Карти з перитонітом та абсцесом черевної порожнини від Ванесси Зігл Brainscape
Хірургія> Перитоніт та абсцес черевної порожнини> Картки
Огляд
Перитоніт - це запалення очеревини.
Смертність від цього стану є неприпустимо високою навіть при застосуванні ефективних антибіотиків та хірургічних процедур
Класифікація перитоніту
1. Етіологія
a. Хімічний перитоніт - рідина в черевній порожнині - без патологічних мікробів
-> пізніше: мікробне забруднення
b. Септичний (мікробний) перитоніт
2. Патогенний (шлях збереження)
a. Первинний перитоніт - зазвичай стрептококи з ймовірним порталом проникнення через кров, а не через внутрішньочеревні органи
b. Вторинний перитоніт - внутрішньочеревний патологічний процес або наслідок перфораційної рани
c Третинний перитоніт - особлива група перитоніту в процесі його розвитку‼ ️ - хоча септичний вогнище в животі зменшується, розвиваються системні септичні симптоми -> MSOF
Гострий бактеріальний перитоніт
• Збудник
-Вони майже завжди є полімікробними - тобто. аеробні та анаеробні бактерії - які мігрують з кишечника.
-Найпоширенішими організмами є: Escherichia coli та Bacteroides spp
- рідше: Clostridium welchii.
-У молодих жінок перитоніт може виникнути внаслідок поширення таких організмів, як гонококи та стрептококи через маткові труби.
Причини гострого бакт-перитоніту:
• Гострий перфоративний апендицит
• Гострий перфорований дивертикульоз
• Перфорація верхнього Gl
• перфоровані пухлини
• ятрогенні маневри
• перфорована ішемія. Кишечник, напр. через спайки
• гострий панкреатит (зазвичай запальний та неінфекційний)
• перитонеальним або шкірним діалізом: часто атиповими або шкірними організмами - введення через забруднені діалізатові пакети або катетери
• Післяопераційне втручання: наприклад, вихід анастомозу, травми кишечника
-Виразка шлунка/дванадцятипалої кишки
-IBD (Крона)
-Дивертикульоз сигмовидної кишки
-апендицит
Патофізіологія
Очеревина - це гладка змащена поверхня, яка дозволяє кишечнику рухатися.
Він також захищає цілісність органів черевної порожнини
Перфорація кишкової стінки призводить до забруднення очеревини вмістом кишечника та бактеріями.
Імунна система реагує гострою запальною реакцією, яка провокує ексудат у порожнину очеревини.
Цей ексудат багатий: поліморфно-ядерними лейкоцитами, білками, опсоніном та фібриногеном.
Його завдання - розріджувати токсини, викликати фагоцити та локалізувати інфекцію, створюючи фібринозну павутину, яка змушує кишкові петлі злипатися.
Незважаючи на те, що наш організм намагається використовувати запальну реакцію для локалізації інфекції, поширення бактерій і токсинів у системному кровообігу може призвести до септицемії, сепсису та ендотоксемії.
Витік рідини через підвищену проникність капілярів призводить до гіповолемії, септичного шоку та поліорганної недостатності
Це головні причини смерті при перитоніті‼
Клінічна картина
• симптоми
- біль спочатку локалізується на боці перфорації, але згодом генералізується по всьому животу.
- Біль від хімічного перитоніту, такого як перфоративна виразка дванадцятипалої кишки (ДПК), як правило, гірша, ніж бактеріальний.
- Біль стає інтенсивнішим при рухах і кашлі
• Симптомами основної патології є:
-RIF (права клубова ямка) біль, нудота, блювота та втрата апетиту у пацієнта з апендицитом
-LIF (ліва клубова ямка) біль, запор, кровотеча зі стільця та виділення слизу у пацієнта з дивертикулітом
-у пацієнта з перфорованим ДУ може бути в анамнезі диспепсія та біль у шлунку