Як інтерпретувати аноректальну манометрію; SNFCP

Що таке аноректальна манометрія ?

Аноректальна манометрія аналізує дві основні функції аноректальної області - утримання та дефекацію. Для цього вона вивчає ректальну чутливість та коливання тиску в анальному сфінктері.
В основному це показано у випадках розладів цих двох функцій: порушення сечі та евакуації.

Втілення

Обстеження триває від 30 до 45 хвилин і вимагає доброї співпраці пацієнта. Не вимагає госпіталізації.
Це обстеження можуть проводити різні люди: лікар, медсестра, технік.
Ми використовуємо катетер, введений в задній прохід. В кінці цього зонда знаходиться невеликий балон, який можна надути для дослідження чутливості прямої кишки (рис. 1).
Пацієнт лежить на лівому боці. Змащений зонд вводиться в задній прохід. Ви чекаєте близько 15 хвилин, щоб анальний сфінктер звик до присутності зонда, перед тим, як розпочати іспит.

манометрію

Малюнок 1: балонний катетер Архана

Після завершення обстеження пацієнт залишає дослідний центр без особливих запобіжних заходів і може відновити всі свої заняття.

Яка підготовка ?

Обстеження проводиться без попередньої підготовки, крім спорожнення сечового міхура та прямої кишки (при необхідності за допомогою клізми).

Роль аноректальної області ?

Аноректальна область виконує дві основні ролі - утримання, тобто здатність утримувати вміст прямої кишки, калу або газів та дефекацію, що відповідає евакуації цього вмісту. Беруть участь два набори, що діють узгоджено: пряма кишка, кінцева частина товстої кишки, що становить резервуар, і сфінктерний апарат, м’язовий набір, що складається з двох внутрішніх і зовнішніх кілець, що оточують евакуаційний проток, анальний каналу.

Малюнок 2: схема аноректальної області.

Схематично введення в гру цих двох наборів можна резюмувати наступним чином:

Результати манометрії та інтерпретації

Іспит розбитий на п'ять етапів:

1) Активність сфінктера в стані спокою (слід 1)

Після адаптаційного періоду від 15 до 30 хвилин і без будь-якої стимуляції прямої кишки записане трасування виражає активність сфінктера в стані спокою або тону спокою. Це спонтанне закриття заднього проходу, необхідне для гарного утримання в спокої, в основному обумовлене діяльністю внутрішнього сфінктера. Часто спостерігаються невеликі коливання цього тиску.

Слід 1: Зелений слід відповідає тону спокою внутрішнього сфінктера.

2) Ректальна чутливість та прямо-анальний рефлекси

Друга частина вивчає реакції прямої кишки та сфінктерної системи на стимуляцію внутрішньоректальним балоном, що імітує надходження матеріалу в пряму кишку. Аеростат ненадовго роздувається, поступово збільшуючи обсяги повітря з 10 до 500 мл. Кожне розтягнення з інтервалом не менше 2 хвилин. Ми отримуємо 3 типи інформації.

в) Виміряні порогові обсяги оцінюють ректальну чутливість.

  • Об'єм першого відчуття (VPS): мінімальний об'єм повітря, який сприймає пацієнт, зазвичай менше 20 мл;
  • Постійний об’єм відчуттів (VSC): об’єм повітря, що викликає чітке і постійне відчуття потреби, зазвичай від 120 до 240 мл;
  • Максимально допустимий об'єм (VMT): об'єм повітря, що викликає відчуття гострої потреби або болю, зазвичай від 300 до 450 мл.

б) Ректальна відповідність відповідає здатності прямої кишки пристосовуватися до її вмісту, виконуючи свою роль резервуара. Його дослідження проводиться двома способами. По-перше, вивчаючи адаптаційний тиск прямої кишки для збільшення обсягів внутрішньоректального балона, можна визначити криву тиск-об'єм. Нахил цієї кривої відповідає ректальній відповідності. По-друге, ми можемо розрахувати максимальну ректальну відповідність, яка є відношенням максимально допустимого об’єму прямої кишки до відповідного максимального ректального тиску.

проти) Дослідження ректо-анального рефлексу аналізує дві одночасні рефлекторні реакції, спричинені розтягуванням прямої кишки. Ці два рефлекси складають рефлекс відбору проб, який дозволяє суб'єкту розпізнати рідкий, твердий або газоподібний характер вмісту прямої кишки (слід 2):
Рефлекс прямого анального інгібітора (RRAI) відповідає розслабленню внутрішнього анального сфінктера, що сприймається особливо на рівні внутрішнього кільцевого балона. Це дозволяє відкрити верхню частину анального каналу, щоб привести вміст прямої кишки в контакт з чутливими рецепторами, які аналізують цей вміст.
Збудливий прямокишково-анальний рефлекс (RRAE) відповідає скороченню зовнішнього анального сфінктера, що сприймається особливо на рівні зовнішнього кільцевого балона. Він закриває нижню частину анального каналу, щоб запобігти відтоку вмісту прямої кишки. Амплітуда і тривалість кожного рефлексу (RRAI та RRAE) зростає зі збільшенням стимулюючого об'єму прямої кишки. Відзначається наявність, амплітуда і тривалість рефлексів.

Рядок 2: зелена лінія = RAAI, а червона лінія = RRAE.

3) Добровільна активність сфінктера (слід 3)

На третьому етапі пацієнт повинен намагатися стискати задній прохід якомога сильніше і якомога довше. Добровільне скорочення відображає активність зовнішнього сфінктера та пуборектальної м’язи, необхідну для належного невідкладного утримання. Його дослідження проводиться на рівні зовнішнього кільцевого балона, нижньої частини анального каналу. Амплітуду та тривалість цього добровільного скорочення оцінюють за базальним анальним тиском.

Слід 3: жовтий слід відповідає добровільному скороченню зовнішнього сфінктера.

4) Фіктивна дефекація (рядок 4)

На четвертому етапі пацієнт повинен спробувати вигнати катетер, як ніби випорожнюється, тоді як оператор утримує катетер на місці в анальному каналі. Цей маневр дає можливість вивчити синхронізм між двома елементами, необхідний для хорошої ректальної евакуації. З одного боку, підвищення ректального тиску через абдомінальну тягу, яка стискає пряму кишку і намагається її спорожнити. З іншого боку, зниження анального тиску внаслідок добровільного розслаблення сфінктерного апарату та пуборектальної м’язи, що дозволяє відкрити анальний канал.

Рядок 4: червона лінія відповідає збільшенню тиску в прямій кишці, а жовта - розслабленню сфінктерів.

5) Довжина сфінктера

Довжина сфінктера вимірюється поступовим відведенням сантиметр за сантиметром зонда, який попередньо вдавили в пряму кишку. Довжина анального каналу відповідає площі високого тиску і коливається від 2,5 до 5 см.

На закінчення

Багато патологій впливають на аноректальні функції: утримання та дефекація. Перший етап оцінки завжди повинен бути клінічним: опитування та клінічне обстеження. Часто буває достатньо прийняти перше терапевтичне ставлення. У деяких випадках цей перший крок призводить до постановки запитань про походження цих розладів та про лікування, яке буде впроваджено. Аноректальна манометрія - це просте, неінвазивне та відтворюване дослідження, яке дозволяє краще аналізувати можливі відхилення цих складних аноректальних механізмів.

SNFCP. Лікарський лист, "як інтерпретувати", аноректальна манометрія. Доктор Жан-Мішель СУДУКА (Тулуза).
Березень 2005 р
Оновлення: травень 2018 р. (Д-р Франсуа Піго)

Площа професіоналів

  • Як мені робити ?
  • Діагностичні файли
  • Відео
  • Бали та інструменти
  • Рекомендації
  • Огляд "Пряма кишка"
  • Проктологічна дослідницька група
  • Передопераційна інформація
  • Амбулаторна хірургія

Студентська зона

DIU (міжвузівський диплом) з медико-хірургічної проктології, частково надається на відстані від навчальної платформи для електронного навчання.