Ішемічна хвороба серця CCJJ - Центр серцево-судинних захворювань імені Жана Жореса

Ішемічна хвороба серця - це стан артерій серця, яке називається коронарні артерії. Ішемічна хвороба серця є основною причиною смерті в розвинених країнах.

Ішемічна хвороба серця є найпоширенішим захворюванням серця. У міру старіння жиру (холестерину ЛПНЩ) клітини запалення та пізніше вапно накопичуються в оболонці коронарних артерій. це є атеросклероз. Ці відкладення в оболонці артерій утворюють бляшки, звані атеромним нальотом.
Ці бляшки звужують внутрішній діаметр судин і відповідають за більш-менш важкі стриктури, які впливатимуть на потік крові по коронарних артеріях. Тоді серце вже недостатньо зрошується, йому не вистачає кисню та поживних речовин. Залежно від ступеня тяжкості стенозу з’являються симптоми. Ішемічна хвороба серця прогресує повільно, але її клінічне вираження мінливе; з хронічним виразом, іноді чергується з гострим нещасним випадком. Характеризують його два симптоми - стенокардія та гострий коронарний синдром (ГКС, з або без інфаркт міокарда). Раптова смерть та серцева недостатність є двома основними ускладненнями стабільної ішемічної хвороби серця.

Які фактори ризику ?

Ішемічна хвороба серця безпосередньо пов'язана з атеросклероз. Ризик розвитку хронічних серцево-судинних захворювань, і зокрема стабільної ішемічної хвороби, залежить від рівня та тривалості впливу серцево-судинних факторів ризику. Згубний вплив факторів ризику посилюється. Існує два типи факторів ризику:

Дещо фактори ризику генетичні і не можуть бути виправлені: стать, вік та спадковість (сімейна історія інфаркту або судинних катастроф).
Інші фактори ризику набуваються і безпосередньо пов’язані з нашою поведінкою та способом життя: занадто багата насиченими жирами дієта, куріння, гіперхолестеринемія, високий кров’яний тиск, діабет, малорухливий спосіб життя, абдомінальне ожиріння, психосоціальні розлади (включаючи стрес та депресію), зловживання алкоголем.

Жінки менше страждають до менопаузи. Однак частка молодих жінок, які стають жертвами цього захворювання, як правило, зростає, особливо через збільшення куріння та ожиріння у цій популяції. Після менопаузи ризики рівні для обох статей.

Які клінічні форми ?

Ішемічна хвороба серця може мати різні клінічні форми. Це пов’язано з тим, що наліт (и) атероми утворює стриктури в коронарних артеріях і уповільнює кровотік. Повільне уповільнення тривалий час не впливає на серцевий м’яз. Коли стеноз стає значним (більше 50% або навіть 70% стенозу), нестача кисню в серцевому м'язі може стати симптоматичною. Крім того, закупорка коронарної артерії може бути дуже прогресуючою або, навпаки, раптовою у того ж пацієнта; цим пояснюються клінічні симптоми, які з часом змінюються, а іноді посилюються внаслідок гострих аварій.

Ангіна або стенокардія

Коли стеноз стає значним, кровотік сповільнюється. У спокої це часто нешкідливо, але при навантаженні серцевому м'язу, якому потрібна більша кількість кисню, буде бракувати кисню. Це напружена ішемія міокарда. Це призводить до болю в грудях при навантаженні: це стенокардія
Ангіна - це глибокий біль в середині грудної клітини, з відчуттям інтенсивної, болісної скутості. Цей стрижневий біль виникає при навантаженні (швидка ходьба, підйом, проти вітру) і вимагає зупинки. Це полегшується менш ніж за дві хвилини під час відпочинку та/або прийому тринітрину в драже або спреї.
Рідше біль виникає після їжі, під час травлення або у спокої, вночі. Він може випромінювати в ліву руку, передпліччя (іноді з відчуттям стягнутості в зап’ясті), у зовнішнього краю кисті. Він також може іррадіювати на шию, нижню щелепу, іноді на праву руку, потилицю, спину або живіт.
Стенокардія може повторюватися при кожному зусиллі і може спричинити інші симптоми: аномальну задишку, погане самопочуття, втрату свідомості ... За оцінками, 3 епізоди ішемії міокарда у 4 пацієнт не відчуває. Ми говоримо про тиху ішемію.

Гострий коронарний синдром та інфаркт міокарда

Поверхня атеросклеротичного нальоту може несподівано розірватися - це називається розривом або ерозією нальоту. Таким чином речовини нальоту контактують з циркулюючою кров’ю, в результаті чого утворюється тромб (тромб). Цей згусток раптово ще більше звужує внутрішній діаметр кровоносної судини або навіть повністю блокує його. Коли судина повністю перекрита, кров перестає циркулювати: ми говоримо про інфаркт міокарда. Коли кровоносна судина частково перекрита згустком, кров все одно циркулює, навіть якщо потік дуже повільний: це називається коронарним синдромом.
При гострому коронарному синдромі (іноді його також називають нестабільною стенокардією) пацієнти відчуватимуть біль, схожий на стенокардію, але інтенсивніший негайно з мінімальними зусиллями або навіть у спокої вночі. Ці болі незвичні і часто близькі один до одного і крещендо. Ці болі слід розглядати як загрозу інфаркту і вимагати екстреної госпіталізації в кардіологічному середовищі.
При інфаркті пацієнти найчастіше відчувають сильний біль у грудях, іноді спочатку неясний (гострий коронарний синдром) або, можливо, раптово раптово. Перш за все, біль не поступається. Якщо ця стискання в грудях спонтанно не поступається у спокої або швидко після прийому тринітрину під язик (менш ніж за хвилину), і якщо воно триває понад двадцять хвилин, ми повинні запідозрити виникнення „інфаркту міокарда. Негайно припиніть будь-яку активність і зателефонуйте 15.
Інфаркт міокарда та гострий коронарний синдром - надзвичайні ситуації, що загрожують життю! ми повинні діяти негайно.

Раптова смерть (зупинка серцево-судинної системи)

Припинення серцево-кровообігу може бути ускладненням інфаркту міокарда, але також виникає у пацієнтів, про яких раніше не було відомо, що мають ішемічну хворобу серця та відсутність інфаркту.
Найбільш поширеною причиною зупинки серця є те, що називається фібриляцією шлуночків. Це серйозне порушення серцевого ритму, коли шлуночки повністю перестають надсилати кров у кровообіг. В принципі, фібриляцію шлуночків можна зупинити за допомогою дефібрилятора.
Пацієнти швидко занурюються в непритомність, руйнуються і більше не дихають. У такій ситуації, якщо вас не реанімують протягом декількох хвилин, ви помираєте, звідси термін "раптова серцева смерть".

Ішемічна хвороба серця

Коли є один або декілька стенозів коронарних артерій, серцевий м’яз менш забезпечений. Він отримує менше кисню. Ми говоримо про ішемію міокарда. Ця ішемія призведе до дефекту м’язового скорочення волокон міокарда, що може змінити загальне скорочення серця. Цей дефект скорочення може бути більш-менш оборотним шляхом лікування.
Таким чином, це може бути вторинним явищем щодо інфаркту або тихого розвитку коронарних артерій. Найчастіше пацієнти відчувають задишку при навантаженні, а потім у спокої. Іноді хвороба може проявлятися як раптова задишка, гострий набряк легенів. У важкій формі він відповідає за серцеву недостатність.

Яка оцінка ?

Оцінка, проведена кардіологом, буде залежати від симптомів, описаних пацієнтом, а також від його рельєфу та факторів ризику серцево-судинної системи. Лікар огляне пацієнта на наявність інших ознак серцево-судинних захворювань, пов’язаних з ішемічною хворобою: артеріїт нижніх кінцівок, шум судин шийки матки тощо.

Базові тести, такі як електрокардіограма та УЗД серця, можуть бути нормальними і не здаватися. Тому можуть бути запропоновані додаткові іспити. Існує два типи іспиту:

Неінвазивні обстеження

Це методи, які не передбачають проникнення в організм:

Інвазивні експертизи

Це методи, які передбачають проникнення в організм, наприклад коронарографія. Як правило, вони вимагають короткого перебування в лікарні. Це обстеження дозволяє безпосередньо візуалізувати стан коронарних артерій.

Як лікується ішемічна хвороба серця ?

Хронічна ішемічна хвороба серця, тобто стабільна стенокардія, вимагає не лише медичного лікування протягом усього життя та участі пацієнта.

Зміни способу життя

Основи оптимального перебігу захворювання знаходяться в руках пацієнта. Найкращі препарати та операції не матимуть хороших довгострокових результатів, якщо фактори ризику не будуть усунені або вилікувані: не паління, збалансоване харчування, уникання зайвої ваги, достатня фізична активність та обмеження постійного стресу.

Лікування

Метою медичного лікування є захист та поліпшення роботи серця та зменшення ризику розвитку інфаркту міокарда. Фактори ризику високого кров'яного тиску, високого рівня холестерину (холестерину) та високого рівня цукру в крові (діабет) часто вимагають на додаток до змін способу життя тривалого лікування. Нарешті, може знадобитися лікування для полегшення симптомів ішемічної хвороби серця (біль, задишка, серцебиття тощо)

Втручання

Можуть бути необхідні втручання, в основному залежно від тяжкості ішемічної хвороби. Одне з найпоширеніших втручань в кардіології - коронарна ангіопластика, що дає можливість лікувати один або кілька коронарних стенозів шляхом встановлення стента. Іноді, коли захворювання є більш дифузним, буде необхідна операція шунтування серця.