Я є перевізником; один або декілька стендів CCJJ - серцево-судинний центр імені Жана Жореса

Який тип стентів ?

Коронарні стенти - це медичні вироби у формі гнучкої сітки з металевого сплаву довжиною від 8 до 40 мм і діаметром від 2 до 5 мм, постійно імплантовані. Існують різні типи стентів:

Активні стенти, металева платформа якого покрита фармакологічно активною речовиною, що володіє імунодепресивними та антипроліферативними властивостями. Вони стали предметом технологічних розробок з 2000-х років; в даний час використовуються різні фармакологічні молекули.
Голі стенти, складається лише з металевої платформи в хромо-кобальтовій, платиново-хромовій або нікель-титановій

Стенти тримають артеріальний просвіт відкритим протягом короткого терміну і зменшують ризик закупорки артерії лише після розширення балона. У середньостроковій та довгостроковій перспективі вони обмежать ризик рестенозу артерії в розширеному місці, протистоячи еластичному поверненню артеріальної стінки, а для активних стентів - реактивній проліферації ендотелію, що відбувається на місці. Внутрішня частина стента у відповідь на це «чужорідне тіло». Імплантація активних стентів значно зменшує ризик виникнення коронарного рестенозу порівняно з голими стентами, але вони не запобігають цьому повністю.

Які методи лікування ?

Після встановлення одного або декількох стентів слід провести антитромбоцитарну терапію. Стент сприймається як «чужорідне тіло»; отже, ця псевдозріджувальна терапія необхідна для запобігання утворенню тромбу всередині стента, що в подальшому може призвести до раптової закупорки артерії і, отже, серцевого нападу із загрозою смерті.
Лікування поділяється на два періоди:

Перший період, який вимагає подвійна антиагрегантна терапія. Лікування поєднує аспірин з другим антиагрегатором (клопідогрелем, тикагрелором або прасугрелем). Залежно від типу стентів, контексту та будь-яких інших патологій, це подвійне лікування триватиме 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців або 1 рік.
Другий період або тільки антиагрегантна терапія триватиме, як правило, низькі дози аспірину (75 мг). Це лікування слід продовжувати протягом усього життя і ніколи не слід припиняти.

У певних ситуаціях і в кожному конкретному випадку антитромбоцитарну терапію може припинити ваш кардіолог, зокрема, коли необхідне тривале лікування декоагулянтами, наприклад у пацієнтів з фібриляцією передсердь або у пацієнтів із серцевим клапаном.

Які подальші дії ?

Будь-який пацієнт з коронарним стентом повинен спостерігатися у кардіолога. Ішемічна хвороба серця є хронічним захворюванням. Лікуючий лікар координує вашу допомогу у співпраці з іншими медичними працівниками: кардіологом, кардіологом, дієтологом.

На додаток до консультацій з лікуючим лікарем рекомендується щорічне спостереження з вашим кардіологом. Частота спостереження залежить від основної серцевої патології та симптомів пацієнта. У пацієнта, який протягом декількох років був абсолютно стабільним та безсимптомним, це спостереження може бути інтервалом кожні 2 або 3 роки.

Кардіологічна консультація є важливим моментом у лікуванні вашої патології і дозволить:

Обговоріть можливі симптоми: залишковий біль у грудях, задишка, серцебиття.
Щоб переглянути основне лікування, його толерантність та повідомити про будь-які негативні наслідки.
З метою повторного обговорення важливості управління факторами ризику, внесення змін до життя та збереження їх протягом часу; перегляньте виконувані фізичні навантаження ... Це також допомагає зрозуміти проблеми та переваги вашого лікування. Це вчить розпізнавати ознаки погіршення стану або ускладнення.
Перевірте біологічні маркери (діабет, холестерин, функцію нирок тощо) і, можливо, обговоріть зміни в лікуванні.
Щоб оцінити еволюцію вашої серцевої патології за допомогою клінічного обстеження, електрокардіограми та, якщо необхідно, УЗД серця.
Залежно від симптомів, тяжкості вашої патології, розвитку, віку, іноді будуть необхідні додаткові обстеження: стрес-тест, сцинтиграфія міокарда, ЕКГ Холтера, коронарна ангіографія.

Повернутися до роботи ?

Відновлення професійної діяльності можливо через 48 годин після встановлення стента. Це відновлення буде обговорюється в кожному конкретному випадку відповідно до професійної діяльності та основної серцевої патології (інфаркт, стенокардія, серцева дисфункція тощо)
Пацієнти, які мають дуже фізичну активність, повинні обговорити зі своїм кардіологом, своїм лікуючим лікарем та професійним лікарем можливість відновлення та/або адаптації своєї посади.

Яка спортивна діяльність ?

поступове відновлення фізичні навантаження можливі через кілька днів після встановлення стентів (ходьба, велотренажер, гімнастика, плавання, їзда на велосипеді на рівній землі тощо)
Практика більш інтенсивної спортивної діяльності (біг, теніс, футбол, гірські лижі, лижні тури тощо) повинна бути адаптована в кожному конкретному випадку залежно від пацієнта та основної серцевої патології (серцевий напад, серцевий функція, серцева недостатність ...). Це слід обговорити з вашим кардіологом, і, можливо, потрібні додаткові обстеження стрес-тест. Заняття спортивною діяльністю в змаганнях іноді може бути протипоказано.

Сексуальність ?

Немає протипоказань для відновлення нормальної статевої активності. Зверніть увагу, що лікування судинорозширювальних засобів типу Віагра може бути тимчасово або постійно протипоказано деяким пацієнтам.

Залишитися на висоті? плавання в холодній воді ?

За винятком конкретних випадків, немає протипоказань до перебування на висоті після встановлення стента. Це те саме для купання в холодній воді. Фізична активність повинна бути поступовою.
Після серцевого нападу або у деяких пацієнтів із серцевою дисфункцією буде необхідна повторна кардіологічна оцінка. Поновлення стійких фізичних навантажень (гірські лижі, катання на лижах, віндсерфінг, кайт-серфінг тощо) вимагає переоцінки за допомогою стрес-тесту.

Втручання, стоматологічна допомога ?

Лікування за допомогою Аспірин ніколи не слід призупиняти і це незалежно від процедури або проведеного стоматологічного лікування.
Є дві ситуації:

Протягом першого періоду лікування пацієнти перебувають у подвійній антитромбоцитарній агрегації. Це лікування не дозволяє проводити хірургічне втручання та певні стоматологічні процедури. Якщо можливо, ці операції будуть перенесені на 6 місяців після встановлення стента. Якщо термінові або необхідні, тимчасові зміни в лікуванні слід обговорити з вашим кардіологом.
Протягом другого періоду лікування (лише за допомогою аспірину) можливі втручання та стоматологічна допомога, які слід проводити під час лікування.

Таблетки, оральна контрацепція ?

Естроген-гестагенна терапія, як правило, протипоказана пацієнтам із захворюваннями ішемічної артерії та, загалом, атеросклерозом. Інші способи лікування іноді можливі (наприклад, лише прогестин); метод контрацепції слід ще раз обговорити з лікарем та/або гінекологом.

Чи можна зробити МРТ ?

Немає протипоказань для проведення МРТ. Як правило, ми рекомендуємо затримати місяць на час між встановленням стента та дослідженням.

Які ризики ?

У всіх пацієнтів зі стентами можуть виникати два різні ризики:

Рестеноз

Це природне явище - проліферація ендотеліальних клітин, що відбувається на внутрішній стінці стента у відповідь на це «чужорідне тіло», розташоване в артерії. Він більш-менш буяний і може продовжувати прогресувати протягом декількох місяців після встановлення стента. Рестеноз значно рідше зустрічається з медикаментозними стентами (приблизно 5% рестенозу на стент). На практиці, коли вона виникає, це може призвести до повернення симптомів стенокардії. Рестеноз може бути безсимптомним і виявлятися лише за допомогою стрес-тестування або подальшої сцинтиграфії міокарда. Тільки коронарографія дозволить поставити офіційний діагноз.

Тромбоз стентів

Це раптова закупорка стента згустком або тромбом, який утворюється всередині самого стента. Хоча рідко тромбоз стента є надзвичайною ситуацією: раптова закупорка стента відповідає за інфаркт міокарда з ризиком ускладнень. Тромбоз стентів зазвичай виникає протягом першого місяця після імплантації стента; це найчастіше пов’язано з контролем за лікуванням. Подвійна антиагрегаційна агрегація необхідна для розрідження крові та запобігання раптового утворення тромбів протягом перших місяців. Її ніколи не можна зупиняти !

Чи можемо ми мати кілька стентів ?

Теоретично не існує обмежень щодо кількості стентів, що ставляться одному пацієнту. Однак для кожного встановленого стента існує ризик рестенозу. На практиці, коли спостерігається важка дифузна ішемічна хвороба серця, реваскуляризації шляхом аортокоронарного шунтування часто надають перевагу перед розміщенням багатьох стентів. З іншого боку, може знадобитися кілька разів втручатися в одного і того ж пацієнта з повільно прогресуючою хворобою з часом.