Як уточнити підвищені показники печінки спрингерлінк
«У нього, мабуть, проблеми з алкоголем». Така інтерпретація підвищених показників печінки в колінах часто не вдається. Потрібно обговорити та з’ясувати низку різних причин - інфекційних, токсичних, метаболічних та лікарських.
_ У 5% усіх чоловіків та 2% усіх жінок планові обстеження показують підвищені показники печінки, найчастіше збільшення рівня трансаміназ. Слід зазначити, що активність трансаміназ зменшується із збільшенням віку та зростає із збільшенням ІМТ. Поширеними причинами є алкоголь (13,5%), хронічний гепатит С (7%), гемохроматоз (3,4%) та гепатит В (1%). Майже в 70% випадків гепатопатія не може бути діагностована в першу чергу.
Розумна стадійна діагностика
Під час уточнення не слід використовувати «діагностичну рушницю», а проводити поетапну діагностику. На рівні 1 рекомендується детальна історія хвороби, включаючи подорожі, статевий анамнез та історію прийому ліків. Також необхідно вирішити питання алкоголю. Під час обстеження слід шукати ознаки шкіри печінки як ознаки цирозу печінки. Існують також інші лабораторні параметри, такі як гамма-GT, AP, білірубін, альбумін, INR, рівень цукру в крові, HbA1c, холінестераза, ліпіди в крові, показники нирок, трансглутаміназа-AK, кількість крові, тромбоцити. Якщо немає ознак конкретного захворювання, спочатку слід перевірити трансамінази через 2-3 тижні: у 30-40% випадків значення знову стають нормальними.
Скринінг на специфічні гепатопатії
Якщо рівень трансаміназ залишається підвищеним, слід шукати конкретні гепатопатії на рівні 2. Сюди входять хронічний гепатит С (анти-HCV, HCV-РНК), хронічний гепатит B (HBS-Ag, анти-HBS, анти-HBC), гемохроматоз (феритин, насиченість трансферину, ген HFE), М. Вільсон (церулоплазмін), Аутоімунний гепатит (імуноглобуліни, аутоантитіла), первинний біліарний цироз (АМА), первинний склерозуючий холангіт (p-ANCA) та дефіцит альфа-1 антитрипсину. Крім того, показана сонографія верхньої частини живота.
Перевірте значення через три тижні.
Яке значення коли збільшується?
Диференціація на "печінкову" (збільшення рівня трансаміназ) або "холестатичну" (збільшення холестатичних ферментів, АП, білірубіну та гамма-GT) є важливою для встановлення діагностичного курсу. Збільшення рівня трансаміназ характерне для гострого або хронічного гепатиту. При алкогольній або безалкогольній жирній печінці, як правило, підвищується GPT та гамма-GT; при жировому печінковому гепатиті трансамінази і, як правило, також білірубін збільшуються.
Ізольоване збільшення лужної фосфатази (АП) говорить проти захворювань печінки, оскільки цей фермент виробляється не тільки печінкою, але також кістками, нирками та плацентою. Однак якщо інші показники печінки також підвищені, зокрема гамма-GT або білірубін, то мова йде про холестаз. Позапечінкові причини холестазу - це перешкоджання відтоку жовчі в області великих жовчних проток каменем жовчної протоки або пухлиною. Розширені жовчні протоки можна побачити сонографічно. При внутрішньопечінковому холестазі, v. a. Обговорюються лікарські ураження печінки, аутоімунне захворювання, таке як первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт або пухлинна хвороба (HCC, метастази).
У лабораторії ліки можуть імітувати всі інші захворювання печінки; вони можуть виглядати як гепатоцелюлярні, холестатичні ураження або як змішана картина. Діагноз «лікарська гепатопатія» - це завжди діагноз виключення.
ВИСНОВОК ДЛЯ ПРАКТИКИ
Уточнення підвищених показників печінки вимагає поетапної діагностики.
На початку є історія хвороби, фізичний огляд, подальші лабораторні показники та контроль підвищених показників через три тижні.
Другий етап включає лабораторні дослідження специфічної гепатопатії та додаткову сонографію верхньої частини живота.
Диференціація патологічних значень Лабера на тип гепатиту та холестазу є новаторською.