Який пацієнт, який пристрій Джерела помилок під час інгаляції • лікар загальної практики в Інтернеті

Інгаляції - найважливіша і найпоширеніша форма терапії при лікуванні легеневих захворювань. Правильне введення сухих інгаляцій є вирішальною вимогою для цього. Сучасний асортимент різних пристроїв створює серйозні проблеми як для пацієнтів, так і для медичних працівників. Основна увага повинна бути зосереджена не лише на підборі, але перш за все на навчанні та уникненні помилок.

Інгаляції у всіх можливих формах прийому (пристрої) є важливою частиною лікування хронічних захворювань легенів. Часто доводилося, що невеликі помилки в поводженні негативно впливають на дію препарату і можуть спричинити місцеві побічні ефекти. Залежно від типу введення можна припустити рівень помилок до 70% [1, 2]. Місцеві побічні ефекти змушують пацієнта самостійно припинити інгаляційну терапію, як і відсутність ефекту [3].

Принципи роботи інгаляції

У разі сухих інгаляцій тип введення і, отже, форма представлених частинок залежить від типу інгаляційного пристрою. Якщо ви хочете дати огляд доступних препаратів для сухої інгаляції на основі груп активних інгредієнтів, грубо розмежовують бронходилататори короткої та тривалої дії та інгаляційні кортикостероїди (окремо або в комбінації з бронходилататорами). Ліки доступні для кожного класу активних інгредієнтів, які вводяться з великою кількістю різних інгаляційних пристроїв, які, у свою чергу, вивільняють різні активні інгредієнти. При виборі пристрою важливо використовувати алгоритм, щоб знайти правильний для кожного пацієнта [4].

Інгаляційний тренінг

По можливості кожному пацієнтові слід запропонувати один прийом, який проходить у тихому приміщенні без збоїв. Перш ніж вибір відповідного пристрою може навіть розпочатися, необхідно отримати супровідну інформацію, з одного боку, через оцінку пацієнта, з іншого боку, шляхом вимірювання потоку вдиху. Широке розмаїття критеріїв відіграє важливу роль в оцінці стану пацієнта, наприклад, когнітивний стан, сила та координація рук і пальців, слух, зір та смак, різниця в диханні та вдиху в повсякденному режимі, можливість участі родичів тощо. Вимірювання потоку вдиху слід проводити за допомогою пристрою, що не залежить від пристрою (наприклад, під час перевірки), щоб уникнути відволікання уваги від пристрою. Однак слід робити висновки не тільки щодо самого потоку вдиху, але й щодо швидкості та сили вдиху, в ідеалі враховуючи необхідні значення на пристрій.

Вибір правильного інгаляційного пристрою ґрунтується на натхненні та навичках пацієнта.
Інструкції щодо правильного самостійного введення інгаляції повинні бути орієнтованими на пацієнта та індивідуальними або дозволяти повторення.
Потрібно визначити джерела помилок при вдиху, назвати їх і, як наслідок навчання, уникати якомога постійніше.
Тільки правильне використання інгаляційного пристрою дозволяє працювати призначеному активному інгредієнту.

Якщо інгалятори вже призначені, пацієнти повинні мати із собою власні інгаляційні пристрої та показати їх навчальному персоналу. Вже можна судити про те, чи сприймають інгаляцію настільки серйозно, як терапію, як z. В. системна терапія із застосуванням таблеток. Крім того, можна зробити висновки щодо чищення та догляду за окремими пристроями.

Структуруючи навчання за допомогою окремих пристроїв, найкраще зорієнтуватися на потенційні джерела помилок, завдяки чому фотографії, фільми, навчальні документи, моделі тощо можуть бути використані як допомога. Їх також можна запропонувати пацієнтам вдома.

Джерела помилок, не залежні від пристрою для вдиху

Джерела помилок, характерні для інгаляційного пристрою

Наступний перелік джерел помилок не претендує на повність, але його слід розуміти як зразковий огляд. Індивідуальні оптимальні швидкості потоку вдиху або добова доза на пристрій не обговорюються, але джерела помилок при безпосередньому поводженні.

Дозована аерозоль

Капсульні інгалятори, такі як HandiHaler®, Breezhaler® або Aerolizer®

Інгаляційні пристрої з наповнювачем: Respimat® та Novolizer®

Ці інгаляційні пристрої, які містять активний інгредієнт окремо від пристрою, коли він вперше виймається з упаковки, і повинні бути відповідно підготовлені, в свою чергу мають власні джерела помилок. Respimat® слід заповнити картриджем і обміняти на новий пристрій після того, як буде витрачений весь картридж. Novolizer® можна використовувати як пристрій довше, замінюється лише картридж з декількома порціями для вдихання.

Часті джерела помилок з Respimat®:

Картридж встановлений неправильно. На рис. 2 показано, як можна обмежити величину сили, необхідної для проколювання.
Початкова підготовка проводиться не повністю (це не гарантує правильної доставки дози інгаляції).
Після переходу з порошкових інгаляцій з тими ж активними інгредієнтами доза на час інгаляції не регулюється.
Вдихання відбувається некоординовано (щодо натискання кнопки спускового гачка) або занадто швидко у зв'язку з подачею затяжки.

У Novolizer® є такі джерела помилок:

Картридж не можна вийняти з упаковки.
Кнопка для зарядки пристрою натискається в процесі вдихання.
Дозуюча заслінка на нижній стороні пристрою не чиститься або не чиститься належним чином, що може призвести до засмічення залишками порошку. 3 ілюструє правильне зняття дозатора.

Попередньо заповнені інгаляційні пристрої

Diskus® має такі джерела помилок:

Доза не відпускається, оскільки важіль завантаження не спрацьовує (рис. 4 ілюструє необхідність повністю відсунути важіль назад для завантаження).
Лічильник доз ігнорується, що означає, що порожній пристрій не замінюється.

Genuair® має менше джерел помилок, ніж аналогічний Novolizer®, але натискання кнопки для заряджання пристрою під час вдихання все одно є помилкою, яка може виникнути при використанні цього пристрою.

З Ellipta® джерела помилок в основному подібних Diskus® також були усунені шляхом подальшої розробки, але все одно може статися, що доза не вивільняється, якщо кришку не відкрити повністю.

Nexthaler® має вбудований механізм, який відлічує кількість доз лише після вдихання, а не під час процесу завантаження, що потрібно пояснити пацієнту, щоб вони не пройшли через
інтерпретуючи порівняння з іншими пристроями, Nexthaler® мав би дефект. Крім того, як і у випадку з Ellipta®, неповне відкриття кришки може призвести до вивільнення дози.

Резюме

Завдяки великому вибору різних інгаляційних пристроїв та активних інгредієнтів, вибір, орієнтований на пацієнта, і особливо навчання правильному самовведенню набувають великого значення. Крім того, особливу увагу слід приділити силі вдиху або обсягу вдиху. Для всіх пристроїв рекомендація стосується підготовки пацієнтів до окремої підготовки, використання та подальшого спостереження під час самостійного введення. Відділяючи ці зони одна від одної, ситуація самостійного введення стає менш стресовою, що підтримує правильну техніку вдихання, незалежно від пристрою.

Схвалено та відредаговано передрук від JATROS Pneumology та ЛОР 1/16