Історія депресії - чому ми повинні дбати
Так чи інакше, на Заході ми почали розглядати депресію майже як будь-яку іншу фізичну хворобу, порівняння спокусливе, оскільки вона зменшує стигму, пов'язану з психічною хворобою. Наприклад, якщо пацієнту не соромно шукати лікування для лікування пухлини в селезінці, чому б йому було шкода звернення за допомогою для лікування невидимої пухлини мозку?
Але як би ми не хотіли спростити речі, психічні захворювання загалом і депресія зокрема зовсім не прості. У їхньому випадку ми говоримо про суміш генетики та середовища, про фізичний та психічний, про біологічний та психологічний, про індивідуальний та культурний рівень. Іншими словами, те, як кожен із нас переживає депресію і як ми інтерпретуємо те, що з нами відбувається, породжується не тільки нашими почуттями, але й тим, що культура, частиною якої ми є, говорить нам, що ці почуття повинні означати. І ця система інтерпретації значно варіювалась у часі та просторі і продовжує відрізнятися навіть сьогодні. Завдання полягає в тому, щоб знати, як це проявляється і чому це відбувається.
Якщо озирнутися на сторінки людської історії, документи, написані цілителями, філософами, письменниками протягом століть, вказують на тисячолітнє існування депресії як на проблему здоров’я, а також на постійну, а часом і геніальну боротьбу людей, щоб знайти ліки від цієї хвороби.
Депресія, яка спочатку називалася "меланхолією", з'являється у древніх месопотамських текстах у другому тисячолітті до н. У той час усі психічні захворювання вважалися «демонічним» походженням, тому ними опікувались священики. Для порівняння, "лікарі" лікували фізичні травми. Таким чином, депресія вважалася духовною (або психічною) хворобою, а не фізичною.
Щодо причин меланхолії, бачення давніх греків та римлян знають боязкий розвиток. Якщо література давнього періоду містить багато посилань на психічні захворювання, спричинені духами чи демонами, з часом також з’являються згадки психологічного чи біологічного характеру. Таким чином, якщо у 5 столітті до н. Грецький історик Геродот писав про царя, якого зводили злі духи, а ранні вавилоняни, китайська та єгипетська цивілізації також розглядали психічні захворювання як форму демонічного оволодіння, а методи вигнання (наприклад, побиття або голод) були Римські та ранні грецькі лікарі, використовувані в якості лікування, вважали депресію як біологічним, так і психологічним захворюванням.
Для них гімнастика, масаж, спеціальні дієти, музика та ванни, а також суміш екстракту маку та ослиного молока стали засобами, що застосовуються для полегшення симптомів депресії.
Гіппократ, грецький лікар, припустив, що риси особистості та психічні захворювання пов’язані з рідинами в організмі, які називаються настроями, які можуть бути збалансованими або неврівноваженими. Він згадує чотири таких настрої: жовтий куля, чорний куля, мокрота і кров. Гіппократ класифікує психічні захворювання на категорії, які включали манію, меланхолію (депресію) та мозкову лихоманку. Він вважав, що меланхолія викликана занадто великою кількістю чорної жовчі в селезінці. Для цього він використовував наступне в якості лікування: передбачувану терапевтичну техніку для видалення крові з тіла, ванни, вправи та дієту.
На відміну від Гіппократа, відомий римський філософ і державний діяч Цицерон стверджував, що меланхолія викликана жорстоким гнівом, страхом і болем; пояснення, засноване на психічному дисбалансі, а не на фізичному. Навіть Гіппократ робить висновок, що психічні захворювання, такі як важка меланхолія, мають якесь відношення до мозку.
В останні роки перед Христом вплив зору Гіппократа згасає, серед освічених римлян переважає теорія, що психічні захворювання, такі як депресія, спричинені демонами та гнівом богів. Наприклад, Корнелій Цельс (25 р. До н. Е. - 50 р. Н. Е.) Рекомендував голодування, наручники (ланцюги на ногах) і побиття як "лікування". Натомість перські лікарі, такі як Разес (865-925 рр. Н. Е.), Головний лікар лікарні в Багдаді, виявилися представниками школи думок, яка розглядала мозок як джерело психічних захворювань та меланхолії. Для нього лікування психічних захворювань включало гідротерапію (ванни) та перші форми поведінкової терапії (винагорода за відповідну поведінку).
Заслуга Галена, римського лікаря II століття, виклав теорію про те, що деякі люди, які страждають на меланхолію та інші психічні захворювання, народжуються з темпераментом, який схиляє їх до таких страждань, і що лікування може зробити для цих людей дуже мало.
У свою чергу, римські філософи-стоїки запропонували філософський підхід до меланхолії та стверджували, що психічні та емоційні розлади спричинені неправильним сприйняттям власного досвіду та життєвих ситуацій. Ці філософи вважали, що спосіб сприйняття згубних або стресових подій може підкреслити або придушити тривогу (і, отже, меланхолію). Таким чином, вони стверджували, що зміна когнітивного сприйняття життєвих обставин може полегшити психічний дистрес.
Після падіння Римської імперії у V столітті наукове мислення про причини психічних захворювань знову занепало. У середні віки пояснення психічних захворювань були надзвичайно релігійними. Більшість людей вірили, що психічно хворі люди одержимі дияволом, демонами чи відьмами і здатні заражати інших своїх безумством. "Лікування" складається з екзорцизму та інших варварських стратегій, таких як утоплення та спалення на вогнищі. Лише незначна частина лікарів продовжувала вважати, що психічні захворювання спричинені незбалансованим настроєм організму, неправильним харчуванням або болем.
Під час Відродження, яке розпочалося в Італії в XIV столітті і поширилося по всій Європі в XVI-XVII століттях, роздуми про психічні захворювання характеризувалися як регресом, так і прогресом. З одного боку, полювання на відьом та страти психічно хворих були досить поширеними у всій Європі. З іншого боку, деякі лікарі повернулися до переконань Гіппократа, заявивши, що психічні захворювання викликані природними причинами, і що відьми насправді є людьми з проблемами психічного здоров'я, які потребують лікування. Більше того, лікування меланхолії, що застосовувалось у Стародавній Греції, повернеться до наших днів - прогулянки, філософські роздуми, молитва, зілля, сон у гамаках та грудне молоко.
Меланхолія в Європі Відродження стає ознакою елітарності. Аристократи та письменники з гордістю починають сприймати нотку меланхолійного темпераменту. У літературі чи театрі в моду входять сварливі та примхливі персонажі. Найвідомішим з них був, мабуть, Шекспірівський Гамлет.
У своїй книзі на цю тему - "Анатомія меланхолії", опублікованій у 1621 році, англійський вчений Роберт Бертон викладає історію, причини та можливі методи лікування. Він також наголошує на творчих благословеннях, які приходять із цим. Енциклопедична робота, що складається з понад 1000 сторінок, описує психологічні та соціальні причини (такі як бідність, страх і самотність), а також засоби захисту - дієта, фізичні вправи, відволікання уваги, подорожі, очисні засоби, флеботомія, рослинні засоби, шлюб і навіть і музикотерапія.
На початку епохи Просвітництва (вісімнадцяте і на початку дев'ятнадцятого століть) вважалося, що депресія передається у спадок, незмінна слабкість, пов'язана з темпераментом, що призвело до думки, що тих, кого постраждали, слід уникати або закривати. В результаті більшість психічно хворих людей стали безпритульними та бідними, а деяких ув'язнили в установах.
Англійський лікар Джордж Чейн (18 століття) розробить теорію про те, що меланхолія спричинена зростаючим комфортом та розкішшю, породженими індустріалізацією, і пропонує в якості лікування спартанську вегетаріанську дієту. Найкращим засобом від психічних захворювань, таких як депресія, є фізичні вправи або робота, вважає Самуель Джонсон, сам меланхолійний. Він каже, що сільське життя призводить до душевних та емоційно міцних людей, тоді як міське життя зменшує їх стійкість та робить їх вразливими до депресії.
Романтизм, період першої половини століття. XIX пожвавлює думку, що темний настрій - це середовище, сприятливе для творчої геніальності та перцептивної мудрості.
Такі поети, як Джон Кітс і Семюель Тейлор Колрідж, писали оди меланхолії та депресії. Лорд Байрон назве свої темні держави "страшним даром", а такі філософи, як Шопенгауер і К'єркегор, знайшли втіху і навіть задоволення у своєму відчаї та тривозі. Останній писав би: "У своїй великій меланхолії я любив життя, бо любив свою тугу".
Але відродження меланхолії буде нетривалим. Досягнення біології та психології у другій половині XIX століття закладуть основи сучасної концепції депресії - психічної хвороби, яка запобігає, а не сприяє, справжньому самопрояву.
Психологи починають будувати теорію про те, що меланхолія викликана перенапруженою нервовою системою. Такі симптоми, як неспокій, млявість та депресія, будуть ознаками посилення темпів індустріалізації та технологізації, за словами американського невролога Джорджа Міллера Борода. Він ввів термін "неврастенія", щоб описати стан, породжений "нервовим збудженням", викликаним сучасним життям. Тим, хто виявляє перші симптоми, рекомендується уникати алкоголю та м’яса, тривалих годин та товариства токсичних людей.
Цей період являє собою переломний момент у роздумах про природу меланхолії. Якщо до цього часу вважалося, що це дефект інтелекту, мозку чи тіла, то зараз це починає розглядатися як емоційний розлад.
У 1895 році німецький психіатр Еміль Крепелін внесе значний внесок у підхід та лікування психічного здоров’я. Він першим відокремив маніакальну депресію та шизофренію і офіційно класифікує різні типи меланхолії залежно від їх тяжкості. Він також запропонує біологічну та генетичну основу "депресивного стану" і аргументуватиме, що лікування меланхолії вимагає медичного втручання.
Також у цей період потроху термін «депресія» починає вживатися разом із «меланхолією» і назавжди замінить його в середині століття. XX.
Інші фрейдистські психоаналітики стверджували, що меланхолія базується на типі нарцисизму. Шандор Радо вважав, що меланхолійні люди - це просто люди, які шукають схвалення та прихильності, і що коли любов не взаємна, виникає меланхолія. Мелані Кляйн та інші припустили, що меланхолія є результатом неприйняття з боку матері; чим сильнішою буде ворожість матері, тим сильнішою буде депресія.
Саме Адольф Мейер зменшив розрив між психоаналітичною перспективою Фрейда та психобіологічною точкою зору Крепеліна. Він скаже, що досвід дитинства, а також генетика можуть збільшити схильність людини до меланхолії. Однак він вважає, що минулий досвід та генетика не є долею людини. Він також вважає, що термін "депресія", а не "меланхолія" слід використовувати для опису важкого та тривалого стану поганого настрою.
Середина ХХ століття, завдяки досягненням неврології, дасть безпрецедентну інформацію про те, як працює розум. Наприклад, психіатри та психологи виявили, що як хімічні речовини, так і електрика стимулюють мозкову діяльність, що різні відділи мозку відповідають за різну поведінку, і що зміни в мозку можуть змінити спосіб поведінки чи почуттів людини. З таким розумінням проводились такі методи лікування, як електрошокова терапія та лоботомії, в надії вилікувати або принаймні зменшити тяжкість депресії.
Ще одним важливим розвитком ХХ століття є створення формальних категорій для класифікації різних психічних захворювань. Щоб допомогти стандартизувати та лікувати психічні захворювання таким чином, щоб вони нагадували біологічні захворювання, психологи та психіатри спільно розроблять Американський статистичний та діагностичний посібник з психічних захворювань (DSM) у 1952 році. У першому виданні DSM термін " меланхолія »була замінена депресивною реакцією, яка описувала важке нездужання, спричинене внутрішнім конфліктом або визначною подією, такою як втрата роботи чи розлучення.
Період 50-х також настає з розвитком фармацевтичного світу, транквілізатори стають популярними методами лікування тривоги. Відтепер ідея про те, що наркотики можна використовувати для зміни небажаних психічних станів, готує підґрунтя для їх розвитку та прийняття в лікуванні депресії, на додаток до психотерапевтичного рішення, яке панувало до того часу. Прагнучи зайняти позицію, фармацевтичні компанії та психологи будуть стверджувати, що депресія - це лише хімічний дисбаланс мозку і що певні ліки можуть це виправити. Вони часто роблять аналогію з діабетом, коли споживання інсуліну аналогічним чином врівноважує рівень цукру в крові, виробляючи збалансування мозку, за допомогою антидепресантів.
Наслідком цієї битви стало те, що лише за 30 років кількість американців, які приймали антидепресанти, зросла з 2,5 млн. У 1980 р. До 40 млн. У 2010 р. (Збільшення на 1500%).
Дивлячись крізь призму цієї еволюції, версія DSM-III часто розглядається психологами як перемога психо-біологів і велика поразка для психоаналітиків. Сюди входить так званий великий депресивний розлад (MDD), який відрізняється від тривоги або неврозу.
Щоб діагностувати MDD, пацієнт повинен відповідати трьом критеріям:
1) дисфоричний стан (сум, почуття безнадії),
2) принаймні чотири симптоми зі списку, який включає втрату апетиту, сонливість, низький рівень енергії, втрату інтересу до звичайної діяльності та надмірну провину, і
3) симптоми повинні зберігатися принаймні два тижні. Окрім MDD, були прийняті й інші депресивні категорії, включаючи дистимічний розлад, який характеризується менш важким, але тривалим станом поганого настрою.
Проблема полягає в тому, що DSM-III не чітко розмежовує смуток та депресію. Як результат, багато людей почали шукати лікування депресії навіть від "нормального" смутку, породженого нормальною життєвою ситуацією, такою як розлучення чи втрата роботи. Нарешті, в той час як медикалізація депресії дещо зменшує стигму, вона переносить звичайні емоції та поведінку в патологічну область.
Однак друга половина ХХ століття також прогресує в психоаналітичному таборі.
Запущений у 2000 році DSM-IV вніс деякі зміни в діагностику депресії, додавши рівні або стадії. Таким чином, у людини може бути діагностований легкий депресивний розлад, якщо він виявить два із симптомів великої депресії замість чотирьох. Це також усунуло діагноз MDD людини, яка втратила кохану людину. DSM-V, опублікований у 2013 році, зробив кілька перекласифікацій, щоб допомогти полегшити можливу надмірну діагностику депресії.
Як видно з цієї подорожі історією депресії (на Заході), погляди суспільства на природу та її лікування з часом дуже різнились і часто мали циклічний характер. Від врівноваження настроїв до врівноваження нейромедіаторів. Від правильного мислення стоїків до мислення, виправленого когнітивно-поведінковою терапією. Концепція депресії - це подорож на американських гірках у всесвіт людського стану, і її розуміння навряд чи можна визначити як стабільне, остаточне чи лінійне.
Статтю написала Мірела Мустаня, електронний помічник редактора, спеціаліст із комунікацій та зв’язків з громадськістю, кандидат медичних наук.
Джерела документації: