Камені в жовчному міхурі - Дексіміровані

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Факти

  • Камені в жовчному міхурі - це тверді конкременти, виготовлені з речовин із жовчі, які знаходяться в жовчному міхурі або в жовчних протоках.
  • Невеликі камені в жовчному міхурі часто не викликають дискомфорту або лише незначне відчуття тиску в животі, наприклад після їжі.
  • Якщо камені в жовчному міхурі викликають дискомфорт, це помірний або сильний біль у правій верхній частині живота, який може іррадіювати в спину або праве плече. Нудота також часто зустрічається.
  • Існує особливий ризик утворення каменів у жовчному міхурі у випадку: ожиріння, вагітності, деяких захворювань, що призводять до посиленого розпаду еритроцитів, цукрового діабету, порушення всмоктування жовчної кислоти, підвищення рівня холестерину в крові.
  • Метою лікування є запобігання та лікування болю, а також, якщо це можливо, видалення жовчнокам’яної хвороби та, при необхідності, видалення жовчного міхура.
  • Якщо камені в жовчному міхурі вже спричинили симптоми, існує великий ризик повторних нападів болю.

Що таке камені в жовчному міхурі?

Жовчнокам’яна хвороба (жовчнокам’яна хвороба) - це хвороба, спричинена камінням у жовчному міхурі (холецистолітіаз) або жовчних протоках (холедохолітіаз). Камені в жовчному міхурі - це невеликі або великі конкременти, що складаються з різних компонентів жовчної рідини, які часто також містять кальцій. Якщо камені досить відкриті в жовчному міхурі, зазвичай не слід очікувати симптомів. Однак якщо конкремент потрапляє у вузьку жовчну протоку і там застряє, виникає слабкий до дуже сильний біль у правій верхній частині живота, який може іррадіювати в спину або праве плече. Здебільшого постраждалі не можуть спокійно сидіти через біль і постійно ходять; вони, як правило, хворі. Біль часто виникає після їжі і триває кілька годин.

Пацієнти з гострим холециститом або холангітом, інфекцією жовчного міхура та/або жовчовивідних шляхів, спричиненою бактеріями, серед іншого мають лихоманку та перебувають у поганому загальному стані. Якщо жовчний проток заблокований, з часом може розвинутися жовтяниця (пожовтіння шкіри), стілець стає світлим/білим, а сеча темною.

Камені в жовчному міхурі в 3 рази частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. У 5% віків від 20 до 30 років є камені в жовчному міхурі, тоді як вони трапляються у 40% від 60 до 70 років. Незважаючи на наявність каменів у жовчному міхурі, лише у кількох хворих є симптоми.

причини

Як частина травлення, жовч, що зберігається в жовчному міхурі, повинна надходити по жовчній протоці в тонкий кишечник, щоб розщеплювати жири з їжі там. Коли концентрація певних речовин у жовчі збільшується, можуть утворюватися камені в жовчному міхурі. Залежно від складу каменю говорять про холестерин або пігментні камені. Часто також включається кальцій (саме тому на рентгені видно камені в жовчному міхурі). Якщо камінь із жовчного міхура потрапляє в жовчну протоку, це може перекрити надходження жовчі в тонку кишку. В результаті жовчний проток стає роздутим і виникає біль.

У разі закупорки жовчної протоки жовчний пігмент накопичується в організмі, оскільки він не потрапляє в кишечник і може виводитися з калом. Це призводить до жовтяниці, світлого стільця та темної сечі.

Існує особливий ризик утворення каменів у жовчному міхурі:

  • Надмірна вага, відсутність фізичних навантажень
  • дуже швидка, сильна втрата ваги (> 1,5 кг/тиждень)
  • вагітність
  • Порушене всмоктування жовчних кислот в кишечнику в результаті різних захворювань або операцій/ліків
  • порушення відтоку жовчної рідини (холестаз)
  • Цукровий діабет
  • підвищений рівень холестерину або жиру в крові
  • Хвороби з дуже швидким розпадом еритроцитів.

Хоча ризик розвитку жовчнокам’яної хвороби підвищується під час вагітності, у переважній більшості випадків він нормалізується після народження: жовчнокам’яна хвороба зникає. Також є схильність до жовчнокам’яної хвороби, а це означає, що захворювання частіше зустрічається у певних сім’ях.

Діагностика

Перебіг захворювання та симптоми, як правило, типові і дають чіткі вказівки для діагностики. Підозра на камені в жовчному міхурі посилюється, якщо є такі фактори ризику, як жіноча стать, ожиріння, позитивний сімейний анамнез, вживання схильних до наркотиків захворювань у нижній частині тонкої кишки, вагітність або цукровий діабет.

Біль внаслідок жовчнокам’яної хвороби виникає в правій верхній частині живота і може іррадіювати в спину або праве плече і тривати щонайменше 15 хвилин, але зазвичай значно довше. Пацієнти не можуть лежати або сидіти на місці через біль, тому, як правило, ходять навколо, згорблені, неспокійні через біль; захворювання часто супроводжується нудотою і блювотою. Біль часто виникає вночі. Вони часто виникають після їжі - а не лише після вживання їжі з високим вмістом жиру. Напад болю зазвичай триває від однієї до кількох годин, іноді до 24 годин. Інтенсивність больового нападу коливається від легкої до сильної. Біль, як правило, не колючий, але зазвичай починається слабко і поступово посилюється до більш-менш постійного рівня протягом 30–60 хвилин. Потім вони залишаються постійними протягом 1-6 годин, а потім повільно стихають. Тривалість понад 6 годин вказує на ускладнення, як правило, гостре запалення жовчного міхура (холецистит) або жовчної протоки (холангіт).

Якщо жовчнокам’яна хвороба існувала давно, жовтяниця (жовтяниця), тобто пожовтіння шкіри і особливо білків очей, може вже розвинутися.

Медичний огляд під час нападу надає інформацію, яка підтверджує підозрюваний діагноз. Лихоманка свідчить про запалення.

Спочатку лікар за допомогою УЗД перевірить, чи є камені в жовчному міхурі. Цей метод дозволяє досвідченим експертам ставити діагноз з високим ступенем точності (> 90%). Ультразвукове дослідження також дозволяє досліджувати інші сусідні органи. Видно, що запалення жовчовивідних шляхів (холангіт) збільшено.

Тільки якщо результати неясні, подальші процедури застосовуються після звернення до фахівця, особливо так звана ERC (ендоскопічна ретроградна холангіографія). Це ендоскопічне дослідження, при якому ендоскоп проходить через горло, стравохід і шлунок у дванадцятипалу кишку. За допомогою тонкого пластикового катетера, витягнутого від кінчика ендоскопа, дослідник знаходить отвір у жовчній протоці, а потім вводить катетер у жовчну протоку. У жовчну протоку вводять контрастну речовину, і роблять рентгенівські промені жовчної протоки, а також, можливо, і проток підшлункової залози. Оскільки контрастна речовина видно на рентгені, може бути показана жовчна протока. Процедуру також можна використовувати для хірургічного проведення невеликого розрізу в області отвору жовчної протоки, щоб камені в жовчній протоці могли змиватися в кишечник разом із жовчю.

Додаткове МРТ-дослідження жовчного міхура та жовчної протоки (MRC) також може бути корисним. Якщо це має сенс, як ERC, так і MRC можуть також оцінити протоку підшлункової залози, яка впадає в тонку кишку разом з жовчовивідною протокою.

Крім того, проводиться аналіз крові для перевірки функції печінки та жовчного міхура та з’ясування того, чи є певні захворювання причиною жовчнокам’яної хвороби. Якщо жовчний проток заблокований, дослідження крові може показати, що печінка не працює належним чином (знижений рівень речовин, що виробляються печінкою). Одночасно в крові підвищуються інші речовини, які нормально виводяться через жовчні протоки (білірубін, лужна фосфатаза, гамма-GT). Якщо є додаткова інфекція, швидкість осідання, СРБ та кількість лейкоцитів (тобто типові значення запалення) у крові збільшуються. У цьому випадку буде зроблена спроба встановити збудника (тип бактерії), напр. Б. шляхом дослідження жовчі.

лікування

Метою лікування є запобігання та лікування нападів болю. Дискомфорт, викликаний жовчнокам’яною хворобою, як правило, дуже болючий, тому зазвичай використовують сильні ліки. Першим вибором є, як правило, знеболюючі засоби, протизапальні препарати, такі як індометацин або диклофенак - але лише на короткий проміжок часу через побічні ефекти. Також використовуються спеціальні спазмолітичні засоби та засоби проти нудоти. Якщо цього недостатньо, для полегшення болю можуть знадобитися морфіноподібні речовини.

Часто симптоми можна достатньо зняти за допомогою ліків в домашніх умовах. Однак, якщо є сильний біль або запалення, необхідний госпіталізація. Гостре запалення жовчного міхура лікується додатковими антибіотиками для боротьби з бактеріями.

Хірургічне видалення жовчного міхура рекомендується майже всім пацієнтам, які повторюють напади болю через камені в жовчному міхурі, оскільки це знижує ризик нових нападів та ускладнень. Зазвичай це втручання відбувається лише після стихання гострих симптомів. У разі гострого запалення жовчного міхура зазвичай рекомендується також хірургічне втручання, по можливості протягом 24 годин після надходження в клініку.

Існує два основних типи хірургічного лікування: традиційна відкрита хірургія або замкова операція (лапароскопічна процедура). Порівняльні дослідження двох процедур показують, що операція на замкову щілину призводить до коротшого перебування в лікарні, коротшого часу відновлення та меншої кількості серйозних ускладнень. Тому в більшості випадків переважна замкова операція.

Камені в жовчній протоці можна видалити за допомогою ERCP (див. Вище). Цей метод передбачає проходження ендоскопа через горло, стравохід і шлунок у дванадцятипалу кишку, щоб дістатися до отвору жовчної протоки. Це може бути корисно зробити перед операцією, щоб отримати кращу картину, але це також може бути достатнім лікуванням для деяких пацієнтів.

Як альтернативу, деякі камені також можна розчинити за допомогою ліків; потім компоненти промиваються в кишечник разом із жовчю і виводяться з організму. Якщо симптоми трапляються рідко, якщо камені в жовчному міхурі не дуже великі і не містять кальцію, цей так званий літоліз може бути успішним.

Якщо в жовчному міхурі випадково виявлені камені в жовчному міхурі, а уражені не мають симптомів, операція з видалення жовчного міхура рекомендується лише у виняткових випадках.

Є також кілька речей, які ви можете зробити самі, щоб поліпшити ситуацію:

  • Уникайте великої/соковитої їжі. Вони легко провокують напади болю.
  • Постарайтеся зменшити зайву вагу і регулярно займатися.
  • Може бути корисно уникати їжі з високим вмістом жиру; але це чітко не доведено.

Є також речовини (урсоексоксихолева кислота), які при прийомі всередину можуть захистити від рецидиву каменів у жовчному міхурі. Однак лікарі зазвичай не рекомендують такий вид профілактики, але лише у тому випадку, якщо існує підвищений ризик жовчнокам’яної хвороби: Сюди відносяться пацієнти під час/після екстремального зниження дієти або ті, хто страждає певними захворюваннями, які завжди призводять до каменів у жовчному міхурі.

прогноз

Якщо камені в жовчному міхурі вже спричинили симптоми, існує великий ризик повторних нападів болю. Камені в жовчному міхурі, що призводять до болю, спричиняють ускладнення у 1–2% пацієнтів протягом одного року (див. Нижче), якщо жовчний міхур не видаляють.

Ускладнення, які можуть виникнути внаслідок жовчнокам’яної хвороби, включають:

  • Запалення жовчного міхура (холецистит)
  • Наростання жовчі при жовтяниці (жовтяниця)
  • Запалення жовчовивідних шляхів (холангіт), можливо з поширенням бактерій через кров (сепсис)
  • Запалення підшлункової залози (панкреатит), що вимагає термінового хірургічного або ендоскопічного лікування. Більше 10% пацієнтів із панкреатитом, пов’язаним із жовчнокам’яною хворобою, помирають від нього.

Після видалення жовчного міхура дискомфорт та ризик ускладнень значно зменшуються. Ця процедура є успішною у 80–90% пацієнтів, але деякі пацієнти після цього все ще страждають від болю або розладу шлунку. Як і при інших процедурах, під час операції рідко можуть виникати кровотечі або травми інших органів.

Ілюстрації

міхурі

Додаткова інформація

  • Запалення жовчного міхура (холецистит)
  • Лапароскопічна хірургія жовчних шляхів (холецистектомія)
  • Жовтяниця
  • Цукровий діабет
  • Ожиріння
  • Камені в жовчному міхурі (жовчнокам’яна хвороба) - інформація для медичного персоналу

Автори

література

Ця стаття заснована на статті спеціаліста про жовчнокам’яну хворобу. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.