Кабінет d Urologie - синдром пієло-сечовідного з’єднання
Цей синдром відповідає поганому проходженню сечі між порожнинами нирок та сечоводом. Це спричиняє затримку секреції та виведення сечі, що в кінцевому рахунку впливає на роботу нирок.
Поступово відбувається розширення ниркових порожнин сечі за допомогою балонізуючого таза та округлих чашечок. Набирається хронічна запальна реакція, яка погіршує роботу нирок. Якщо нічого не робити, ниркова паренхіма з часом розріджується, залишаючи місце в кінці курсу лише для нефункціонального мішка з сечею.
Труднощі з виділенням сечі можуть сприяти розвитку тазових каменів та наявності інфекцій.
Дефект потоку сечі пов’язаний з вродженою дисфункцією, яка погіршує прогресування перистальтичної хвилі між малим тазом і сечоводом і призводить до звуження проходу. Цьому також може сприяти наявність погано розміщених так званих аберрантних ниркових судин, які будуть стримувати потік сечі наявністю ліктів, що перешкоджають ламінарному потоку.
Ця патологія супроводжується болем у поперековій ямці, відчуттям тяжкості або навіть ниркової кольки або пієлонефритом. Біль може посилюватися більшим зволоженням, яке створює навантаження на порожнини нирок.
Діагноз ставлять на візуалізаційних обстеженнях, таких як УЗД, УРО-сканер та сцинтиграфія нирок, що також дозволить оцінити функціональне значення нирок. Ці два останні обстеження часто сенсибілізуються вживанням діуретиків, таких як Лазилікс, що прискорює ниркову фільтрацію та може спричинити біль на стороні, що порушує.
Хірургічне лікування синдрому пієло-сечовідного з'єднання
Нирка - це орган, який діє як фільтр, що очищає кров і виводить з організму відходи. Нирок, як правило, дві в кількості. Вони розташовані в животі нижче грудної клітки, по обидва боки від хребта. Сеча, що виділяється ниркою, переходить у ниркові порожнини (чашечки, потім таз), потім сечоводами відводиться до сечового міхура, де зберігається між двома сечовипусканнями. Прохід між малим тазом і сечоводом називається пієло-сечовідним з'єднанням.
Навіщо це втручання ?
У вас звужується місце з'єднання тазу та сечоводу. Діагноз був поставлений при рентгенологічних дослідженнях. Це звуження може бути вродженим походженням (занадто вузький канал або здавлення судиною) або наслідком захворювання, яке спричинило запалення поблизу місця з'єднання.
Сеча, затримана в ниркових порожнинах, не надходить легко до сечоводу. Це затримка викликає розширення порожнин нирок.
Відсутність лікування створює ризик болю, інфекції та/або прогресуючого руйнування нирок.
Чи є інші можливості ?
В особливих випадках звуження пієло-сечовідного з’єднання можна лікувати ендоскопічно шляхом розширення або розрізування з’єднання.
Ваш уролог пояснить вам, чому він пропонує вам такий тип втручання.
Підготовка до втручання
Перед кожним хірургічним втручанням необхідна передопераційна анестезіологічна консультація. Повідомте свого уролога та анестезіолога про свою історію хвороби, хірургічне втручання та сучасні методи лікування, зокрема антикоагулянти (аспірин, клопідогрель, антивітамін К), використання яких збільшує ризик кровотечі під час процедури, але зупинка яких піддає ризику тромбозу (коагуляції) судин. Антикоагулянтне лікування адаптується і, можливо, модифікується перед операцією. Також повідомте про будь-яку алергію.
Перед операцією проводять аналіз сечі для перевірки стерильності або лікування будь-якої інфекції, яка може призвести до перенесення дати операції.
Хірургічна техніка
Операція проводиться під загальним наркозом.
Існує кілька способів проведення пієлопластики:
Хірургічний розріз на боці живота.
Або кілька невеликих розрізів, що дозволяють проводити відеохірургічне втручання (лапароскопія).
Вибір робиться відповідно до типу звуження, вашої морфології та звичок вашого хірурга.
Методика включає відновлення пієло-сечовідного з'єднання шляхом видалення звуженої частини, а потім ушивання сечовивідних шляхів для відновлення нормального проходження між малим тазом і сечоводом. В кінці процедури уролог встановлює катетер, що дозволяє стекти сечі протягом періоду загоєння. Це може бути внутрішній катетер, який називається катетером JJ, який виводиться через уретру через кілька тижнів, або катетер, екстеріорізований через шкіру в поперековій області. Один або кілька зовнішніх стоків можна тимчасово встановити на місце. Вони дозволяють контролювати можливі післяопераційні виділення.
Звичайні люкси
Під час анестезії встановлюють сечовий катетер, щоб не тиснути на ділянку репарації та запобігати утрудненню сечовипускання під час пробудження. Цей зонд рідко відповідає за дискомфорт.
Біль, пов’язаний із втручанням, пов’язаний з регулярними введеннями знеболюючих препаратів. Для зменшення болю в перші години в шрам можна помістити катетер.
Зазвичай вам дозволяється вставати на наступний день після операції і годуватися, як тільки починається ваш кишковий транзит.
Час видалення дренажу (каналів) та сечового катетера мінливий і визначатиме хірург.
Госпіталізація триває від декількох днів до тижня залежно від використовуваної техніки та операційних труднощів. Може знадобитися одужання протягом декількох тижнів.
Ви обговорите зі своїм хірургом дату відновлення вашої діяльності та спостереження після операції.
Ризики та ускладнення
У більшості випадків запропонована вам процедура проходить без ускладнень. Однак будь-яка хірургічна процедура несе низку ризиків та ускладнень, описаних нижче:
Деякі ускладнення пов’язані з вашим загальним станом та анестезією; вони будуть пояснені вам під час передопераційної консультації з анестезіологом або хірургом і можливі при будь-якому хірургічному втручанні.
Ускладнення, безпосередньо пов'язані з втручанням, рідкісні, але можливі:
Під час операції:
Травма сусідніх органів, що виправдовує їх відновлення або видалення.
Судинна травма, відповідальна за кровотечу, яка може вимагати переливання крові або додаткової операції. Це рідкісне ускладнення може безпосередньо загрожувати життю.
Відновлення пієло-сечовідного з'єднання неможливе через анатомічні труднощі; у цьому випадку ваш хірург може вирішити змінити процедуру або навіть видалити нирку.
У найближчих післяопераційних наслідках:
Кровотеча, що може зажадати додаткової процедури: емболізація (облітерація судини під рентгенологічним контролем) або ревізійна операція.
Проблеми з серцево-судинною системою або анестезією, що вимагають лікування у відділенні інтенсивної терапії. Найбільш частими причинами є легеневі інфекції, легенева емболія, інсульт, флебіт, інфаркт міокарда, найважчі форми яких можуть призвести до смерті.
Пневмоторакс (дифузія повітря навколо легені), що вимагає встановлення грудної трубки.
Ризик зараження, зокрема стінки (тобто шкіри та м'язів, що покривають оперовану ділянку), та сусідньої легені, що може виправдати додаткову рентгенологічну або хірургічну процедуру.
Облітерація ниркової артерії, відповідальна за постійну втрату нирки.
Сечовий свищ через погане загоєння вивідних шляхів, через що сеча витікає через дренаж стінки або через рубець. Іноді хірургу доводиться дренувати видільний тракт через екстеріорізований катетер або внутрішній катетер, щоб висушити норицю. Однак у разі відмови може бути призначено нове втручання для закриття видільних шляхів або навіть для видалення нирки.
Догляд за рубцями також може знадобитися протягом декількох тижнів.
Можливість використання штучної нирки (діаліз). Цей ризик залежить від того, наскільки добре функціонує інша нирка, загальної функції нирок, вашої історії хвороби та того, наскільки складною є ваша операція. Ваш уролог пояснив вам вашу ситуацію стосовно цього ризику.
Затримка відновлення кишкового транзиту або справжня обструкція.
Евентрація або евісцерація, як правило, вимагають повторного втручання, а у виняткових випадках - створення тимчасової травної стоми (штучного заднього проходу).
Виразка шлунка найчастіше вимагає тривалого медикаментозного лікування.
Віддалені ризики:
Рецидив звуження сечоводу, що вимагає подальшого ендоскопічного або хірургічного втручання, або навіть видалення нирки.
Як і при будь-якому втручанні на животі, вуздечки можуть виникнути і спричинити проблеми з травленням.
Деформації стінки живота на розрізі, які з часом можуть з’являтися або посилюватися. Це може бути розшарування м’язів живота або гіпотонія (зниження м’язового тонусу) після втручання.
Збір рідини або абсцеси, які можуть вимагати дренування через кілька тижнів після операції.
Порушення чутливості шкіри, які можуть з’являтися уздовж або нижче рубця.
Шкірні або неврологічні проблеми, пов'язані з вашим положенням на операційному столі або тривалим постільним режимом, що може призвести до наслідків та тривалого лікування.
Ризик остаточного використання штучної нирки (діалізу) рідкісний, але залежить від вашого попереднього стану здоров'я.