Інвазивні пневмококові інфекції
Інвазивні пневмококові інфекції
Головна> Інфекційні хвороби > Пневмококова пневмонія
Інфекції стрептокока (Streptococcus pneumoniae) є основною проблемою охорони здоров'я в усьому світі. У 2015 році було підраховано, що 15 мільйонів людей перенесли інвазійну інфекцію S. pneumoniae, при цьому приблизно 1,5 мільйона смертей спричинені бактеріями (1). У Франції щорічно пневмококи викликають близько 6000 випадків інвазивних інфекцій (ІІП) та 130 000 випадків пневмонії. Летальність оцінюється від 10% до 30% при важкій пневмонії (2). Найбільш страждають маленькі діти та дорослі старше 65 років, а також пацієнти із супутніми захворюваннями та імуносупресією (3). Для захисту вразливих людей доступні вакцини. Незважаючи на те, що охоплення вакцинацією дуже задовільне у дітей, у дорослих із групи ризику - недостатнє.
- Пневмокок
- Нелікарняна пневмонія
- ІП * у лікарні
- IIP **
- Профілактика вакцини
- Роль медичного працівника
Опис пневмококів
Збудник
Певна бактерія
Пневмококові інфекції спричинені бактерією Streptococcus pneumoniae, яка є коменсальною бактерією, виявленою в носоглотці людини, яка також може поводитися як збудник (1) .
S. pneumoniae зазвичай мають такі характеристики (4,5):
- Позитивний вигляд кокків-грамів, класично асоційований з 2 бактеріями (диплококи)
- З характерною пневмококової капсулою: зовнішній шар драглистого та в’язкого полісахариду
Полісахаридна капсула відіграє особливо важливу роль у вірулентності S. pneumoniae (6). Зокрема, капсула захищає клітини S. pneumoniae від проковтування фагоцитами та від руйнування комплементом (4,7). Завдяки капсулі клітини S. pneumoniae, таким чином, менш чутливі до імунного захисту господаря і можуть розмножуватися та спричиняти захворювання.
Щоб повністю зрозуміти тягар пневмококових інфекцій, необхідно знати різноманітність, яка існує в межах виду S. pneumoniae, зокрема з структурної точки зору.
Багато серотипів
Вид S. pneumoniae має багато варіацій щодо хімічного складу полісахаридної капсули. Вважається, що штами S. pneumoniae з хімічно різними капсулами належать до різних серотипів S. pneumoniae (8) .
Їх існує більше 90, згрупованих у 45 серогруп (датська класифікація Лунда) (9). Серогрупи містять серотипи, полісахаридні капсули яких мають подібний хімічний склад.
В даний час для профілактики інфекцій S. pneumoniae використовуються два типи вакцин (1):
- Кон'югована полісахаридна вакцина, яка націлена на 13 серотипів (PCV 13)
- Некон'югована полісахаридна вакцина, яка націлена на 23 серотипи (PPV 23).
Кожна пневмококова серогрупа ідентифікується цифрою. Різні серотипи, що складають його, мають однаковий номер, що супроводжується різним суфіксом (одна буква) (8) .
Хімічний склад полісахаридної капсули відіграє важливу роль у патогенному потенціалі даного серотипу S. pneumoniae (4) .
У 2016 році 10 найпоширеніших серотипів усіх вікових груп разом були у порядку зменшення: 3, 8, 24F, 22F, 12F, 9N, 23B, 19A, 15A та 10A (1) .
- У дітей до 5 років 13% інвазивних інфекцій були спричинені штамом серотипу, охопленим PCV13, а 53% - невакцинним серотипом (1)
- У дорослих старше 64 років 31% інвазивних інфекцій було обумовлено серотипом, охопленим PCV13, а 67% - серотипом, охопленим PPV23 (1)
Роль пневмококової полісахаридної капсули у здатності викликати захворювання детально пояснюється далі в цьому модулі.
Патофізіологія
Колонізація та патогенність
Передача S. pneumoniae від людини до людини відбувається через дихальні шляхи (8) .
Бактерії потраплять через носові ходи і колонізують клітини епітелію носоглотки (10). На цьому етапі бактерії пройдуть один із наступних 2 шляхів:
- Колонізуйте безсимптомно. Це часто, за оцінками, страждає від 20 до 40% дітей та від 5 до 10% дорослих (8,10)
- Поширюється під час вірусної інфекції або при наявності порушення мозкової оболонки і переходить зі статусу нешкідливого коменсалу на статус грізних патогенних мікроорганізмів, розмножуючись і розповсюджуючись через кров в нормально стерильні органи (інвазивні пневмококові інфекції або ІІП) і, таким чином, викликаючи бактеріємію або навіть септицемія, яка може бути швидко летальною (фульмінантна форма), або отримати органи на віддалі для встановлення отиту, мастоидиту, артриту, ендокардиту тощо. Вони також можуть призвести до важкої пневмонії та менінгіту, які є надзвичайно поширеними та часто смертельними (10% до 30% випадків у важких формах) (1,10)
Слід зазначити, що початковий перебіг пневмококових інфекцій, таких як пневмококовий менінгіт, часто буває швидким або навіть жорстоким, з пошкодженнями, які можуть бути значними за короткий час, навіть коли антибіотикотерапія розпочата рано. Так госпіталізують пацієнтів у реанімацію, а нервові наслідки (гіпоакузія, нейропсихологічні наслідки, вогнищевий неврологічний дефіцит тощо) спостерігаються у 30% - 40% тих, хто пережив пневмококовий менінгіт (11,12) .
Фактори ризику
Інвазивні пневмококові інфекції вражають усі вікові групи, але частіше зустрічаються у крайній вік життя. Таким чином, діти у віці до 2 років та дорослі у віці 65 років і старше є найбільш схильними до ПІД (8). У цьому віці ІІП також більш серйозні і часто відповідають за госпіталізацію.
Пневмококові інфекції також більш поширені та більш серйозні у людей з хронічними захворюваннями - або супутніми захворюваннями - та тих, хто має загальні імунні дефіцити, такі як рак, ВІЛ-інфекція або імунодепресивна терапія. Отже, ризик інвазивної пневмококової інфекції помножується на 4 порівняно із загальною популяцією при наявності хронічного захворювання, такого як діабет, легенева хвороба, серцева хвороба чи алкоголізм, та на 23-48 у пацієнтів. інфекція (2) .
Щоб дізнатись більше про супутні захворювання, дивіться наш зміст ХОЗЛ та пневмонія , діабет та пневмонія і CRI та пневмонія.
- При серцевій недостатності, кінаногенних вроджених вадах серця
- Страждає хронічною дихальною недостатністю, ХОЗЛ, важкою астмою при постійному лікуванні, емфіземою
- При хронічних захворюваннях печінки алкогольного або неалкогольного походження
- При хронічних захворюваннях нирок
- Діабет незбалансований простою дієтою
- При імунній недостатності:
- Аспленічна або гіпоспленічна (включаючи основну серповидно-клітинну хворобу)
- Страждає спадковою імунною недостатністю
- Заражені ВІЛ, незалежно від імунологічного статусу
- Під хіміотерапією твердої пухлини або злоякісної гемопатії
- Пересаджено або чекає на пересадку твердого органу
- Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин
- Лікується імунодепресантами, біотерапією та/або кортикостероїдами для аутоімунного або хронічного запального захворювання
- З нефротичним синдромом (14)
Нелікарняна пневмонія
Епідеміологія
Лікарняна пневмонія (CP) є найпоширенішим видом пневмонії (14) .
За підрахунками, у Франції щороку діагностується від 400 000 до 600 000 гострих позалікарняних пневмоній (15) .
Ми вже бачили, що пневмокок був головним чином участю. За оцінками, це виявляється у 30-50% випадків САР у дорослих (16) .
Зверніть увагу, що 24,8% пневмококової пневмонії є бактеріємічними (зараження крові) (17) .
Опис
Медико-економічні наслідки
Медичні наслідки
Американське дослідження, проведене між 2001 і 2011 роками, досліджувало довготривале виживання пацієнтів, які одужали від пневмококової пневмонії, та порівнювало 10-річну смертність із загальною популяцією. Ось їх результати:
Значно знижений рівень виживання (21):
- 392 американські пацієнти з пневмококовою пневмонією (98% чоловіків)
- Продовження: 2001–2011
- Середній вік при включенні: 63 роки
- 344 пацієнти вижили через 1 місяць після прийому
Помічено, що при пневмококовій пневмонії рівень виживання зменшується приблизно 20% на 2 роки (21) .
Більш високий рівень смертності при бактерійній пневмонії (22):
Економічні наслідки
Дослідження пневмокостів (Франція, 2016) - Проміжні результати (23)
- Завдання: оцінка витрат на лікування позалікарняної пневмонії через пневмокок у лікарні
- Багатоцентрове та спостережне дослідження, що включає пацієнтів, госпіталізованих з приводу пневмококової пневмонії
- 455 пацієнтів (спочатку 550)
Пневмококові інфекції в стаціонарі
Пневмокок є основним збудником, який бере участь у 1/4 позалікарняна гостра пневмонія (CAP) амбулаторні пацієнти у Франції (17.24) .
Пневмокок - це мікроб, головним чином залучений до госпіталізованого САП (15)
• Близько 13830 небактеріємічних пневмонітів щороку госпіталізуються до Франції
При інвазивних інфекціях (24)
• Близько 5000 IIP/рік у Франції
Надмірна кількість (24) цих інфекцій у:
• Люди старше 50 років
• Пацієнти групи ризику
Інвазивні пневмококові інфекції
Опис
Інвазивні пневмококові інфекції відносяться до більш серйозних та інвазивних пневмококових інфекцій, таких як бактеріємія, сепсис, менінгіт та остеомієліт, при яких бактерії можна виділити із звичайних стерильних місць. Діагноз підтверджується ізоляцією відповідального організму (або його антигенів або ДНК) із зараженої області (8,25) .
Епідеміологія
Пневмококові інфекції є основною причиною захворюваності та смертності у всьому світі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), понад 800 000 дітей до 5 років помирають щороку від пневмококової інфекції у всьому світі (2) .
У Франції пневмококи є основною причиною позалікарняної бактеріальної пневмонії та бактеріального менінгіту у дорослих. Це часта причина вушної інфекції та пневмонії у маленьких дітей (2). Вони є основною причиною інфекційної смерті у Франції із смертністю близько 35000 смертей/рік (26) .
До впровадження дитячої вакцинації у Франції пневмококи щороку відповідали за (2):
- Понад 130 000 пневмоній
- Від 5000 до 7000 госпіталізацій для інвазивних інфекцій
- Близько 700 менінгітів
Норма перевезень досягає свого максимуму у віці від 2 до 3 років і зменшується на 10% серед дорослого населення (10) .
З клінічної точки зору:
- Наслідки (11): гіпоакузис, нейропсихологічні наслідки, вогнищевий неврологічний дефіцит у 10 32% пацієнтів
- Госпіталізація та реанімація (27):
- 17 днів госпіталізації
- 8,4 днів госпіталізації в реанімацію з приводу пневмококового менінгіту (медіана) #
- Резистентність S. pneumoniae до антибіотиків (8,2 8): це поширене явище у багатьох європейських країнах, включаючи Францію, що є основною проблемою охорони здоров’я
# Перспективне багатоцентрове спостережне дослідження у 156 пацієнтів, госпіталізованих до Франції з приводу пневмококового менінгіту. Аналіз параметрів, пов'язаних з 3-місячною виживаністю.
Профілактика вакцини
Загальні рекомендації
Щеплення проти пневмококу є обов’язковою для дітей з 1 січня 2018 року
Ви можете проконсультуватися з графік щеплень чинний для того, щоб знати графіки вакцин для вакцинації проти пневмококів.
Конкретні рекомендації
Для недоношених дітей та немовлят з високим ризиком пневмококової інфекції, підтримка a рекомендується посилений графік щеплень (29) .
Ви можете проконсультуватися з графік щеплень чинний для того, щоб знати графіки вакцин для вакцинації проти пневмококів.
Вакцинація проти грипу
Існує тимчасова залежність між захворюваністю на захворювання легенів та сезонною епідемією вірусів грипу (30) .
Згідно з американським дослідженням, від 11 до 14% пневмококової пневмонії виникає під час піку епідемії грипу (31) .
Пневмококові інфекції можуть ускладнити грип: клінічні дані вказують на те, що важкий, а іноді і смертельний грип часто є суперінфікованим грипом (32, 33) .
Рекомендується робити щеплення на початку осені, до розповсюдження вірусів грипу (34) .
Щеплення слід робити щороку. Насправді віруси грипу змінюються щороку, тому склад вакцини адаптований до вірусів, які найімовірніше циркулюють взимку (34) .
Період 15 днів і відлік від моменту вакцинації пацієнта до моменту його захисту від сезонного грипу (34) .
У разі пацієнтів з хронічними захворюваннями, такими як діабет або хронічне обструктивне захворювання легенів , медична каса надсилає їм запрошення та путівку на безкоштовне отримання вакцини проти грипу (34) .
Ви можете проконсультуватися з графік щеплень чинних для того, щоб знати графіки вакцинації щеплень проти грипу.
Роль медичних працівників
Загальні рекомендації
Лікарі загальної практики та фармацевти відіграють ключову роль у скринінгу, діагностиці та наданні інформації щодо профілактики вакцин проти пневмококових інфекцій, зокрема пневмококової пневмонії. Дійсно, під час огляду в кабінеті або в аптечному відділенні під час доставки лікування вони перебувають у безпосередній позиції з пацієнтом, щоб поінформувати та сприйняти його.
Фахівці також перебувають на передовій для розповсюдження інформації про важливість вакцинації під час перевірок своїх пацієнтів, особливо тих, хто має певні супутні захворювання (ниркова недостатність, ХОЗЛ, діабет тощо):
- 90% лікарів загальної практики довіряють йому отримання інформації про вакцину (35)
- 59% широкої громадськості довіряють лікарю загальної практики, щоб попередити про належність особи до групи ризику (36)
Важливо, щоб усі медичні працівники взяли участь і взяли на себе відповідальність за вакцинацію, щоб захистити пацієнтів, найбільш ризикованих пневмококової інфекцією, шляхом відповідної вакцинації.
Нагадаємо, що пневмонія щороку спричиняє більше смертей, ніж дорожньо-транспортні пригоди.
Вакцинація: усі залучені, всі зацікавлені
Ви медичний працівник? Доступ до інтерактивного вмісту
на тему ХОЗЛ та профілактики вакцин
* ІП: Пневмококова інфекція
* IIP: інвазивна пневмококова інфекція