Якість життя після операції; ожиріння - швейцарський медичний огляд

резюме

Вступ

Вибух поширеності ожиріння в промислово розвинених країнах з супутніми супутніми захворюваннями та смертностями призводить до того, що ця патологія стає на перший план з питань громадського здоров'я. Хоча навіть кілька кілограмів втрати ваги може значно покращити супутні захворювання, 1 більшість медичних процедур, зосереджених на дієті, фізичних вправах, зміні харчової поведінки або прийомі ліків, часто недостатньо у людей, що страждають ожирінням (Індекс маси тіла (ІМТ) > 40 кг/м 2). Це саме категорія так званої баріатричної хірургії.

Важке ожиріння, на думку Коуана та співавт., 2, є прогресуючим хронічним захворюванням накопичення жиру, яке проявляється не лише супутніми медичними захворюваннями, але й фізичними, психологічними, соціальними та економічними. Ступінь успішності лікування ожиріння часто оцінюється за кількістю втраченої ваги. Консенсусна конференція NIH 1996 р. 3 вважає операцію з ожирінням успішною, якщо зменшення надмірної ваги (EBW = надмірна маса тіла) досягає щонайменше 50%. Наприклад, для пацієнта з вагою 120 кг при ідеальній вазі 60 кг або 100% відсотків від зниженої ваги зменшення має в будь-якому випадку становити 30 кг (50 відсотків від відшкодування ваги), щоб цю операцію можна було вважати успішною. Найчастіше прохання пацієнтів про медичне або хірургічне лікування надмірної ваги виникає внаслідок відчуття зниженої якості життя (QoL) 4 і, рідше, з чисто медичних причин: діабет, серцево-судинні захворювання тощо.; 5 і тому вимагає більшої втрати ваги.

Баріатрична хірургія дозволяє значно скоротити вагу за дуже короткий проміжок часу, що призводить до того, що ділянки надлишків шкіри часто відключають у повсякденному житті: механічні обмеження у фізичній та сексуальній діяльності, розвиток гігієнічних проблем, спричинених інтертріго або мацерацією. Суттєві психосоціальні проблеми виникають також через відсутність впевненості в собі через порушений імідж тіла. 6,7 Шкірна хірургія, 8 реконструктивне втручання з головним функціональним призначенням, 9 пропонується пацієнтам, які перебувають на баріатричній хірургії і які досягли стабільної ваги, з метою пристосування шкірного випадку до їхньої нової морфології тіла.

В рамках регулярного спостереження за нашими пацієнтами ми провели опитування, щоб вивчити внесок баріатричної хірургії у якість життя, а також оцінити додаткові переваги ад'ювантної реконструктивної хірургії.

Предмети та методи

З червня 1997 р. По лютий 2004 р. Ми провели 448 операцій шлункового шунтування, операцію з метою зменшення шлункового мішка до обсягу від 15 до 20 мл, а також для обходу пептичної області (рис. 1). Усі прооперовані пацієнти відповідали критеріям відбору OFAS (табл. 1). До операції їх оцінювала мультидисциплінарна група, що спеціалізувалась на цій патології, включаючи терапевта, психіатра, хірургів, дієтологів та психологів.

Післяопераційно багатопрофільна команда систематично оглядала пацієнтів через один, три, шість, дев’ять, дванадцять та вісімнадцять місяців, потім раз на рік.

З вісімнадцятого післяопераційного місяця, коли їх вага досягла певної стабільності, їм було запропоновано оцінку можливої ​​реконструктивної операції. Тому ми обрали цей мінімальний період у вісімнадцять місяців для оцінки якості життя наших пацієнтів.

У січні 2003 року, на момент опитування, з 325 пацієнтів, яким скористався шунтуванням, 226 пройшли більше вісімнадцяти місяців від баріатричної процедури, а 39 (18%) також отримали процедуру реконструктивної хірургії.

Ці 226 пацієнтів отримали електронною поштою частину опитування щодо якості життя в системі баріатричного аналізу та звітування (BAROS), а також додаткове запитання щодо того, чи отримували вони користь від реконструктивної хірургії. Ми згрупували пацієнтів у дві підгрупи: 1) пацієнти, які мали лише шлунковий шунтування (CB) та 2) пацієнти, які перенесли реконструктивну операцію після шунтування (CBR).

Аркуш із запитаннями

Не існує універсального визначення якості життя. Взагалі кажучи, якість життя - це індивідуальне сприйняття особистого задоволення у трьох сферах повсякденного життя: фізична активність, соціальна активність та психологічний стан. Суб'єктивний характер якості життя передбачає, що анкету такого типу повинні заповнювати самі пацієнти.

Оцінка BAROS, 10, рекомендована різними компаніями з баріатричної хірургії та затверджена французькою мовою Е. Ніні та співавт., 11, складається з чотирьох областей оцінки з урахуванням усіх проблем пацієнтів, оперованих з: 1) якістю життя; 2) супутні захворювання; 3) втрата ваги та 4) післяопераційні ускладнення. Цей бал, де суб'єктивні дані та об'єктивні елементи вступають у синергію, тому є унікальним у своєму роді, оскільки кінцевий результат враховує всі важливі моменти хірургічного втручання при ожирінні, а передопераційне обстеження не є необхідним, пацієнт оцінює кожен момент, порівнюючи з її передопераційний стан. Оцінка, яка охоплює як хірургічні, так і медичні питання, вимагає проведення анамнезу, додаткових обстежень та створення дуже повної та сучасної бази даних.

Домен QOL оцінюється відповідно до опитувальника Мурхеда-Ардельта та має пояснювальні ілюстрації на одній сторінці (рис. 2). Ця анкета оцінює п’ять пунктів: самооцінка, фізична активність, соціальне життя, умови праці та сексуальна активність. Для кожного пункту пропонується п’ять відповідей. Кожна відповідь отримує оцінку від -1 до +1 для самооцінки та від - 0,5 до + 0,5 для всіх інших, що дозволяє отримати загальний бал від -3 до + 3.

Три інші напрямки BAROS: втрата ваги, поліпшення супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням (гіпертонія, стенокардія, дисліпідемія, САС, остеоартроз колінного суглоба, діабет тощо) та післяопераційні ускладнення оцінюються лікарем. Максимальна кількість балів за область - 3, з негативними балами за погані результати. Це те саме у випадку повторної операції (-1) або післяопераційного ускладнення (незначне: - 0,2 та велике: -1). Остаточний бал дозволяє простим способом класифікувати пацієнтів на п’ять підгруп відповідно до загальної суми отриманих балів. Загальний бал BAROS становить максимум 9, при цьому бали більше 3 оцінюються як добрі.

У цій статті, розробляючи лише якість життя, будуть розглядатися лише результати частини якості оцінки балу BAROS, щоб уникнути плутанини. Варіації якості життя після шунтування з реконструктивною хірургічною операцією або без неї вивчаються у всіх суб'єктів, і це корелює із втраченою надмірною вагою (EBW), а також часом, що минув з моменту втручання в шунтування. Крім того, для більш поглибленого дослідження ми детально розробили п'ять пунктів ЯО шляхом порівняння двох груп CB і CBR.

Результати

Частота відповіді становить 67% (n = 123) для хворих на ХБ проти 87% (n = 34) для хворих на CBR. У кожній групі жінки складають більшість: 76% у групі CB і 85% у CBR. Середній вік у обох групах - 42 роки. Середній ІМТ - 45,3 кг/м 2, максимум - 89,9 кг/м 2. Середня втрачена надмірна вага (EBW) становить 64% через вісімнадцять місяців, 63% через два роки, досягаючи плато 60% через п’ять років. Середнє спостереження після шунтування становить тридцять п’ять місяців.

У хворих на ВР розрахунок загальної оцінки ЯЖ показує, що 84% вважають їх післяопераційне ЯО покращеним або навіть помітно поліпшеним, і лише 3% (n = 4) вважають його зниженим або однаковим (13%) (рис. 3).

У групі хворих на ХБР є майже стільки ж пацієнтів з кращою (85%) або однаковою (15%) якістю життя, але жоден не вважає її зниженою (рис. 4). Щодо якості життя та відсотка втраченої зайвої ваги, ми відзначаємо чітку кореляцію між цими двома елементами. Дев'яносто сім відсотків усіх пацієнтів (100% CB і 91% CBR), які втратили більше 75% свого EBW, демонструють або поліпшення, або помітне поліпшення якості життя. Цей показник падає до 57% (57% CB і 50% CBR) серед тих, хто втратив менше 50% свого EBW. (рис. 3 і 4) .

За допомогою малюнка 5 ми зауважимо, що якість життя з вісімнадцятого післяопераційного місяця демонструє стабілізацію у періоді спостереження: 88% пацієнтів у "1,5-3 роки", 79% у "3-4 роки" і 86% у «4-5 років» вважають, що якість життя покращилася. Однак це не відповідає групі "> 5 років », з яких невелика кількість пацієнтів (n = 7) не дозволяє зробити висновок про значний результат.

Якщо ми детально розглянемо елементи (рис. 6), найбільшим покращенням стане «самооцінка»: 100% CBR та 88% CB оцінюють це як «краще» або «набагато краще», оскільки. втручання. З іншого боку, «сексуальна активність» покращилася лише у 41% ЦБР та 37% ЦБ. Вважається, що “фізична активність” покращується у 79% CBR та 85% CB, “соціальна активність” відповідно 62% та 63%, і нарешті “робота” у 59% та 61%.

Зверніть увагу, що відмінності між двома групами CB і CBR суттєві за трьома пунктами: самооцінка, фізична активність та сексуальна активність.

Обговорення

Кілька досліджень вже продемонстрували помітне погіршення якості життя у пацієнтів із ожирінням. 12-14 Наша робота підтверджує, як і більшість інших досліджень, 5,10,11,15-20, що якість життя значно покращується (85% пацієнтів) за допомогою баріатричної хірургії. Лише 3% оперованих, і це лише в групі ЦБ, є погіршенням останніх. Цей останній результат кращий за більшість сучасних досліджень. 11.17.19

У тих небагатьох пацієнтів, які досягли ідеальної ваги, а також тих, хто втратив понад 75% від EBW, майже всі (97%) покращили якість життя. Навіть пацієнти із посередньою втратою EBW (25-49%) відчувають, що для 57% з них якість життя покращилася або навіть значно покращилася. Нарешті, у 5% пацієнтів, незважаючи на втрату EBW понад 50%, якість життя залишалася незмінною або навіть знижувалась. Це показує, що поліпшення якості життя може бути незалежним від кількості втрачених EBW. Таким чином, загальна оцінка операції з ожирінням не повинна обмежуватися лише вимірюванням зміни ваги.

Ван Гемерт та ін. 16 передбачають, що покращення якості життя з часом зменшується, залишаючись, безумовно, кращим, ніж передопераційно. У наших пацієнтів ми спостерігали, що поліпшення якості життя демонструє стабільність з часом, без ознак ослаблення з часом. Це демонструє ефективність цього втручання не лише у короткостроковій, але й у середньо- та довгостроковій перспективі. У нашому дослідженні, як і в дослідженнях, проведених Колоткіним та співавт., 21, пункт "самооцінка" показав найкраще поліпшення (90%), а потім фізична активність у 84%. 63% та 61% пацієнтів оцінюють соціальну активність та працю відповідно "краще".

Що стосується внеску реконструктивної хірургії, 9 ми зазначаємо, по-перше, що жоден пацієнт із групи CBR не вважає, що рівень якості життя знижений, на відміну від групи CB (3%), а по-друге, різниця полягає, по суті, у рівні самості, де 100% CBR він покращився проти 88% КБ. Самооцінка є важливим моментом в оцінці якості життя, але рідко враховується при розрахунку витрат. Це дає змогу оцінити внутрішнє почуття людини, суб’єктивне відчуття, яке важко оцінити звичайними вимірами. Самооцінка тісно пов’язана із самообразом: висока самооцінка виникає внаслідок співвідношення ідеального образу Я з реальністю. 22

Надлишок шкіри після схуднення часто маскується одягом, що забезпечує задовільне соціальне життя. Що стосується інтимного життя, слід зазначити, що в цілому люди з ожирінням мають сексуальність, утруднену порушеннями іміджу тіла, 23 і що високий рівень захворюваності ожирінням страждав від поганих сексуальних переживань (зловживання, зґвалтування та погане поводження) або емоцій (розлучення), в результаті виникають труднощі в інтимному житті, які зберігаються навіть після схуднення або реконструктивної операції. 4 Елемент сексуального життя, хоча він і демонструє найменше покращення (38%), демонструє суттєву різницю між двома групами пацієнтів на користь такої, як CBR. Реконструктивна хірургія може поліпшити їх статеве життя, усунувши механічні обмеження цієї надлишкової шкіри та дозволивши ревалоризувати самооцінку завдяки поліпшенню образу себе. 6.7

Висновок

Втрата ваги після шлункового шунтування, з реконструктивною операцією або без неї, однозначно покращує якість життя, головним чином, з точки зору фізичної активності та самооцінки. В балансі витрат і вигод баріатричної хірургії, який виявився сприятливим, ми часто ігноруємо оцінку суб'єктивного елемента: якість життя настільки серйозно порушена у цих пацієнтів. Втрата ваги навіть вважається посередньою (

Надлишок шкіри, будь то черевної, грудної, плечової або грудної клітки, є ознакою попереднього стану ожиріння. Реконструктивна хірургічна операція на ліфті дозволяє адаптувати шкірну оболонку до нової морфології тіла, дозволяючи пацієнтам коригувати зір власного тіла та насолоджуватися ним повною мірою, про що свідчить покращена самооцінка. Тому воно заслуговує на те, щоб бути невід’ємною частиною лікування ожиріння та бути визнаним таким як медичне страхування.

---