Як коронавірус впливає на мозок
Протягом наступних 5 хвилин ви дізнаєтесь:
-Скільки пацієнтів, інфікованих коронавірусом, можуть мати неврологічні прояви.
-Чому пацієнти втрачають запах.
Коронавіруси - це група вірусів, які спричиняють гострі респіраторні захворювання у людей, більшість із яких викликають гострі інфекції верхніх дихальних шляхів (так звана «застуда»), але є щонайменше два вірусні штами, які до цього часу викликали серйозні респіраторні захворювання: SARS-CoV та MERS-CoV, які в минулому спричиняли спалахи SARS та MERS відповідно.
Назва ГРВІ - важкий гострий респіраторний синдром фактично описує типову клінічну картину, яку мали ці пацієнти. Подібність презентації між хворобою ГРВІ 2002-2004 рр. Та новим респіраторним синдромом наприкінці 2019 р. Також визначила назву нового вірусного штаму SARS-CoV-2.
Неврологічні прояви вірусу
У COVID-19 були описані численні неврологічні прояви, серед яких найбільш часто цитованими в європейському дослідженні, в якому брали участь понад 2300 учасників, були: головний біль, біль у м’язах, відсутність запаху та відсутність смаку, порушення свідомості., психомоторне збудження, сонливість та запаморочення. Інші рідкісні розлади - розлади ковтання, судоми та рухові розлади.
Хоча ці симптоми можуть свідчити про специфічні порушення нервової системи при хворобі COVID-19, явних доказів цього немає.
Спеціальних досліджень щодо неврологічних проявів при ГРВІ-CoV-2 є відносно мало і, як правило, проводяться у відносно невеликій кількості пацієнтів. Однак при аналізі опублікованих до цього часу досліджень та звітів про випадки виявляється кілька речей.
В принципі, беручи до уваги подібні характеристики минулих епідемій коронавірусу (ГРВІ та МЕРС), ці віруси також спричинили у відносно невеликому відсотку випадків неврологічні пошкодження (енцефаліт, мієліт, ураження периферичних нервів): 0,09% у випадку ГРВІ та 0,36% для MERS. На перший погляд ці незначні відсотки можуть здатися незначними, оскільки вони означали менше 20 пацієнтів з неврологічними порушеннями, складеними за останні дві епідемії.
Однак, враховуючи нині надзвичайно велику кількість інфікованих ГРВІ-CoV-2 (приблизно 21 мільйон інфікованих у всьому світі), якщо частка пацієнтів з неврологічними порушеннями однакова, ми можемо очікувати число десь між 189000 і 756000 пацієнтів, що це може мати певну форму неврологічних порушень.
Недостатньо даних
На сьогоднішній день чітких даних для оцінки справжньої поширеності неврологічних порушень при захворюванні COVID-19 немає, проте повідомляється про поодинокі випадки різних неврологічних ускладнень. При синдромах, що зачіпають центральну нервову систему (головний та спинний мозок), зафіксовано приблизно 8 випадків енцефаліту (запалення головного мозку), поки що лише один випадок мієліту (пошкодження спинного мозку) та 2 випадки ADEM ( гострий дисемінований енцефаломієліт - важка форма вторинного імунного запалення головного та спинного мозку) в результаті захворювання.
Також повідомлялося про пацієнтів з пошкодженням периферичної нервової системи (нервові корінці, нервові сплетення, периферичні нерви та нервово-м’язовий наліт), приблизно 19 пацієнтів страждають на синдром Гійєна-Барре та його варіанти (запальне захворювання, яке вважається вторинною імунною реакцією). нервових корінців та периферичних нервів), пов'язаних з інфекцією ГРВІ-CoV-2, а також відносно велике (приблизно 11%) збільшення м'язових ферментів, що свідчить про можливе пошкодження м'язів у кількості 214 пацієнтів в Ухані.
І останнє, але не менш важливе: у пацієнтів із COVID-19 повідомлялося про дещо більшу, ніж очікувалося, частоту інсульту. Варто згадати, що більшість пацієнтів, які перенесли інсульт, як правило, були пацієнтами старше 60 років і з множинними судинними факторами ризику (гіпертонія, діабет, гіперхолестеринемія та ін.), Але також повідомлялося про випадки пацієнтів. молодші (до 50 років), які не мали цих класичних факторів ризику та перенесли ішемічний інсульт (при якому закупорена мозкова судина) або геморагічний (при якому відбувається розрив внутрішньочерепної судини), що трактувалось як можливий аргумент гіпотези про коагулопатію, вторинну щодо захворювання.
Значення цих ефектів в даний час досить складно інтерпретувати з різних точок зору. Через те, що про ці випадки повідомляли в різних центрах, використовуючи різні дослідження, різні діагностичні критерії або критерії визначення, а також той факт, що загальна кількість пацієнтів, які повідомили, що мають специфічне ураження нервової системи, була відносно невеликою, важко зібрати однорідну групу пацієнтів, що підлягають вивченню. По-друге, на сьогодні анатомопатологічних доказів мало, а іноді суперечливі з точки зору неврологічних порушень, у COVID-19.
Дослідження, яке спеціально вивчало як невропатологічні зміни, так і внутрішньомозкову присутність вірусу SARS-CoV-2 у пацієнтів, які нещодавно померли від важких форм COVID-19, не показало присутності вірусу в аналізованих відділах мозку, включаючи нюхові цибулини - сайт Вибір вивчався, оскільки він пояснював аносмію (відсутність запаху), яку зазвичай повідомляють як симптом.
Крім того, не виявлено жодних невропатологічних змін, що свідчать про безпосереднє зараження нервових структур вірусом, а лише вірусні фрагменти, які автори пояснили як можливе через наявність циркулюючої в крові вірусної РНК. Натомість у тому ж дослідженні були описані зміни, які передбачали досить гіпоксичне типове пошкодження головного мозку (пошкодження, спричинене відсутністю достатнього надходження кисню до цих структур), ймовірно, через важку дихальну недостатність у цих пацієнтів.
Історії, які вас надихають, які будуть вас збуджувати і, водночас, допоможуть вам залишатися емоційно та фізично здоровими.
Результати дослідження суперечать один одному
Інші патологічні дослідження на невеликій кількості пацієнтів показали дуже суперечливі результати. У німецькому дослідженні, що описує дифузні церебральні запальні та геморагічні зміни як можливий аргумент для гіпотези про коагулопатію, яка може виникнути при захворюванні, інше подібне дослідження, також проведене в Німеччині, не могло продемонструвати патологічних змін у мозку, виключаючи наявність ознаки енцефаліту або церебрального васкуліту, хвороба практично обмежена легенями.
Підкріплюючи ці дані, важко зробити якісь певні висновки, принаймні на даний момент. Натомість очевидно, що нам потрібно почекати подальших досліджень та даних, щоб бути впевненішими щодо неврологічних порушень COVID-19. З проведених дотепер досліджень важко сказати, що ГРВІ-CoV-2 має якийсь особливий нейротропізм, і навіть існують докази проти цієї гіпотези.
Однак досить поширені неврологічні симптоми, як згадано вище, можуть бути результатом або системних наслідків вірусу (сонливість, головний біль, запаморочення), подібних до будь-якого іншого системного вірусного захворювання, але, можливо, також пошкодження периферичних рецепторів ( наприклад, слизова оболонка носа з рясною ринореєю, як пояснення аносмії). Про наведені випадки запалення та специфічного ураження нервової системи (енцефаліт, мієліт та ін.) Важко сказати про їх механізм. У цей час це або поодинокі випадки прямого зараження нервової системи, або фактично побічні імунні ефекти у відповідь на наявність вірусу.
Крім того, через безліч повідомлених неврологічних ускладнень, дуже важко відокремити прямий вплив вірусу від гіпотези про перебільшену імунну відповідь та внутрішніх ускладнень у важко хворого пацієнта (пацієнти з поліорганною недостатністю з оротрахеальною вентиляцією та тривалою інтенсивною терапією розвиваються важкі неврологічні ускладнення, незалежно від початкової причини, яка призвела їх до цього стану).
На даний момент не можна зробити твердих висновків про справжню поширеність неврологічних порушень у COVID-19, і ми в даний час не маємо можливості передбачити, які випадки можуть перерости у важкі форми, що вимагають інтенсивної терапії, оскільки вони мають додатковий ризик неврологічних порушень. . Єдиний спосіб зменшити рівень захворюваності - це фактично зменшити загальну кількість випадків, що на даний момент можна зробити лише шляхом вжиття відповідними заходами населення, але особливо уряду, зниження рівня зараження.