Які симптоми целіакії?
Коли я отримав діагноз, на початку 1980-х, ніхто не знав про целіакію. Але зараз багато хто знає хворобу, і у мене також складається враження, що кількість діагностованих людей збільшується. Целіакія наростає?
Так, але тому, що ви приділяєте цьому більше уваги. Просто існує значно вищий рівень обізнаності серед лікарів та пацієнтів, і целіакія також обмірковується і перевіряється на наявність багатьох симптомів. Це означає, що кількість незареєстрованих випадків перестала бути такою високою. Наскільки великою є частка постраждалих насправді, важко сказати, оскільки цифри коливаються. Але рівень целіакії, ймовірно, буде 1: 200. Важко оцінити, наскільки велика кількість випадків, про які не повідомляється. Але з досліджень, в ході яких перевіряли людей, ми знаємо, що вони існують. Знову і знову знаходили людей, які нічого про це не знали і їм також не ставили діагноз.
У цьому контексті згадуються різні терміни: целіакія, непереносимість, алергія, чутливість - що є що і що є насправді?
На додаток до целіакії існує також чутливість до целіакії, що неможливо виявити за допомогою аналізу крові або біопсії. Це пацієнти, які мають симптоми роздратованого кишечника, а потім пробують різні форми дієти, щоб досягти покращення. І багато хто добре реагує на безглютенову дієту. Але це абсолютно відрізняється від целіакії, коли дієта повинна суворо дотримуватися, щоб запобігти атрофії ворсинок. Чутливість до глютену полягає в поліпшенні суб’єктивного самопочуття, саме тому дієти не потрібно дотримуватися так суворо.
З якими скаргами люди звертаються до вас?
Діарея, гази та втрата ваги - це, так би мовити, класичні симптоми. Але є також багато тих, хто не має таких чітких і сильних симптомів, наприклад, лише зрідка метеоризм. У багатьох пацієнтів також спостерігається дефіцит заліза, оскільки кишечник перестає засвоювати залізо. Тому спектр може варіюватися від дефіциту заліза до станів, які потребують імуносупресорів.
Перевіряйте раз на рік
Як можна поставити чіткий, надійний діагноз целіакії?
Золотим стандартом є біопсія, тобто взяття гістологічних зразків з тонкої кишки як частина гастроскопії. Одночасно проводиться дослідження крові на наявність антитіл до tTG. Перший раз, коли вимірюють IgA також, оскільки цілком можливо, що у вас є власний дефіцит IgA, а результат тесту буде помилково негативним. Але є також незрозумілі випадки, тобто те, що у пацієнта є атрофія ворсин, але tTG є негативним. Тоді генетичний тест корисний. Однак для подальшого спостереження важливо мати базове значення tTG. І дуже важливо для діагностики: не проходьте без клейковини перед обстеженнями! Це може затемнити діагноз. І такий стан, як целіакія, потребує чіткого діагнозу. Тож вам дійсно слід їсти глютен, що містить щонайменше три-шість місяців. Багато - особливо якщо в родині є люди, хворі на целіакію - вже мають дієту зі зниженим вмістом глютену. На жаль, це ускладнює чіткий діагноз.
Як часто пацієнти з целіакією повинні контролювати tTG?
Рекомендую раз на рік, на все життя. Це лише зразок крові, який може зробити ваш сімейний лікар. Цей контроль важливий, також для самих пацієнтів, для їх власного контролю дієти. Бувають випадки, коли значення не нормалізуються. Причиною є практично завжди помилки в харчуванні, які дієтологи повинні виявити в детективі. Зазвичай їдять щось, що має смак, але на інгредієнти ніхто ніколи не дивився.
За яких обставин ви радите генетичне тестування?
Як я вже говорив, якщо гістологія та лабораторія не збігаються - тобто результати біопсії та результати аналізу крові є суперечливими, тому діагноз буде незрозумілим. Не думаю, що має сенс проводити лише тестування, бо це стосується когось із родини. Позитивний генетичний тест не означає, що ви насправді хворіте на целіакію і що вона спалахує. Це просто означає, що у вас генетичний склад целіакії. Моя рекомендація полягає в тому, що в сім'ях, у яких постраждала людина, антитіла до tTG слід визначати у дітей у молодому віці - якщо інші симптоми вже не показали, що у дитини може бути целіакія.
Як реагують пацієнти, коли з’ясовують, що у них целіакія?
Звичайно, це не приємна новина. Але часто пацієнти дуже довго жили зі своїми скаргами. Коли ви переходите на дієту без глютену, під час першого огляду через півроку я часто чую: “Я навіть не знав, що можу бути таким гарним!” Вони також повідомляють про справжній приплив енергії. На щастя, той факт, що спостерігається настільки значне поліпшення якості життя, також полегшує дотримання дієти. В основному, звичайно, ви можете сказати, що чим молодше ви ставите діагноз, тим краще ви навчитеся з ним боротися. Я також раджу всім зв’язатися з целіакією Arge, де ви зможете отримати всю важливу інформацію. Оскільки целіакія означає дієту протягом усього життя, і не просто трохи, а на 100 відсотків.
Скільки років вашим пацієнтам?
До нас приходять переважно молоді люди, але верхньої межі немає. У нас також були 80-річні діти з діагнозом целіакія.
Чому особливо молоді дорослі?
Багато що відбувається в організмі під час статевого дозрівання, і багато чого змінюється. І це також так, що багато захворювань - наприклад, нейродерміт - можуть розвинутися в цій фазі життя. Інші виявляються, наприклад, целіакія.
Для яких симптомів ви рекомендуєте обстеження?
У разі незрозумілих болів у животі, діареї, метеоризму або дефіциту заліза, целіакію слід принаймні один раз виключити.
Дякуємо за інформативне інтерв'ю!