Кандидоз статевих органів

Кандидоз статевих органів є однією з найпоширеніших інфекцій в клініці. Близько 75% жінок страждають або пережили епізод кандидозної інфекції протягом усього життя.

Лактобактерії, мікроорганізми, що продукують молочну кислоту, зазвичай можна знайти в нормальній вагінальній флорі. Молочна кислота підтримує рН на вагінальному рівні від 3,8 до 4,5. Цей діапазон рН запобігає прилипанню небажаних бактерій до клітин епітелію піхви. У той же час близько 60% штамів лактобактерій також виробляють перекис водню (також відому як перекис водню), яка виконує роль інгібуючого росту бактерій.

Деякі дослідження in vitro показали, що він також може вбити ВІЛ. Ступінь колонізації лактобактеріями залежить від ступеня естрогену (гормону жіночності) в організмі, який збільшує вироблення глікогену в клітинах піхви піхви і виконує роль поживного субстрату для лактобактерій.

Незважаючи на те, що лактобактерії є домінуючими бактеріями у піхві, все ще існують інші типи, такі як грамнегативні бактерії, Gardnerella vaginalis та анаеробні бактерії. У 10-25% випадків безсимптомних жінок Candida albicans також може бути виявлена в нормальній вагінальній флорі як коменсальний засіб.

Існує дискусія щодо того, є кандидоз інфекцією, що передається статевим шляхом, чи інфекцією, спричиненою місцевим дисбалансом бактерій.

етіологія

Candida albicans він відноситься до категорії грибів і є диплоїдним, зустрічається у більшості теплокровних ссавців. Він колонізує поверхні, покриті слизовими оболонками, в порожнині рота або піхви та вздовж травного тракту. Він також міститься в природі на листі рослин, квітах, воді та на рівні землі. Він здатний викликати безліч інфекцій, що дуже залежить від імунної відповіді кожного пацієнта. Цікавою для Candida albicans є її здатність розмножуватися двома способами. Він може прорости, утворюючи еліпсоїдний бутон. Другий спосіб - у вигляді гіф, які можуть періодично фрагментувати і утворювати новий міцелій. Перехід між двома формами розмноження спричинений реакцією бактерії на вплив різних середовищ. Вплив певних значень рН, температури або різних сполук, таких як пролін, також може змінити фенотип Candida.

Кандіда має тонку стінку і має невеликі розміри (від чотирьох до шести мікрон). Він вражає слизову оболонку піхви або ротової порожнини або інший епітелій. Токсини, такі як кандитоксин або етанол (що утворюються під час бродіння), перешкоджають місцевим біохімічним процесам. Деякі утворені токсини є смертельними для лімфоцитів. Кислотні протеази та інші продукти обміну порушують енергетичний цикл і створюють середовище, сприятливе для розмноження збудника.

Candida albicans може впливати на вульво-вагінальну область та визначати кандидозний вагініт або вона може поширюватися на шийку матки і визначати кандидозний цервіцит. Загалом ці типи інфекцій тісно пов’язані між собою.

Симптоми кандидозного вульво-вагініту

Найчастіше повідомляються симптоми:

ненормальні виділення з піхви, які можуть варіюватися від водянистої до сирнистої консистенції;
біль під час статевого акту;
біль під час сечовипускання;
почервоніння або набряклість вульви;
постійний свербіж або відчуття печіння у піхві або вульві.

Хоча технічно вважається, що ця інфекція не передається статевим шляхом, а швидше заражає коменсальним агентом, чоловіки також можуть розвинути її та мати такі симптоми, як: свербіж або екзема в статевому члені після статевого контакту з інфікованим партнером.

лікування антибіотиками, які можуть порушити місцеву мікробну флору;
завдання;
вага, ожиріння є сприятливим фактором;
діабет, який через гіперглікемію, яку він викликає, збільшує здатність Candida albicans прилипати до клітин слизової оболонки піхви;
комбіновані оральні контрацептиви тим, що Candida albicans чутлива до рівня гормонів і має рецептори естрогену та прогестерону, які при стимуляції індукують проліферацію
статевий контакт;
лікування стероїдами, імунодепресантами, цитостатиками, антипаразитами, метронідазолом або променевою терапією;
нижня білизна з синтетичних матеріалів, дуже щільна або яка не забезпечує належної вентиляції;
синдром імунодефіциту людини (СНІД)
недоїдання, дефіцитні захворювання, що знижують здатність організму захищатися, та ендокринні захворювання.

Параклінічні обстеження

огляд тазу;
мікроскопічне дослідження мазка з секрету (зразок вагінального секрету, взятий гінекологом, наноситься на предметне скло мікроскопа);
обстеження культур (полягає у відборі зразка вагінального секрету та здачі його в середовище, сприятливе для росту бактерій, для росту в контрольованому середовищі. Залежно від зовнішнього вигляду культур можна поставити точний діагноз)

Лікування

Лікування кандидозу статевих органів може бути місцевим або генералізованим (при повторних інфекціях). Загалом лікування повинно бути індивідуальним. Взагалі, лікування вагінального кандидозу пацієнт може проводити вдома, якщо виконуються наступні умови:

симптоми виражені слабо і немає болю в малому тазу або лихоманки;
це не перша інфекція, але кількість інфекцій не збільшено (якщо інфекція часто повторюється, незважаючи на лікування, бажано викликати гінеколога)
немає підозр на вагітність;
немає підозр на наявність інших захворювань, що передаються статевим шляхом (поява симптомів, відмінних від перерахованих вище).

Стандартна схема лікування складається у формі:

Ністатин у формі яєць, 500 000 МО, 2 рази на день протягом 10 - 20 днів з попереднім зрошенням піхви 10 solution розчином бікарбонату;
Міконазол у формі вагінальних таблеток, яєць або кремів протягом 10-14 днів;
Флуконазол приймають у вигляді одноразової дози в одній таблетці по 150 міліграмів;
Кетоконазол по 200 міліграм на день протягом 5 днів
Бетадин, борна кислота, фіалка тирлича, розчин гліцерину бури 15 - 20% у вигляді місцевого бадижонажу.

Також слід враховувати переваги пацієнтів, дотримання більш складної схеми лікування та можливі алергії. Рекомендується уникати статевих контактів протягом усього лікування.
Якщо симптоми важкі або інфекція повторюється, для запобігання новим інфекціям можна застосовувати тривалий 14-денний режим лікування або овуляцію клотримазолом або щотижневою таблеткою флуконазолу.

підтримувати область геніталій сухою та чистою, уникаючи мила. Змивати тільки водою. Рекомендуються ванни для відпочинку, але з теплою водою, не гарячою.
уникайте вагінального промивання, оскільки воно усуває коменсальні бактерії, що захищають від інфекції;
включення в раціон пробіотичних йогуртів або таблеток з Lactobacillus acidophilus, особливо під час лікування антибіотиками;
захищений секс або уникнення статевих контактів до кінця лікування;
уникайте жіночих гігієнічних спреїв, парфумів або порошків в області статевих органів;
уникати дуже тісної білизни;
носити бавовняну білизну, уникаючи синтетики або шовку, через те, що вони не дуже вбирають і можуть викликати роздратування;
використання абсорбентів замість інтравагінальних тампонів;
уникайте тривалих ванн з пінкою для ванни або іншими добавками;
додавання йогурту до дієти, оскільки було помічено, що щоденне вживання запобігає рецидивам;
підтримання нормального рівня цукру в крові у хворих на цукровий діабет.

Рекомендується лікування партнерів, хоча роль передачі статевим шляхом в етіології вагінального кандидозу клінічно не спостерігалась. Є дослідження, які намагалися встановити кореляцію між рецидивами вульво-вагінального кандидозу у жінок та лікуванням партнерів, але не знайшли переконливих доказів, оскільки існує ймовірність того, що метод лікування, застосований до чоловіків, може бути не корисним.

Нелікована Candida albicans інфекція може призвести до цервіцит. Щоб зрозуміти, що це означає, нам потрібно знати, що шийка матки має два різні типи епітелію: плоский епітелій і залозистий епітелій. Причина запалення залежить від типу ураженого епітелію. Ектоцервікальний епітелій може заразитися тими ж мікроорганізмами, які відповідають за вульво-вагінальні інфекції, оскільки плоский епітелій на цьому рівні є продовженням вагінального епітелію.

Симптоми, які пацієнт звинувачує, схожі на вульво-вагінальну інфекцію, але на шиї можуть бути набряклі ділянки з чітко окресленими ділянками ерозії.

Показання залишаються незмінними під час лікування. Необхідно дотримуватися рецидивів, особливо якщо вони часті, потрібне інше лікування, оскільки є штами C. albicans, стійкі до класичних ліків.