Ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, коронарна ангіографія, ангіопластика, стент, стенокардія, стенокардія
Ускладнення: ІХС (пошкодження коронарних артерій) та ризик інфаркту міокарда
Що таке коронарні артерії ? Коронарні артерії - це ті дрібні артерії, які постачають серцевий м’яз. Їх два за кількістю і забезпечують кисень, необхідний для нормальної роботи серця.
Що таке інфаркт міокарда, і які симптоми ? Якщо коронарна артерія блокується, частина серцевого м’яза, розташована нижче за прикусом, більше не отримує кисень: ця частина блокується (руйнується) в результаті раптового переривання кровопостачання. Це інфаркт міокарда. Зазвичай на інфаркт міокарда вказує біль у грудях, тривалий, тип ущільнення, який може супроводжуватися болем у щелепі, пітливістю та занепокоєнням. Дуже короткі болі, як укол шпилькою, не свідчать про серцевий напад. Іноді все зводиться до болю в лівій руці. У хворих на цукровий діабет також може бути безболісний інфаркт міокарда, який називають "тихим інфарктом".
Що таке стенокардія і які ознаки ? Перш ніж вони повністю заблокуються, ці дрібні артерії починають блокуватися, викликаючи звуження. Серце, яке не отримує всього необхідного кисню, починає страждати. Це страждання призводить до болю, який виникає під час навантаження. Це називається стенокардією. Серцевий м’яз не безповоротно пошкоджений. Стенокардію слід розуміти як попереджувальний сигнал. На цьому етапі існують досить ефективні діагностичні та лікувальні стратегії.
Чи можете ви хворі на ішемічну хворобу серця, не відчуваючи жодних симптомів? ? Так, і це проблема діабетиків. На цій стадії звуження коронарних артерій болі при стенокардії можуть бути відсутні! Тому ми повинні систематично шукати цю коронарну недостатність. (дивіться, яких діабетиків спершу обстежити) щоб уникнути раптового серцевого нападу через незнання звуження коронарних судин.
Які іспити тоді потрібно проводити ? Електрокардіограма - це обстеження, яке полягає у отриманні запису електричної активності серця. Його рідко турбують у спокої. Потім необхідно провести це обстеження під час зусиль. Це називається стрес-тестом або вправа ЕКГ це електричний запис (електрокардіограма) вашого серця під час запрограмованого зусилля (вас змушують крутити педалі на велосипеді або йти по килиму). Іншим методом тестування на ішемічну хворобу є сцинтиграфія перфузії міокарда: це спеціальний рентген серця (після ін’єкції продукту, який зв’язується з добре кисневими тканинами), який повідомляє нам про надходження кисню до серцевого м’яза в стані спокою та під час стандартних зусиль, які вам буде запропоновано виконати (зусилля іноді можна імітувати за допомогою ін’єкції препарату). Нарешті, третім методом є стрес-ехокардіографія: це УЗД серця під час імітованого стресу від такого препарату, як добутамін.
Що таке коронарографія ? У разі відхилень від даних обстежень діагностика звуження коронарних артерій проводиться за допомогою спеціального рентгенівського знімка, який називається коронарною ангіографією: невеликий зонд вводять у коронарні артерії зі складки паху або руки і ми вводимо матовий продукт, який можна побачити на рентгені (це називається контрастним продуктом на основі йоду). Попередження, у разі захворювання нирок перед цим введенням слід вживати запобіжних заходів. Таким чином, досліджуються артерії серця та їх можливі ураження. Ці зображення необхідні, щоб визначити, чи може пацієнт отримати користь від лікування ангіопластикою, стентом або шунтуванням (див. Наступне питання)
Що таке коронарна ангіопластика, що стент, що шунтування ? Якщо під час коронарної ангіографії спостерігається звуження коронарної артерії, її можна збільшити за допомогою невеликого надувного балона, який вводиться через коронарну ангіографічну трубку. Потрапивши на рівень атеріального нальоту, він надувається, щоб розчавити цей наліт і відновити хороший артеріальний діаметр: це називаєтьсяангіопластика. Одночасно з цією ангіопластикою ми розмістимо невелику циліндричну пружину у вигляді сітки, яка буде тримати посудину відкритою: це стент. Таким чином вдається уникнути операції на серці. Але іноді розміщення стента неможливе. У цьому випадку протягом наступних днів ми звертаємось до кардіохірурга, який зробить байпас. Зробити шунтування - це зробити невеликий байпас, через який буде проходити кровотік, щоб обійти перешкоду звуження. Форма цього відхилення має форму невеликого мосту, звідси і назва мосту.
Які медикаментозні методи лікування ішемічної хвороби артерій або що призначить ваш кардіолог?.
- Антикоагулянти та антиагреганти (такі як низькі дози аспірину) призначаються для запобігання утворенню тромбу, тобто для запобігання засміченню артерії на рівні атеромного нальоту.
- Блокатори кальцієвих каналів (молекула, назва якої закінчується на ". Дипін", такі як Амлодипін або Ніфедипін), діють проти артеріальної гіпертензії та проти стенокардії.
- Бета-блокатори (молекула, назва якої закінчується на ". Олол", такий як ацебутолол або атенолол), захищають серце після інфаркту міокарда.
- Інгібітори АПФ (молекула, назва якої закінчується на ". Pril", такі як Раміприл або Еналаприл), показані пацієнтам, які страждають серцевою недостатністю після великого інфаркту.
- Тринітрин діє дуже швидко (його кладуть під язик) у разі болю при стенокардії, розширюючи коронарні артерії.
Більшість із цих препаратів часто призначають для профілактики, і регулярний їх прийом має важливе значення для запобігання інфаркту міокарда.
Окрім кардіологічних методів лікування, що робити за допомогою лікарів у разі пошкодження коронарних судин, щоб уникнути погіршення стану ? Вам потрібно нормалізувати всі фактори ризику серцево-судинної системи. В першу чергу тютюн повинні бути зупинені. Тоді вам потрібна здорова та збалансована дієта, не атерогенна (тобто, що не сприяє виникненню атероми), і регулярні фізичні вправи: це має прямий вплив на серцево-судинну систему, а також на ваш контроль глікемії (перегляньте розділи дієта та фізичні вправи). Слід також досягти і підтримувати гарний баланс артеріального тиску. (див. розділ H.T.A.)і ідеальний баланс ліпідів (див. розділ про ліпіди). Нарешті, діабет повинен бути збалансований з високою метою HbA1c (див. розділ HbA1c).
Це також необхідно шукати всі інші ускладнення діабету, як ускладнення мікроангіопатія (очей, нирок, нервів), ніж інші ускладнення макроангіопатія (артерії нижніх кінцівок та артерії шиї, що забезпечують мозок). Тому зараз настав час зробити a тижнева госпіталізація що дасть змогу підвести підсумки та запропонувати найкращу можливу терапію.