Кардіологія - мистецтво гіпертонії; вторинна ріель
> Кардіологія
ВТОРИНА АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ
I Акромегалія (див. Ендок)
II феохромоцитома (див. Ендок)
III синдром Кушинга (див. Ендок)
IV синдром Конна або первинний гіперальдостеронізм з низьким вмістом реніну: аденома виліковується адреналектомією, гіперплазія стійка до хірургічного втручання
Надлишок альдостерону позитивний натрієвий баланс, але явище втечі пояснює відсутність набряків та підтримання нормального натрій.
1) Патофізіологія
Індивідуалізована пухлина є найчастіше доброякісні але ви повинні знати можливість a кортикостероїд, що секретує альдостерон (1/30).
На відміну від аденоми, гіперсекреція альдостерону згіперплазія надниркових залоз частково стимулюється і виліковна.
Існують форми переходу між аденомою та гіперплазією, як між есенціальною гіпертензією та первинним ідіопатичним гіперальдостеронізмом. Це іноді викликає діагностичні труднощі.
2) Клінікобіологічна підозра та засоби позитивної діагностики
Синдром Конна класично викликаний перед високий кров'яний тиск з головним болем та астенією. На практиці це найчастіше a погано контрольований або тугоплавкий високий кров'яний тиск.
Біологічним позивним єгіпокаліємія. Зазвичай це дозовано після нормальної натрієвої дієти та терапевтичного вікна. Гіпокаліємія при застосуванні діуретиків із низькими дозами або інгібіторів АПФ дивує. Іншими біологічними елементами підозри є:
- збільшення натремії
- низький вміст сечової кислоти
- підвищений каліурез
- метаболічний алкалоз
Діагноз первинного гіперальдостеронізму ставиться шляхом демонстрації а активний ренін 15ng/100мл, дозування, що виконуються лежачи.
3) Розрізнення аденоми та гіперплазії
Аденома - це однорідна гіподенза кругла пухлина, що фіксує незначний контраст: поєднання біологічної картини та викликаючих образів дозволяє хірургічне втручання.
виявлення вузликів в межах гіперплазії обрати медичне лікування.
в) Сумнівні випадки отримують вигоду від катетеризації з поетапними зразками альдостерону та кортизолу
Це той випадок, коли сканер нормальний вагаючись між мікроаденомою та гіперплазією, або показує a вузликове зображення вагання між мікроаденомою та макронодулом в межах гіперплазії. Катетеризація намагається продемонструвати латералізацію секреції альдостерону.
4) лікування
Операції передує нормалізація артеріального тиску і калію в сироватці крові. Антиаддостерон, такий як спіронолактон (альдактон) виявляється дуже ефективним, що також передбачає хірургічний успіх.
Спіронолактон дозволяє нормалізувати вміст калію в сироватці крові, але рідше артеріального тиску. Тривала толерантність погана, часті гінекомастія та імпотенція. Рекомендується поєднання з антикальциними та дистальними діуретиками амілоридного типу (Модамід)..
Остання зміна цього аркуша: 27.08.2007