Кардіологічна групова практика Доктор

Чому взагалі розрідження крові?

згортання крові

Зазвичай згортання крові є життєво важливим захистом від загрозливих кровотеч, наприклад, у випадку травм. При деяких захворюваннях або генетичній схильності іноді підвищується ризик утворення дрібних тромбів у крові. Потім вони можуть блокувати життєво важливі судини.

Згусток у венах ніг (“Глибокий венозний тромбоз”) може спричинити небезпеку для життя тромбоемболії легеневої артерії, а згустки в шлуночках - часта причина інсультів.
Існує підвищений ризик утворення тромбів, наприклад, при штучних клапанах серця, фібриляції передсердь (особливо, якщо є інші причинні захворювання серця) або тромбозі вен ніг, який вже пройшов.

При фібриляції передсердь відбувається постійне збудження м’язів передсердь, що в кінцевому підсумку призводить до механічного простою передпокою: передпокій не активно викидає кров, а лише пасивно проходить через неї. У кутовій і зубчастій передпокої, особливо опуклості, яка називається придатком передсердя, можуть утворюватися тромби і згустки. Такі згустки (тромби) іноді широко лежать на вершині стіни, іноді лише дуже вільно прикріплені до стінки передсердь. Коли ці тромби розриваються, вони викидаються в артерії і закупорюють їх. Залежно від локалізації судинної оклюзії руйнуються різні частини органу, наприклад, частини мозку, що призводить до інсульту, або нирки або кишечник, що призводить до інфаркту нирок або кишечника. У несприятливих випадках це може призвести до дуже серйозних наслідків аж до смерті.

Після інфаркту в зоні інфаркту можуть бути великі опуклості. Іноді виникають згустки крові, особливо у кінчику лівого шлуночка. Тут також розрідження крові за допомогою Маркумара може бути показано в окремих випадках, залежно від супутніх обставин та тяжкості висновків.

Які речовини доступні? Як діють Фенпрокумон (продається під Falithrom®, Marcumar®, Marcuphen®, Phenprogamma® та іншими дженериками) та варфарин (Coumadin®)?

Насправді при “розрідженні крові” кров не розріджується, лише кров Згущення крові загальмований. (і речовини Falitrom®, Sintrom® та Coumadin®, які часто застосовують за кордоном) витісняють вітамін К, який є важливим для згортання крові, так що початок згортання крові затримується. Ступінь гальмування коагуляції можна перевірити за допомогою тесту "INR", використовуючи невелику пробу крові. Тест на згортання крові проводиться кожні 1 - 4 тижні. Доза таблеток Marcumar визначається на основі цих регулярних вимірювань. Цільове значення антикоагулянта залежить від основного захворювання і визначається на початку прийому препарату.

Під час лікування ацетилсаліциловою кислотою (АСК, Аспірин ®) Скупчення (агрегація) тромбоцитів загальмований. Це лікування зазвичай використовується в артеріальній судинній системі (судини високого тиску), щоб запобігти інфаркту або інсульту, наприклад. З іншого боку, лікування за допомогою Marcumar® або подібних препаратів в основному застосовується в зоні посудин низького тиску.

Ефект Marcumar® можна перевірити, лише взявши пробу крові. Якщо доза занадто низька (INR менше 1,6), розрідження крові неефективне; якщо доза занадто висока (INR більше 5,0), існує ризик спонтанної, рідко небезпечної для життя кровотечі. Тому регулярний контроль згортання крові вкрай необхідний!
На дозу Маркумара впливає їжа, інші ліки (наприклад, антибіотики та знеболюючі засоби) або гострі захворювання.

Особливої ​​дієти не потрібно. Однак дуже важливо, щоб ви їли відносно постійно, особливо якщо мова йде про фрукти та овочі. Тож не слід їсти дуже велику кількість фруктів та овочів (особливо капусти) протягом одного дня, а потім - зовсім не тривалий час. Це може призвести до того, що значення згортання "закрутиться". Терапія антикоагулянтами протидіє дії вітаміну К ("антагоністи вітаміну К"): Якщо ви приймаєте багато вітаміну К, вам також доведеться приймати багато суперника! Іншим важливим фактором є ефективність роботи печінки та вплив їжі (включаючи алкоголь) та ліків.

При зміні режиму харчування Наприклад, якщо ви сидите на дієті, хворі на шлунково-кишковий тракт або змінюєте інші ліки, необхідні більш часті аналізи крові. Рослинні ліки, такі як звіробій, глід і валеріана, також впливають на ефект Маркумара.
При правильному встановленні в цільовій зоні ризик кровотечі, наприклад у випадку нещасних випадків, порізів або лікування зубів, лише незначно збільшується. Ідентифікаційну картку Marcumar слід мати при собі як довідку для інших лікарів.

Наступні продукти містять один високий вміст вітаміну К:

Що робити при кровотечі?

Якщо у вас кровотеча, слід розрізняти

  • Банальні кровотечі у повсякденному житті, які також можуть траплятися без Маркумара і які зараз помітніші:
    Кровотечі з ясен при енергійному чищенні зубів, синці при наїзді на столи або предмети, кровотеча з порізів, рідкісні носові кровотечі.
    Тут достатньо бути обережними та стиснутими - якщо кровотеча все ж трапляється - щоб скоротити підвищену кровотечу та зупинити її
  • несподівана кровотеча, яка зазвичай не трапляється без Маркумара:
    Кров у сечі або стільці, тривалі носові кровотечі, кровотечі з носоглотки, блювота кров’ю, значні синці без відомих причин.
    Тут вам слід відвідати лікаря загальної практики, який може зажадати подальшої діагностики та зміни рівня розрідження крові

Тут можуть впливати можливі взаємодії з іншими препаратами, що пригнічують функцію тромбоцитів.

Якщо це можливо, уникайте прийому ацетилсаліцилової кислоти (АСК) та ібупрофену одночасно, оскільки це може збільшити та продовжити тенденцію до кровотечі та, зокрема, тривалість кровотечі.

Швидкий або INR - що "краще", якщо виміряти?

Обидва читання для цього Ступінь антикоагуляції. “Швидке значення” (наведене у відсотках), яке досі часто використовується у Німеччині, на жаль, залежить від досліджуваної речовини, що використовується у відповідній лабораторії. Існує більше 25 різних досліджуваних речовин різних виробників, які надають різні «швидкі значення» для однієї і тієї ж крові. Значення "Швидке" "10%" від однієї лабораторії однозначно може відповідати значенню "30%" від іншої лабораторії! Це означає, що при зміні лікаря (наприклад, у відпустці) раптово вимірюються зовсім інші значення. Кілька років тому "стандартизоване" значення "INR" було запроваджено на міжнародному рівні (INR = міжнародний нормований коефіцієнт). Він розраховується випробувальною лабораторією і забезпечує в основному однакові результати для різних тестів. Тому ми завжди повідомлятимемо вас про виміряні значення та ваше індивідуальне цільове значення як значення "INR".

Визначення значень згортання спочатку зробить сімейний лікар. Але навіть сьогодні існує можливість самовимірювання. Ваша медична страхова компанія надасть вам вимірювальний прилад для вашого будинку. За допомогою цього методу вимірювання ви є незалежним, а також можете виміряти у відпустці (важливо через зміну дієти!) І уникнути порушення рівня згортання крові.

Чи є альтернативою Аспірин® (ASS)?

ASA впливає на Тромбоцити крові (тромбоцити), при цьому згортання крові майже не змінюється. Тому, за невеликими винятками, обміняти Marcumar на ASS зазвичай не представляється можливим.
Штучні клапани серця завжди потребують антикоагуляції з Marcumar, оскільки в іншому випадку на штучному клапані серця можуть осідати тромби, що загрожують життю. У випадку з біологічними клапанами серця розрідження крові за допомогою антикоагулянта зазвичай призначають протягом чверті року, після чого проводять АСК.

Маркумар потрібно висадити у стоматолога?

Ні! Майже всі стоматологічні процедури можна проводити під терапією Маркумара, якщо значення INR не перевищує 3,5. Зуби також можна видалити за допомогою ліків Marcumar! Значення INR слід визначати до лікування зубів. Вам слід узгодити процедуру зі своїм стоматологом та сімейним лікарем.

Щоб зменшити ризик кровотечі, значення INR можна встановити якнайнижче після консультації зі стоматологом та сімейним лікарем/кардіологом. Найнижча межа:

Причина терапії Маркумаром Найменше допустиме значення INR
Миготлива аритмія або попередній тромбоз INR не менше 1,6
механічна заміна аортального клапана INR не менше 1,8
Механічна заміна мітрального клапана або подвійна заміна клапана INR не менше 2,5

"При значенні INR у терапевтичному діапазоні від 2,0-3,5 можливі екстракції одного або декількох зубів та неускладнені остеотомії з урахуванням відповідних заходів місцевого гемостазу, без підвищеного ризику кровотечі, внаслідок чого значення INR повинно визначатися до операції в день операції.
У разі великих хірургічних реконструкцій або операцій з недостатнім місцевим гемостазом можлива тимчасова зміна величини INR, наприклад, від 1,6-1,9, лікарем, який припинив антикоагулянтну терапію. Потім цей лікар повинен вирішити, чи вимагає тимчасового введення гепарину ризик тромбоемболії, який може бути вищим через зменшення терапії ".

Що стосується, зокрема, штучних клапанів серця, терапія Marcumar не повинна перериватися без заміни!
За крайньої необхідності ви можете перейти на гепаринові шприци як альтернативу. Однак для цього потрібно ретельно контролювати показники згортання крові.

Взаємодії фенпрокумон/Маркумар

Багато ліків впливають на дію Фенпрокумону/Маркумара. Якщо ви сумніваєтесь, вам слід провести визначення INR при зміні ліків!

A Посилення ефекту часто викликається:

  • деякі антиотики, такі як тетрацикліни, цефалоспорини
  • Такі препарати, як аміодарон, пропафенон
  • Гормони щитовидної залози
  • Антидепресанти
  • Ліки від болю та ревматизму, такі як АСК

A Послаблений ефект часто викликається:

  • деякі антиотики, такі як рифампіцин
  • Снодійні, як барбітурати
  • Протидіабетичні препарати
  • Протиепілептичні препарати, такі як карбамазепін
  • Препарати звіробою

За крайньої необхідності ви можете перейти на гепаринові шприци як альтернативу. Однак для цього потрібно ретельно контролювати показники згортання крові.

Завжди носіть із собою екстрений посвідчення особи, щоб повідомити лікаря, який вас лікує, навіть якщо з вами неможливо зв’язатися!

Така ідентифікація повинна містити:

У відпустці дієта зазвичай інша, ніж вдома! Особливо за кордоном харчові та харчові звички часто абсолютно відрізняються від звичних - величина INR змінюється непередбачувано!

Під час поїздок за кордон необхідний пильний контроль INR:

Як називається мій препарат за кордоном?

У всьому світі використовуються три різні активні інгредієнти для протизсідання крові: у Німеччині це поширене явище Фенпрокумон (Marcumar®, Falithrom®), застосовується рідше Варфарин використовується (Coumadin®). За кордоном є в деяких країнах Аценокумарол (Sintrom®) доступний. Якщо ліки недоступні під час відпустки за кордоном, можна використовувати інший активний інгредієнт:

Кумадін слід приймати незалежно від прийому їжі, наприклад, о 16:00 вечора, оскільки діюча речовина погано засвоюється разом з їжею.
Аценокумарол має меншу тривалість дії, ніж інші діючі речовини. Це може призвести до більших коливань значення INR. Під час переходу необхідне частіше контролювати згортання крові!

Як відбувається перехід?
Зазвичай попередню дозу таблетки слід продовжувати. Однак можуть бути значні коливання значення INR. Тому контроль згортання крові необхідний не пізніше 3-4 днів! Аценокумарол (Sintrom®) має дві концентрації (таблетки 1 мг та 4 мг). В основному доза 4 мг відповідає звичайному ефекту Маркумара (1/2 таблетки Маркумар відповідає приблизно 1/2 таблетки Синтром 4 мг).