Як можна лікувати розацеа Розацеа
Як можна лікувати розацеа?
(PantherMedia/Енді Новак) Розацеа (також відомий як розацеа) часто можна добре лікувати зовнішніми засобами. Якщо цього недостатньо або симптоми важкі, можна також застосовувати пероральні ліки. Лазерна та світлова терапія є варіантом для видимих вен, а хірургічне втручання при вираженому “цибулинному носі”.
Розацеа - це поширене хронічне запалення шкіри на обличчі. Це може призвести до різноманітних скарг. Залежно від основного симптому розрізняють чотири типи:
- почервоніла шкіра обличчя, іноді видно вени (тип 1)
- Вузлики (папули) та заповнені гноєм пухирі (пустули) (тип 2)
- Потовщення шкіри і вузлики, особливо на носі (ринофіма) (тип 3)
- запалені очі та повіки (тип 4)
Багато людей мають змішані форми. Лікування залежить від індивідуальних симптомів.
Що допомагає проти почервоніння та видимих вен?
Почервоніння обличчя можна лікувати за допомогою брімонідину (торгова назва Мірвасо). Цей засіб має судинозвужувальну дію. Це означає, що шкіра забезпечується меншою кількістю крові, а почервоніння зменшується. Однак засіб не допомагає проти інших симптомів розацеа, таких як вузлики або гнійнички.
Гель бримонідин наносять на шкіру обличчя один раз на день (наприклад, вранці). Очі, губи, рот і ніздрі залишаються осторонь. Для одного застосування достатньо до 1 грама гелю. Це дорівнює приблизно п’яти розмірам горошини, нанесеним на лоб, підборіддя, ніс та обидві щоки. У перший тиждень рекомендується починати лікування з меншої дози, а потім повільно збільшувати за необхідності до максимум 1 грама. Коли продукт вбереться і шкіра суха, згодом можна наносити інші креми та косметику.
Дослідження показують, що бримонідин може зменшити почервоніння обличчя:
- Без бримонідину почервоніння обличчя зменшилось у 50 із 100 людей.
- При застосуванні бримонідину гіперемія обличчя зменшилася у 76 із 100 людей.
Так бримонідин заспокоював почервоніння обличчя у 26 зі 100 людей.
Зазвичай ефекти виникають протягом години і тривають до дванадцяти годин.
Можливі побічні ефекти - це подразнення шкіри та алергічні шкірні реакції, які в свою чергу можуть посилити почервоніння обличчя. Продукт не повинен потрапляти в очі, оскільки він може тимчасово трохи знизити внутрішньоочний тиск.
Лазерна та світлова терапія
Лазерна або світлова терапія особливо корисна при проблемних червоних венах. Маленькі вени спустошені теплом. Однак навряд чи є якісь дослідження щодо цих методів лікування. Законодавче медичне страхування не покриває витрат.
Помірна біль може виникати під час і після лікування лазером. З іншого боку, це допомагає охолодити шкіру. Це також може спричинити поверхневі опіки шкіри. На додаток до болю, це може проявлятися тимчасовим почервонінням, пухирями, корочками і набряками. Також можуть виникати невеликі точкові кровотечі. Однак шкіра зазвичай заживає через кілька днів. Дуже рідко залишаються невеликі рубці.
Бета-блокатори
Іноді гіперемію обличчя лікують бета-блокаторами. Агенти звужують судини, а це означає, що менше шкіри надходить у шкіру обличчя.
Бета-адреноблокатори зазвичай використовують для лікування високого кров’яного тиску та інших захворювань серця. На сьогоднішній день вони не були схвалені для лікування розацеа, і тому їх можна призначати лише в контексті «поза маркуванням».
Оскільки бета-блокатори потрапляють всередину, вони можуть викликати більше побічних ефектів, ніж креми та гелі, які наносяться на шкіру. Побічні ефекти включають, наприклад, втому, запаморочення або запаморочення.
Бета-блокатори можна застосовувати при важких симптомах, коли інші методи лікування не допомогли. Наскільки добре вони допомагають проти гіперемії обличчя, пов’язаної з розацеа, не було добре досліджено. Крім того, не всі люди можуть приймати бета-адреноблокатори. Наприклад, вони не особливо підходять для людей, хворих на астму, оскільки можуть звузити бронхи.
Що допомагає при вузликах і гнійниках?
Вузлики (папули) та гнійнички можна лікувати ліками, які потрібно наносити на шкіру. Зазвичай застосовують креми, гелі або лосьйони з діючими речовинами азелаїновою кислотою, івермектином або метронідазолом.
Кілька досліджень показали, що ці препарати можуть полегшити шкірні зміни або змусити їх тимчасово зникнути. Потрібно приблизно 3 - 4 тижні, перш ніж відбудеться значне поліпшення стану.
Більшість людей добре переносять наркотики. Можливі побічні ефекти включають легке подразнення шкіри, печіння, свербіж шкіри та сухість шкіри.
Азелаїнова кислота
Азелаїнова кислота (торгова назва: Skinoren) заспокоює запалення та діє проти ороговіння шкірних сальних залоз. Засіб ретельно наносять у вигляді гелю на уражені ділянки шкіри вранці та ввечері і втирають. На кожну аплікацію використовується півграма - це відповідає смужці довжиною 2,5 см від трубки або приблизно кінчиком пальця (див. Малюнок).
Дослідження показують, що азелаїнова кислота може значно полегшити симптоми розацеа:
- Без азелаїнової кислоти симптоми зменшились або зникли у 44 зі 100 людей.
- При застосуванні азелаїнової кислоти симптоми зменшувались або зникали у 62 із 100 людей.
Азелаїнова кислота змогла полегшити симптоми у 18 із 100 людей.
Івермектин
Івермектин (торгова назва Soolantra) має протизапальну дію і одночасно проти певних кліщів, що сприяють розвитку розацеа (кліщі волосяних фолікулів, також звані Demodex). Засіб застосовується на обличчі один раз на день. Кількість крему розміром з горошину наносять на лоб, підборіддя, ніс і обидві щоки. Очей, губ і слизових оболонок слід пощадити. Коли продукт всмоктується, також можна застосовувати інші креми та косметику.
Івермектин застосовують протягом періоду до чотирьох місяців. При необхідності лікування можна повторити.
Дослідження показують, що івермектин полегшує симптоми розацеа у багатьох людей:
- Без івермектину симптоми значно зменшились у 37 із 100 людей.
- Івермектин суттєво зменшив симптоми у 68 із 100 людей.
Івермектин значно зменшив шкірні симптоми у 31 із 100 людей.
Метронідазол
Метронідазол - це антибіотик, який має протизапальну дію. Дуже часто використовується при розацеа. Препарати метронідазолу рідко наносять на уражені ділянки шкіри у вигляді крему, лосьйону або гелю один або два рази на день. З цими засобами також слід переконатись, що вони не контактують з очима або слизовими оболонками. Крім того, хороший захист від ультрафіолету важливий, коли ви перебуваєте на відкритому повітрі. Слід уникати сонячних ванн.
В окремих дослідженнях порівнювали азелаїнову кислоту та метронідазол, але виявили суперечливі результати. Тому досі незрозуміло, чи працює один із засобів краще.
Доксициклін
Якщо місцевого лікування недостатньо або розацеа важка, пероральне лікування - варіант. Тоді зазвичай використовують антибіотик доксициклін.
Доксициклін діє проти бактерій, а також пригнічує запалення. Його часто використовують у менших дозах при розацеа, ніж при суто бактеріальних інфекціях.
Оскільки доксициклін діє у всьому організмі, побічні ефекти частіше, ніж при місцевому лікуванні: приблизно 10 із 100 людей відчувають побічні ефекти від доксицикліну. Можливі діарея, нудота та чутливість до світла.
Як лікуються зміни на носі?
Іноді при розацеа шкіра носа стає товщі і розвивається цибулинна ніс (ринофіма). Це трапляється майже виключно з чоловіками. Шкіра носа також може запалюватися. Лікування, серед іншого, залежить від того, наскільки виражені шкірні нарости та чи запалена шкіра.
Як найкраще лікувати початкову ринофіму, недостатньо вивчено в дослідженнях. Іноді пробують лікування оральними капсулами ізотретиноїну протягом декількох місяців. Ізотретиноїн призводить до зменшення сальних залоз шкіри, які часто збільшуються при ринофімі. Наскільки добре діє засіб при ринофімі, також недостатньо вивчено.
Ізотретиноїн може дратувати шкіру та слизові оболонки, висушувати їх та робити чутливими до світла. Оскільки показники ліпідів і печінки в крові також можуть зростати, їх регулярно перевірятимуть під час лікування. Вагітним жінкам, які годують груддю, не слід приймати ізотретиноїн, оскільки він може завдати шкоди дитині. У Німеччині ізотретиноїн схвалений лише для лікування важких форм вугрів і тому може застосовуватися лише при «поза маркуванні» при розацеа.
Виражену ринофіму з добре розвинутими вузликами та набряками можна вилікувати хірургічним шляхом або за допомогою певних лазерних процедур. Надлишки тканин видаляються під місцевою анестезією і робиться спроба відновити ніс у первісній формі. Навряд чи є якісні дослідження щодо цих методів лікування.
Якщо шкіра носа запалена, можна розглянути можливість лікування таким антибіотиком, як доксициклін протягом декількох місяців.
Що робити при ураженні очей?
Якщо у вас розацеа очей, має сенс залучити до лікування офтальмолога - адже глибокі шари ока рідко можуть запалитися.
Засмічені шкірні залози на століттях можна очистити теплими компресами та м’яким масажем закритого століття. Найкращий спосіб показати вам, як це зробити, - це офтальмолог.
Залежно від тяжкості розацеа, очі також можна лікувати штучними сльозами та очними краплями, що містять антибіотики або циклоспорин. Циклоспорин пригнічує запальні реакції. Якщо цього лікування недостатньо, можна також розглянути лікування таблетками доксицикліну.
На жаль, варіанти лікування розацеа із ураженням очей ще не були добре вивчені в ході досліджень. Тому не можна сказати, яке лікування буде найбільш корисним.
набрякати
Reinholz M, Tietze JK, Kilian K, Schaller M, Schöfer H, Lehmann P et al. Розацеа - рекомендація S1. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11 (8): 768-780.
Van Zuuren EJ. Розацеа. N Engl J Med 2017; 377 (18): 1754-1764.
Van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, van der Linden MM, Arents BW, Carter B et al. Втручання при розацеа на основі фенотипного підходу: оновлений систематичний огляд, що включає оцінки GRADE. Br J Dermatol 2019; 181 (1): 65-79.