Кальцифікація л; плече
Кальцифікуючі тендинопатії плеча
Загальне:
Кальцифікації ротаторної манжети є частими, вони виявляються у 3 - 5% населення і часто безсимптомні. Вони частіше зустрічаються у віці від 30 до 40 років, а дуже рідко - після 70 років. Вони представляють трохи менше 10% причин консультацій щодо болю в плечі.
Вони симптоматичні в 20% випадків, а іноді і двосторонні. Вони трохи частіше зустрічаються у жінок.
Кальцифікація не є окостенінням, а складається з модифікації структури сухожилля, що відповідає за відкладення кальцію у вигляді відкладень гідроксиапатиту, консистенція яких схожа на зубну пасту.
Вони можуть бути локалізовані на різних сухожилках манжети, але більш ніж у 90% випадків вона розвивається в колючому надносі, залучення підлопаткових м’язів є виключним. Французьке товариство артроскопії класифікує їх на 4 стадії, залежно від однорідності ураження та більш-менш чіткого характеру його контурів.
Мимовільний перебіг заживає майже в 90% випадків. Але ця еволюція може відбуватися протягом 3 - 5 років, іноді дуже інтенсивні хворобливі кризи. Мимовільне загоєння найчастіше проводиться після хворобливого гіпералгетичного кризу (дуже сильного болю). Кальцифікація навряд чи коли-небудь пов'язана з розривами сухожиль ротаторної манжети.
Клінічна картина полягає в тендініті, пов'язаному з ознаками субакроміального ураження, але, зокрема, нічним болем.
Результати:
Він базується на стандартних рентгенівських знімках, фронтальний, обличчя при внутрішньому обертанні обличчя при зовнішньому обертанні, профіль Ламі (манжетний профіль). УЗД може бути корисним для оцінки розміру кальцифікації та його відповідальності за біль у плечі. Вона шукає субакроміальний удар, вторинний за рахунок потовщення сухожиль, місця кальцифікації, і, якщо необхідно, керує евакуацією під час артроскопії (відеокамера). МРТ та артрографія не представляють інтересу для дослідження кальцифікатів.
Лікування:
Це перш за все медичне, воно базується на симптоматичному лікуванні протизапальними препаратами, знеболюючими засобами та реабілітації. Більшість практиків відмовляються від інфільтрацій через ризик вторинного розриву сухожилля.
Екстракорпоральні процедури ударної хвилі - це розривні звукові хвилі, вони часто можуть спричиняти синці, вони болючі та потребують анестезії, а також кілька сеансів (найчастіше 3 сеанси). Очищення від кальцифікації отримують у 25% випадків через 6 місяців.
Пункція голкої аспірації під контролем радіо- чи ультразвукового дослідження може призвести до важких хворобливих кризів, а в разі відмови зробити артроскопічне очищення набагато делікатнішим та складнішим.
Артроскопічна евакуація (відеохірургія) проста і ефективна майже в 90% випадків, причому радіоочищення в середньому відбувається через 2 місяці, і в той же час дає можливість вирішити субакроміальний вплив.
Після артроскопії рентген буде зроблений лише через 2 місяці. Анальгетичну шину носитимуть 2 тижні, пов’язану з обмерзанням плеча. Управління кальцифікацією манжети повинно бути доручене спеціалісту, який має досвід, зокрема, в галузі артроскопічної хірургії.