Катаракта - доктор Демієн Гатінель
Визначення катаракти
Клінічні прояви катаракти
Результати катаракти у пацієнта зазнають таких зорових симптомів, як дискомфорт, серпанок, сліпуча, а потім втрата десятої гостроти зору (ці симптоми можуть бути ізольованими або пов’язаними залежно від стадії катаракти). Офтальмолог підтверджує діагноз, переглядаючи на щілинній лампі (біомікроскоп) помутніння кришталика, розташування якого визначає тип катаракти та ступінь її стадії.
Біомікроскопічні аспекти катаракти
Катаракта характеризується наявністю помутніння кришталика, який є маленькою, нормально прозорою і прозорою кришталиком ока. Це не пухлина або утворення нової шкіри на оці, а навпаки, збільшення непрозорості на самій кришталику. Якщо візуальні симптоми пацієнта дають змогу запропонувати діагноз катаракти (враження «завіси», «брудного зору», сліпучого у ранніх формах тощо), її підтвердження часто забезпечується дослідженням за допомогою біомікроскопа (або щілинної лампи) . Наступні зображення - зображення, зроблені щілинною лампою переднього відрізка ока з так званою "ядерною" катарактою.
Кортико-ядерна катаракта: фото, зроблене за допомогою біомікроскопа спереду (зверху кришталик спостерігається на світлому зрізі)
Денситометрія кришталика дозволяє оцінити непрозорість кришталика (катаракта)
Катаракта та візуальний вплив
Помилкові уявлення про катаракту
Причини катаракти
Зорові симптоми катаракти
Види катаракти
Залежно від непрозорої анатомічної зони кришталика (ядро, кора, ділянки, розташовані поблизу капсул), існує кілька видів катаракти.
Різними анатомічними частинами кришталика є: ядро в центрі, кора між ядром і капсулою та області, безпосередньо прилеглі до капсул.
Ядерна катаракта
Характеризується помутнінням ядра кришталика. Він може індукувати індекс короткозорості, що пов’язано зі збільшенням показника заломлення ядра помутненої кришталика (див .: оптичні аберації індексу короткозорості, початкова катаракта). Розвиток ядерної катаракти викликає посилення міопізації, а іноді сприйняття зображень привидів подвоюється триплетами (триплопія). Він виявляється у людей похилого віку, або, зокрема, у короткозорих.
Ядерна катаракта характеризується помутнінням ядра кришталика.
Кортико-ядерна катаракта
Каратакт кортикостероїдів - часта форма старечої катаракти. Ядро і кора є місцем більшості помутнінь.
Кортико-ядерна катаракта характеризується посиленням помутніння периферії в напрямку до центру кришталика.
Передня субкапсулярна катаракта
Передня субкапсулярна катаракта визначається наявністю помутнінь біля або безпосередньо під передньою капсулою кришталика. Це виявляється особливо у хворих на цукровий діабет, після очних травм, при певних формах важкої алергії тощо. Це викликає візуальний дискомфорт, що відзначається наявністю частих відблисків.
Передня субкапсулярна катаракта відзначається наявністю часто променевих помутнінь, які називаються "кавалерами".
Задня субкапсулярна катаракта
Задня субкапсулярна катаракта спричинена певними «фізичними» нападами, такими як ультрафіолетовий (багаторазове перебування на сонці без захисту очей) або метаболічний (хронічне куріння, дефіцит харчування, багаторазове використання кортикостероїдів тощо). Це викликає візуальний дискомфорт, такий як завіса, відблиски, які більш помітні при яскравому світлі (симптоми зменшуються в темряві).
Задня субкапсулярна катаракта характеризується наявністю помутнінь, розташованих в контакті із задньою капсулою кришталика.
Фото, зроблене в ретро-освітленні за допомогою біомікроскопа задньої субкапсулярної катаракти в "медальйоні":
фото задня підкапсульна катаракта
На наступному зображенні показано ще одну вдосконалену задню субкапсулярну катаракту: світле щілинне зображення (праворуч) показує саме заднє розташування помутнінь кришталика.
Задня субкапсулярна катаракта
Існують рідкіші форми катаракти, такі як катаракта "листя папороті", яка має травматичне походження (удар та ін.). Помутніння з’являються в частках, аркушах і розташовуються перед об’єктивом.
Катаракта в листі папороті, аспет у ретро-підсвічуванні щілинної лампи.
Вроджена катаракта - це повне або часткове помутніння кришталика, присутнього з народження. Помірні форми часто добре переносяться. Вони часто утворюються з кулястої помутніння, розташованої в контакті із задньою капсулою, де задіяна одна або кілька ембріональних структур кришталика.
Вроджена катаракта із залученням ядра кришталика та його ембріологічних структур (ядро плода)
Тип катаракти та зорові симптоми
На наступному зображенні узагальнено основні зорові симптоми та анатомічний тип катаракти, що їх викликає. Ці дані є орієнтовними, суб’єктивний візуальний вплив катаракти залежить від багатьох факторів (ступінь помутніння, спосіб життя, практикувана діяльність тощо).
На цій діаграмі зібрано різні анатомічні варіанти катаракти та часто пов’язані зорові симптоми.
Скринінг і діагностика катаракти
Об’єктивна діагностика розсіювання світла, спричиненого катарактою
Пацієнт із зоровим дискомфортом, таким як відблиски та проблеми з підсвічуванням. Гострота зору максимальна - 10/10. За допомогою щілинної лампи рогівка прозора, кришталик опалесцирує (1а). При ретроосвітленні ми помічаємо дрібні помутніння, розташовані в задній третині кори.
Проведення обстеження OQAS кількісно визначає потенційний вплив цих невеликих вакуолей на якість зображення сітківки.
Обстеження OQAS (аберрометрія з подвійним проходом): OSI (індекс оптичного розсіювання для «індексу оптичної дифузії») в 4 рази перевищує норму. Контраст зображення сітківки зменшується вдвічі. Цей результат дозволяє звинуватити помутніння кришталика у зоровому дискомфорті пацієнта, який не мав інших очних аномалій.
Тому пропонується хірургія катаракти. Після його завершення, яке полягає у заміні кришталика на імплантат, обстеження OQAS спрямоване на поліпшення якості зображення сітківки та зменшення дифузії (зменшення OSI), підтверджуючи тим самим початковий діагноз.
Після хірургічної операції катаракти шляхом факоемульсифікації OSI нормалізується, а контраст зображення сітківки відновлюється.
Вибір типу та потужності імплантату
Під час операції систематично встановлюється імплантат: якби ми хотіли видалити з ока лише катаракту, це було б дуже гіперопічним післяопераційно (око без кришталика або імплантату називається «афаке»), і тому йому потрібна була корекція (окуляр скло або лінза), щоб чітко бачити. Біосумісність матеріалу та тривалість життя імплантатів більш ніж достатні для того, щоб їх можна було розмістити в очах усіх пацієнтів.
Встановлені імплантати є "гнучкими", що дозволяє вводити їх через невеликий розріз (довжина близько 2 мм), який робиться на краю рогівки на початку процедури.
Імплантат, що застосовується в хірургії катаракти. Ліворуч: імплантант перед введенням: центральна оптика має розмір 6 мм і оточена 4 петлями (гаптиками), які стабілізують імплантат в капсульному мішку. Загальна довжина цього імплантату близько 11 мм. Праворуч імплантат поміщений в капсульний мішок. Дифракційні кільця (які індукують 3 вогнища: далеке, близьке, проміжне) добре видно на поверхні імплантату. Вони мають лише кілька мікрон у висоту.
Розрахунок потужності імплантату проводиться на основі вимірювань очей (біометрія) та побажань пацієнта з точки зору післяопераційної «рефракції». Вимірювання осьової довжини ока та потужності рогівки використовуються у розрахунковій формулі, яка забезпечує потужність (вергенцію) імплантату. Це виражається в діоптрії. Загалом, значення потужності імплантату в середньому близько 22 діоптрій, діапазон потужності імплантатів, що розміщуються у понад 95% випадків, сягає від 5 до 30 D (імплантати менш потужні, якщо око короткозорий і більш потужний, якщо око гіперопічно).
Встановлені імплантанти можуть бути монофокальними (вони коригують лише одну відстань: далеку чи близьку) або мультифокальними (біфокальні імплантати коригують дальний і ближній зір, трифокальні імплантати коригують дальний зір, зору ближнього та середнього зору).
Якщо пацієнт просто хоче побачити здалеку без окулярів, розрахунок потужності монофокального імплантату проводиться для еметропії: окуляри для читання потрібно буде прочитати (зору поблизу). Якщо пацієнт хоче побачити уважно без окулярів, розрахунок потужності монофокального імплантату проводиться для індукування легкої міопії (приблизно -2,50 D).
Якщо пацієнт бажає більше не носити окуляри (або якомога менше), можна розглянути можливість встановлення мультифокального імплантату (бі або трифокальний), за відсутності протипоказань.
У разі вираженого астигматизму рогівки вибір торичного імплантату дає змогу виправити астигматизм і зменшити потребу в післяопераційних окулярах (існують монофокальні торичні імплантати: корекція астигматизму в дальньому зорі та імплантати мультифокальний торичний: корекція астигматизму у далекому та близькому зорі).
Вторинна катаракта може ускладнити перебіг будь-якої операції з приводу катаракти. Існують певні фактори ризику, пов’язані з типом біоматеріалу імплантату та віком пацієнта. Молоді пацієнти (наприклад, менше 50 років), як правило, страждають у більш-менш тривалому періоді (іноді кілька років) вторинною катарактою. Виникнення вторинної катаракти у пацієнтів молодшого віку часто буває візуально шумним (відчуття "серпанку", що повертає симптоми первинної катаракти) та при обстеженні щілинною лампою, як показано. Наступний приклад:
Особливо наочний приклад вторинної катаракти у суб'єкта, оперованого з приводу катаракти, у віці до 45 років. Задня капсула фіброзна, перехрещена важливими складками. Ця таблиця є показанням для лазерної капсулотомії Yag.
Програма Франція 5/Алло Доктер: Тема: Катаракта; гість доктор Деймієн Гатінель: