Камені в сечі та цитрат калію
Існує кілька типів сечокам’яної хвороби (каменів), що породжує нефретичний криз (хвороблива криза, породжена міграцією каменю по сечовивідних шляхах), та камені в нирках (камені в нирках). Камені в нирках - це кристалічні мінеральні відкладення, які утворюються в нирках. Поряд із підвищеною концентрацією іонів у сечі, сприятливими факторами для розвитку сечокам’яної хвороби є зменшення об’єму та рН сечі, а також зниження рівня речовин, які природним чином пригнічують утворення каменів (цитрат, магній, мукопротеїни Тамма-Хорсфолла, бікунін).
Склад розрахунку залежить від виду речовин, що присутні в надлишку. Це може бути окрема хімічна речовина або різні сполуки, розташовані в декілька шарів (склад центру може повністю відрізнятися від складу периферійних шарів).
У більшості випадків (95-97% випадків) камені в нирках мають у своєму складі такі хімічні сполуки: оксалат кальцію; фосфат кальцію; сечова кислота; струвіт (аміак-магнію фосфат): камені, пов'язані з бактеріальною інфекцією. Близько 75% каменів містять кальцій.
Перенасичення сечі є найбільш вірогідною причиною сечової кислоти та цистинових каменів, але кальцієвмісні камені можуть мати більш складну етіологію.
Гіпоцитрурія (невелика кількість цитрату в сечі) є фактором ризику утворення каменів у нирках (камені), оскільки цитрат пригнічує кристалізацію солей кальцію. Цитрат - це дисоційований аніон лимонної кислоти, слабкої кислоти, яка потрапляє в організм з їжею і виробляється всередині організму під час циклу трикарбонової кислоти.
Цитрат відіграє кілька ролей у механізмі утворення сечових каменів. Перш за все, він зв’язується з іонами кальцію в сечі, зменшуючи активність іонів кальцію, що призведе до зменшення перенасичення фосфатом кальцію та оксалатом кальцію. Цитрат має прямий інгібуючий ефект на кристалізацію та осадження солей Са. Цитрат підвищує активність макромолекул сечі для пригнічення агрегації оксалату кальцію та зменшує експресію остеопонтину в сечі, який є важливим елементом білкової матриці в сечових каменях. Виведення цитрату з сечею може збільшити рН сечі, що є фактором кристалізації сечової кислоти та утворення каменів сечової кислоти, а також утворення комплексу Са-цитрат-фосфат.
Збільшене споживання м’яса збільшує виведення з сечею кальцію, оксалату та сечової кислоти та знижує рН сечі. Застосування дієт з високим вмістом білка та низьким вмістом вуглеводів, а також роль втрати ваги, підвищує ризик розвитку сечокам’яної хвороби, оскільки ці дієти знижують рівень цитрату та рН у сечі за рахунок підвищення рівня натрію та кальцію в сечі. Підвищений натрій може спричинити гіпоцитрит.
Алкалоз стимулює виведення цитрату, тоді як ацидоз зменшує його. Виведення цитратів порушується ацидозом, гіпокаліємією (низьким вмістом калію), що породжує внутрішньоклітинний ацидоз, дієтою, багатою на тваринний білок, та інфекціями сечовивідних шляхів.
Нині лікування гіпоцитріту проводиться цитратом калію. Цитрат натрію та харчова сода не мають однакової корисної дії, оскільки надлишок натрію посилює гіперкальціурію та гіперурикозурію. Метою лікування цитратом калію є відновлення нормальної кількості цитрату в сечі та збільшення сечі до рівня між 6,0 і 7,0. Існує ризик підвищення рівня калію в крові, тому необхідна регулярна оцінка його рівня в крові.
При рН вище 7,2 збільшується ризик кристалізації фосфату Са, який може запобігти розчиненню каменів сечової кислоти, що призводить до їх утворення.
Дослідження показують, що приблизно 48% пацієнтів припиняють лікування цитратом калію через побічні ефекти (гіперкаліємія з ризиком зупинки серця, що сприяє утворенню інших каменів, нудота, блювота, діарея, біль у животі, клубова кишка, травна кровотеча тощо). ).
джерела:
www.synevo.ro/analiza-calculi-urinari/
ndt.oxfordjournals.org/content/21/2/361.full
www.vivalis.si/uploads/datoteke/2a02.pdf
journals.cambridge.org
cjasn.asnjournals.org/content/5/9/1663.full
Ви можете коментувати використання облікового запису на сайті, FB, Twitter або Google або як відвідувач (без реєстрації). Для відвідувачів коментарі помірні (схвалено адміністратором).