Які переваги та недоліки операції? Доброякісне збільшення простати?

    лікування
    • Що я можу зробити щодо симптомів сам?
      • Фітопрепарати можуть полегшити симптоми?
    • Які ліки можуть допомогти?
      • Альфа-адреноблокатори
      • Інгібітори альфа-редуктази
      • Як працює комбіноване лікування?
    • Операції: плюси і мінуси
      • Що відбувається під час операції?
      • Яка процедура є найбільш поширеною?
      • Наскільки добре допомагає ТУРП і які наслідки це може мати?
      • Чи мають лазерні процедури переваги перед TURP?
      • Коли яка процедура є правильною?
      • Що відбувається після процедури?

Які переваги та недоліки операції?

(Monkey Business Images/Monkey Business/Thinkstock) Хірургічне втручання може бути дуже ефективним для полегшення симптомів доброякісного збільшення простати. Це можливо, якщо інші методи лікування не забезпечують належного полегшення або якщо такі проблеми, як інфекції сечовивідних шляхів, продовжують надходити. Однак хірургічне втручання часто має побічні ефекти.

переваги

Більшість чоловіків із доброякісною збільшеною простатою не потребують термінової операції. Ви можете зважити всі «за» і «проти» операції на дозвіллі. Причин вибору операції може бути декілька:

  • Симптоми є дуже стресовими і не можуть бути адекватно полегшені іншими методами лікування.
  • Вторинні захворювання трапляються знову і знову, наприклад повторювані інфекції сечовивідних шляхів або камені в сечовому міхурі.
  • Про лікування ліками не може бути й мови з медичних причин.

Крім того, важливу роль відіграють особисті міркування чоловіка. Хірургічне втручання є дуже ефективним, але воно також може призвести до таких ускладнень, як порушення еякуляції.

Що відбувається під час операції?

Під час операції простату зменшують, щоб вона більше не тиснула на сечовий міхур та уретру. У більшості процедур невеликі інструменти передаються через уретру (трансуретральну) до простати з метою видалення тканини або розширення уретри. Такі процедури називаються "закритими" операціями. Якщо простата дуже збільшена, її іноді оперують через розріз черевної стінки. Але це рідко буває необхідним.

Існує безліч різних хірургічних технік та різноманітних інструментів та пристроїв, які можуть бути використані для видалення тканин простати різними способами.

Яка процедура є найбільш поширеною?

Так звана трансуретральна резекція простати (ТУРП) є стандартною операцією. При цій процедурі в уретру вводять тонку трубку (резектоскоп) і просувають до простати. Цей інструмент містить дуже маленьку камеру та електричну дротяну петлю, за допомогою якої тканина простати механічно видаляється. Нагріваючи петлю одночасно, кровоносні судини знову швидко закриваються. Резектоскоп також містить клапани для регулювання рідини, якою видаляється видалена тканина. TURP займає близько 90 хвилин і вимагає часткової або загальної анестезії. Кілька днів після процедури необхідно носити сечовий катетер. Зазвичай потрібно лікарняне від 2 до 7 днів. Тоді вам доведеться спокійно ще кілька тижнів.

Деякі варіанти TURP також вважаються стандартними методами лікування і мають результати та наслідки, порівнянні із звичайними TURP. Сюди входять трансуретральна електровапоризація (TUEVP), трансуретральна вапоресекція (TUVRP) і кінетична енуклеація простати в плазмі (PkEP).

Ще однією найкращою практикою є трансуретральний розріз простати (TUIP). У цьому процесі тканина передміхурової залози не видаляється, але уретра полегшується. Для цього хірург робить один або два розрізи на стику між шийкою сечового міхура і простатою. Це створює певний простір для звуженої уретри і може принести полегшення в результаті. Перевага процедури полягає в тому, що певні побічні ефекти, такі як кровотеча, зустрічаються рідше. TUIP підходить лише чоловікам, у яких простата не така збільшена. Крім того, процедуру може знадобитися повторити через деякий час.

Наскільки добре допомагає ТУРП і які наслідки це може мати?

Доведено, що TURP може позбавити дискомфорт передміхурової залози на тривалий термін. Близько 75 зі 100 чоловіків, які перенесли ТУРП, мають лише легкий дискомфорт передміхурової залози через дев'ять місяців після операції, і, наприклад, їм доведеться ходити в туалет лише один раз або взагалі після операції. Процедура, як правило, також може допомогти решті чоловіків, але меншою мірою. Однак побічні ефекти є загальними.

Найпоширенішим побічним ефектом ТУРП є «суха еякуляція» (технічний термін: ретроградна еякуляція): Насінна рідина виділяється в сечовий міхур під час випоту і не виходить, або навряд чи коли-небудь, назовні. Це може статися, якщо під час процедури травмуються м’язи, які зазвичай блокують вихід сечового міхура під час еякуляції. Суха еякуляція відбувається приблизно у 65 із 100 чоловіків після ТУРП. Хоча це не шкідливо для вашого здоров’я і, як правило, не зменшує відчуття оргазму, воно зменшує фертильність.

Деякі чоловіки побоюються, що у них буде еректильна дисфункція після процедури. Хоча цього ризику не можна повністю виключити, дослідження показують, що постійна еректильна дисфункція зустрічається рідко. Оскільки такі настирливі симптоми, як часте сечовипускання, зникають, деякі чоловіки також більше задоволені своєю сексуальністю після процедури.

Іншими можливими наслідками ТУРП є інфекції сечовивідних шляхів та епізодична слабкість сечового міхура (нетримання). Як і в більшості операцій, також існує ризик кровотечі, яка вимагає лікування. Уретра рідко звужується після операції. Довгострокові наслідки, такі як постійне нетримання, рідкісні.

TURP також може викликати "синдром TUR" з тимчасовою нудотою, блювотою або сплутаністю свідомості. Це ускладнення є рідкісним, але може загрожувати життю. Це відбувається, коли частина рідини, яка використовується для змивання видаленої тканини простати, потрапляє в кров. У рідкісних випадках синдром TUR може призвести до серцево-судинних проблем. У ході досліджень у 2-3 із 100 чоловіків розвинувся синдром TUR, але без серйозних наслідків.

Чи мають лазерні процедури переваги перед TURP?

На додаток до стандартних методів, таких як ТУРП, існує ряд інших хірургічних процедур. Вони відрізняються насамперед пристроями та джерелами енергії, за допомогою яких тканина простати видаляється або руйнується. Більшість інших методів працюють з лазерними променями. Подібно до ТУРП, інструменти проводяться через уретру до простати.

Лазерне лікування включає такі процедури:

  • Енуклеація простати гольмієвим лазером (HoLEP)
  • Гольмієва лазерна резекція (HoLRP)
  • Лазерна резекція тулію (TmLRP)
  • Енуклеація тулієвим лазером (TmLEP)
  • Фотоселективне випаровування передміхурової залози (PVP), яке також називають зеленою лазерною терапією простати

Дві процедури гольмієвого лазера впливають на тканини передміхурової залози настільки ж сильно, як і ТУРП. Поки що дослідження показують, що вони допомагають так само добре. Вони мають ту перевагу, що дещо скорочують необхідне перебування в лікарні та лікування катетером після процедури.

Для резекції тулієвого лазера (TmLRP) дослідження також показують, що результат лікування порівнянний з результатом TURP. Крім того, резекція лазера тулію призвела до менш сильних кровотеч у дослідженнях. Чоловіки, які отримали резекцію тулієвим лазером, могли раніше залишити лікарню та припинити катетеризацію.

Ще однією перевагою лазерної процедури є те, що немає ризику розвитку синдрому TUR. Однак суха еякуляція часто трапляється навіть після лазерних процедур.

Інші методи, такі як TmLEP та PVP, не виявились принаймні такими ж ефективними, як TURP.

Коли яка процедура є правильною?

Спільно з лікарем ви можете зважити переваги та недоліки різних хірургічних процедур та визначити, яка процедура підходить. Окрім розміру простати, це рішення також залежить від особистих факторів, таких як вік та загальний стан здоров’я.

Не кожна клініка пропонує всі описані процедури, тому рішення щодо певної методики також залежить від можливостей на місці. Як і при всіх хірургічних втручаннях, важливо, скільки досвіду мають хірурги з певним методом та якими процедурами спеціалізується клініка.

Що відбувається після процедури?

Більшість операцій на простаті проводяться в лікарні. Скільки часу вам доведеться перебувати в клініці, залежить від використовуваної процедури та швидкості одужання. На кілька днів вводять сечовий катетер, щоб хірургічна рана не контактувала з сечею: тонка пластикова трубка веде сечу з сечового міхура через уретру назовні. Трубка утримується в сечовому міхурі невеликим балоном, наповненим водою. Це може призвести до хворобливих спазмів сечового міхура, але в основному це відбувається в перші кілька годин і днів. Для профілактики зараження можуть бути призначені антибіотики.

Протягом перших двох днів після процедури сеча може бути кров’яною або містити тромби - особливо після ТУРПУ. Щоб промити сечовий міхур і прискорити процес загоєння, важливо протягом перших кількох днів пити багато води. Незначна кровотеча може трапитися і пізніше, наприклад, коли рубці на рані послаблюються і змиваються.

Навіть якщо болю більше немає, потрібно якийсь час, щоб хірургічна рана повністю зажила. Тому відпочинок необхідний у перші кілька тижнів після лікування: фізичні навантаження, ривкові рухи та важкі підйоми збільшують ризик кровотечі в рані. Лікар може порадити, як змінити повсякденне життя таким чином, щоб сприяти одужанню.

Повне відновлення може зайняти кілька місяців. Протягом цього часу можуть виникати такі проблеми із сечовипусканням, як позиви до сечовипускання або короткі періоди, коли сечовий міхур не можна належним чином контролювати. Органам потрібен певний час, щоб пристосуватися до змін в оперованій зоні і знову нормально функціонувати. У цей час потрібно трохи терпіння.

набрякати

Інститут якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG). Місцеві немедикаментозні процедури для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози: підсумковий звіт; Наказ N04-01. 02.06.2008. (Звіти IQWiG; том 33).

Інститут якості та ефективності охорони здоров'я (IQWIG). Немедикаментозні місцеві методи лікування доброякісного простатичного синдрому: оновлення; Швидкий звіт; Замовлення N15-07. 02.02.2016. (Звіти IQWiG; том 408).

Інститут якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG). Немедикаментозні місцеві процедури лікування доброякісного синдрому простати: оновлення; Швидкий звіт; Наказ N09-01. 14.12.2009. (Звіти IQWIG; том 69).

Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC, Elinson J, Keller AM, Henderson WG. Порівняння трансуретральної хірургії з пильним очікуванням помірних симптомів доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Кооперативна дослідницька група з питань трансетральної резекції простати у справах ветеранів. N Engl J Med 1995; 332 (2): 75-79.