Камені в жовчному міхурі - mbhilfe

Перегляди

Біліарна коліка: На відміну від оманливого терміну "коліка", біль здебільшого не хвилястий, а постійний,> 15 хв, триває до 5 годин. Якщо біль зберігається, зазвичай виникає таке ускладнення, як гострий холецистит (3). Часто починається вночі. Сяйво в спині. Перша коліка є показником для холецистектомії (на вибір) - лише користувачі каменю без симптомів не потребують операції.
Терапія жовчних кольок: (3) Нітролінгвальний спрей 2 інсульти, 1 суп. Бускопан, метамізол 1 г в/в. (бажано у вигляді короткої інфузії)
при важких коліках за словами хірурга. Зверніться до 1 ампер Fortral або 1 ампер Dolantin iv. (без морфію) + 1 ампер Бускопан iv.
Вольтарен (диклофенак) 75 мг також ефективний: інгібування вивільнення простагландину - але можливе інгібування агрегації тромбоцитів: ризик для операції.!

жовчному міхурі

Поліпи жовчного міхура 60 років. Не у всіх пацієнтів з поліпами жовчного міхура також розвиваються камені в жовчному міхурі (9). Диференціальна діагностика поліпів жовчного міхура - поліпозний осад можливий також за допомогою контрастної сонографії: шлам не забезпечується кров’ю!
Холецистектомія: рання селективна протягом 72 годин після діагностики. Якщо ранню селективну операцію (протягом перших 1 - 5 днів) виконати не вдається, операцію слід провести через 6 тижнів. Камені в жовчному міхурі під час вагітності: уникайте хірургічних втручань у 1 і 3 триместрах.

Холангіолітіаз: У 8-16% жовчних міхурів кам'яні носії. ERC до холецистектомії показаний лише при підозрі на каміння в жовчних протоках (жовчна протока> 7 мм, висота GOT> 40 U/L і AP> 280 U/L, особливо при каменях у жовчному міхурі 225 U/L, GOT або GPT> 75 U/L, білірубін> 2,3 мг%) при жовтяниці, ERC/EPT слід проводити протягом 72 годин.
Для холангіту, який не реагує швидко на антибіотики, екстрена папілотомія протягом 24 годин (18). Камені в жовчних протоках слід завжди лікувати у молодих людей - навіть якщо вони протікають безсимптомно.
При тяжкому панкреатиті з кам’яними ознаками в жовчній протоці без холангіту ERC з папілотомією протягом 72 годин після появи симптомів (18).
Після проведення ЕПТ слід провести холецистектомію, якщо хірургічний ризик є прийнятним. По можливості протягом 72 годин (18). У випадку холецистолітіазу після того, як панкреатит стих під час того ж перебування в стаціонарі.
Якщо папілотомія та екстракція каменю не вдаються, хірургічна ревізія холедоха з екстракцією жовчної протоки є більш ефективною, ніж передопераційна ERC та EPT (18.)

Холецистит (2)
Сонографія: потовщення стінки є типовим, але його також можна виявити при гепатитах, гіпоальбумінемії, асциті, правої серцевої недостатності, цирозі печінки, нирковій недостатності, сепсисі, СНІДі. Гіперехогенне потовщення стінок при емфізематозному холециститі є більш специфічним.
Запалення викликане тиском каменів у жовчному міхурі -> синтезом простагландинів. Бактеріальна інфекція лише вторинна. У разі сепсису, холангіту, абсцесу або перфорації негайно дайте антибіотики (2) (6) (18)
Посів крові, потім (піперацилін + комбактам) або (цефуроксим 1,5 г + метронідазол 500 мг) тричі на день. В якості альтернативи моксифлоксацин 400 мг 1 */день (у дослідженні ACDC (10)) Біліарний сепсис: цефтріаксон або (ципрофлоксацин + кліндаміцин);
При одночасному панкреатиті: меропенем