які переваги цих втручань?
Доктор Деже Данут і Доктор Деже Віорел: Всупереч поширеній думці, ці втручання не стосуються косметичної хірургії. Ми говоримо тут про метаболічну хірургію. Ожиріння скорочує життя через ускладнення, які воно викликає. Повні люди живуть менше, і якість їх життя значно змінюється. На жаль, коли зайвої ваги занадто багато, дієти не допомагають. У таких випадках хірургічне втручання є найкращим методом лікування ожиріння. Після таких втручань ми виявляємо ремісію діабету та гіпертонії приблизно у 80% пацієнтів, ремісію апное сну, поліпшення серцево-судинного стану зі зниженням ризику розвитку коронарного чи інсульту, зниження частоти деяких видів раку, ремісію або полегшення депресії і більше. На жаль, румунська система медичного страхування кодує ці заходи як естетичні втручання, не покриваючи жодних витрат.
Які ускладнення можуть виникнути під час та після операції?
Доктор Деже Данут і Доктор Деже Віорел: Важливо знати, що існують безпечні операції, які витримали випробування часом. Звичайно, безпечніше їх виконують хірурги, які мають досвід прогресивної лапароскопічної хірургії та хірургії ожиріння. Рівень ускладнень становить десь між 1-4%. Під час баріатричної операції можуть виникнути ті ж ускладнення, що і при будь-якій іншій операції (крововиливи, травми органів черевної порожнини, перехід з лапароскопічного на класичний). Найбільш страшне ускладнення, яке виникає після операції, - це свищ. Це означає невеликий зазор на рівні шва, через який внутрішня частина шлунково-кишкового тракту надходить для зв’язку з рештою черевної порожнини. Таке ускладнення передбачає одне або кілька повторних втручань та тривалу госпіталізацію. Найголовніше, щоб це ускладнення було якнайшвидше розпізнано і відповідно розглянуто. Невизнання або неналежне поводження з неї з різних причин може навіть призвести до смерті. На щастя, це рідкісне ускладнення, але все ж можливе!
Як лікар оцінює ризики кожного пацієнта?
Доктор Деже Данут і Доктор Деже Віорел: Пацієнт, який має показання до втручання, повинен пройти дуже детальний процес оцінки. Крім аналізів крові, пацієнта повинен обстежити кардіолог, анестезіолог, пульмонолог, гастроентеролог, ендокринолог, психолог та дієтолог. Пацієнти дотримуються правильної дієти, яка готує їх до втручання. Деякі пацієнти потребують принаймні місяця або більше тренувань (пацієнти з важким апное сну тощо), щоб дістатися до безпечної зони. Баріатрична хірургія - це робота в команді. Коли всі члени баріатричної групи погоджуються, пацієнту можна призначити операцію.
Які протипоказання цих операцій та які вікові обмеження існують?
Доктор Деже Данут і Доктор Деже Віорел: Зазвичай їх рекомендують пацієнтам віком до 65 років. Вони можуть бути протипоказані пацієнтам, які мають надмірний ризик проведення анестезіологічних операцій через декомпенсацію хронічних захворювань. Останніми роками показання поширилися на підлітків.
Як ви оцінюєте переваги цього втручання стосовно можливих ризиків?
Доктор Деже Данут і Доктор Деже Віорел: Якщо пацієнтів добре оцінити та підготувати до втручання, користь значно перевищує ризик. Існують дослідження, проведені протягом десяти років, які говорять нам, що смертність у групі неоперованих пацієнтів набагато вища, ніж у групі оперованих пацієнтів. Іншими словами, залишатися ожирінням ризикованіше, ніж робити операцію.
Який у вас був найскладніший випадок і як одужав пацієнт?
Доктор Деже Данут і Доктор Деже Віорел: Супер супер ожиріння пацієнти вагою понад 200 фунтів - це більша проблема. Однак найбільшим викликом є повторні втручання після попередніх баріатричних втручань. З якихось причин, пов’язаних або з хірургічною процедурою, або з дотриманням пацієнтом, деякі втручання не вдаються, що вимагає корекції або переведення їх на інший тип процедури. Останнім часом ми щомісяця оперуємо кілька таких справ.
Які кроки повинен виконувати пацієнт, який хоче зробити операцію по зменшенню шлунка?
Доктор Деже Данут і Доктор Деже Віорел: Перш за все, важливо якомога більше документувати та читати про втручання, еволюцію та можливі ускладнення. Якщо йому вдається зв’язатися з пацієнтами, які вже перенесли операцію, це ще краще. Другим кроком є пошук центру, де ці втручання проводяться регулярно (принаймні 50-100 на рік), з чудовими результатами та прийнятним рівнем ускладнень. Пацієнтам слід також подумати, чи надає центр підтримку післяопераційному періоду (групи підтримки, дієтологи, психологи).
Що передбачає період відновлення? Існує ризик повернення пацієнта до стану/розмірів, які він мав до операції?
Доктор Деже Данут і Доктор Деже Віорел:Залежно від типу втручання, період відновлення передбачає дуже сувору дієту, особливо в перший місяць після втручання (зазвичай два тижні рідкої дієти, а потім ще дві напівтверді дієти). Відновлення відбувається дуже швидко, оскільки ці втручання проводяться лапароскопічно.
Існує ризик того, що пацієнт знову набере вагу, особливо у випадку обмежувальних процедур. Невеликий розмір шлунка можна обдурити, якщо пацієнт їсть часто і з високою калорійністю. З цієї причини післяопераційний нагляд надзвичайно важливий. Пацієнти повинні бути включені в групу підтримки, яка проводить щомісячні зустрічі. Контакт з баріатричною командою, особливо з психологом та дієтологом, повинен бути постійним у перші роки після втручання. Якщо пацієнт дотримується мінімум післяопераційних показань, втручання мають тривалий успіх.
Автор: Олександра Чордас