кератоконус
Огляд
Кератоконус - це медичний термін, що описує прогресуючий незапальний стан рогівки, який зазвичай проявляється двобічно (але асиметрично). Він полягає в прогресуючому погіршенні структури епітелію рогівки. З часом рогівка стоншується, і з часом може відбутися зміна форми очної поверхні. Зазвичай кератоконус діагностується в одному оці, і після досить повільної еволюції він проявляється на видимо здоровому оці. Якщо симптоми дискретні, пацієнти ігнорують цей стан, іноді звертаючись до лікаря на дуже запущених стадіях.
Загоєння уражень рогівки здійснюється за допомогою рубців - процесу, який лежить в основі появи порушень зору. Астигматизм та короткозорість - ще два основних ускладнення цього захворювання. Якщо хвороба не лікувати, вона може вплинути на здатність пацієнта читати, керувати автомобілем та значно знизити якість його життя.
Здається, кератоконус вражає всі шари рогівки, головним чином строму, викликає розрив мембрани Боумена і сприяє появі відкладень заліза в базальних епітеліальних клітинах рогівки (утворюючи так звані кільця Флейшера). Мембрана Боумена - це насправді дуже щільний шар колагену, головна роль якого захищає строму рогівки, незважаючи на її товщину лише 8-14 мікрометрів. Строма рогівки розташована під мембраною Боумена і містить нерегулярно розташовані колагенові волокна та кератоцити. У стромі понад 200 шарів колагену типу 1, який відповідає за 90% товщини та консистенції рогівки.
Частота цієї хвороби серед населення сильно варіюється залежно від географічного регіону. Експерти вважають, що це частіше трапляється в районах Аравії, Індії та Нової Зеландії.
Кератоконус є найбільш ізольованим, але також були описані випадки, які почалися на тлі хронічних системних або очних захворювань. Найбільш поширеними офтальмологічними станами, які ускладнилися в якийсь момент еволюції з кератоконусом, є венеричний кератокон'юнктивіт, пігментний ретиніт, вроджений амавроз Лебера, а серед системних захворювань найчастіше були пов'язані: синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса, пролапс мітрального клапана, атопічний дерматит та синдром Дауна. У пацієнтів із синдромом Дауна кератоконус, як правило, розвивається набагато швидше. Більшість випадків виникають спонтанно, але у 14% пацієнтів спостерігаються ознаки генетичної передачі захворювання.
Кератоконус - це хвороба, яка починається в період статевого дозрівання і прогресує відносно повільно приблизно до чотирьох років. Вважається, що це найвідоміша і найпоширеніша дистрофія рогівки, яка вражає 1 із 1000 молодих людей. Однак у людей похилого віку це трапляється досить рідко.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Точна причина кератоконуса невідома повністю, але, мабуть, існують певні кореляційні зв’язки з аномальною активністю деяких ферментів рогівки. Дослідження показали, що більшість кератоконічних рогівки характеризуються підвищеною активністю протеаз - ферментів, здатних руйнувати зв’язки між колагеновими волокнами в стромі. Ця аберрантна активність відбувається на тлі знижених механізмів пригнічення їх функції.
Існують також теорії, що патогенний механізм заснований на накопиченні вільних радикалів в рогівці внаслідок зниження активності ферменту, який називається альдегіддегідрогеназа. Незалежно від того, який точний механізм захворювання, ефект залишається незмінним: механічна міцність і товщина рогівки дуже низькі.
Кератоконус частіше зустрічається у пацієнтів, які носять контактні лінзи, та хворих на короткозорість, і деякі дослідження відзначають кореляцію з атопічним та/або алергічним рельєфом пацієнтів. Фахівці вважають, що цей стан може бути пов’язаний із системними та офтальмологічними захворюваннями, надмірним натиранням очей та специфічною алергією на очі. Також виявляється, що пацієнти з дистрофією рогівки мають підвищений ризик розвитку кератоконуса.
симптоми
Кератоконус може спричинити зменшення гостроти зору з часом внаслідок зміни прозорості рогівки (шляхом розвитку рубців). Інші збори включають:
- поява світлових ореолів навколо предметів;
- монокулярна диплопія;
- спотворені зображення.
Загалом, симптоми погіршуються в міру прогресування захворювання. Якщо спочатку дефекти заломлення мінімальні, на запущених стадіях зір уражається в темряві, пацієнт не може чітко розрізнити деталі або навіть форми. Стан є двостороннім, але часто асиметричним: одне око набагато сильніше, ніж інше. У деяких пацієнтів розвивається світлобоязнь (надмірна чутливість до світла), відчуття напруги очей, свербіж. Біль з’являється лише в ускладнених випадках, з дуже тривалою еволюцією.
Спочатку корекція за допомогою гнучких окулярів або контактних лінз може поліпшити зір, але гострота зору постійно знижується, якщо захворювання не лікувати належним чином. Нарешті, оптична корекція може бути досягнута за допомогою жорстких контактних лінз.
Зверніться до фахівця
Пацієнтам рекомендується звернутися до фахівця, якщо вони відчувають зниження гостроти зору, диплопію або будь-які інші симптоми офтальмологічного характеру, пройти діагностику та отримати спеціалізоване лікування. Якщо корекція за допомогою окулярів або контактних лінз є незадовільною, фахівці рекомендують звернутися до пацієнта до офтальмолога, який має досвід у таких випадках або навіть має надмірну спеціалізацію в цій галузі.
Параклінічні дослідження
Кератоконус часто діагностується в підлітковому віці. Зниження гостроти зору - головний симптом, який визначає пред’явлення пацієнта лікарю. Дослідження пацієнта починається з анамнезу, лікар з’ясовує в ньому точні симптоми, їх появу та чи є у пацієнта сугестивна особиста патологічна історія. Дуже важливо знати, чи існували такі проблеми в родині, оскільки кератоконус може передаватися генетично.
Початкове офтальмологічне дослідження при кератоконусі представлене оглядом за допомогою щілинної лампи рогівки. Якщо хвороба запущена, поява рогівки дуже сугестивна, і фахівець, який має досвід у цій галузі, може дуже швидко діагностувати випадок. Залежно від стадії еволюції, на якій виявляється кератоконус, лікар може вказати інші більш точні дослідження. Можуть проводитися кератометричні вимірювання, які можуть об'єктивувати появу астигматизму або ретиноскопи.
На офтальмологічних оглядах найчастіше спостерігається:
1. Поява зеленої пігментації, званої кільцями Флейшера - вони характерні у понад 50% випадків і представлені відкладенням гемосидерину в епітелії рогівки.
2. Існування смуг Фогта - дуже тонкі патологічні лінії, які можна помітити в рогівці.
3. Розвиток рубців на рогівці, які можуть мати вузликовий або фібрилярний вигляд.
Для отримання точного діагнозу можна виконати топографію рогівки або відеокератографію. Це насправді неінвазивна діагностична процедура, корисна для складання топографічної карти кривих на поверхні рогівки. Процедура проводиться всього за кілька секунд і безболісно. Його результати дуже хороші і можуть виявити будь-які рубці або спотворені ділянки, щоб діагноз кератоконуса був якомога точнішим.
У незрозумілих випадках, які потребують підтвердження товщини рогівки, може бути проведене спеціальне дослідження, яке називається пахіметрія.
Параклінічне дослідження пацієнта є дуже складним, оскільки лікар повинен виключити інші ймовірні стани, що мають подібні симптоми або проявляються витонченням рогівки. До найпоширеніших патологій, з якими проводиться диференціальний діагноз кератоконуса, належать: диплопія, інтерстиціальний кератит, кератоглобус (рідкісний стан, при якому рогівка тоншає особливо по краях і може співіснувати зі спадковим кератоконусом), крайова дегенерація шлунку (особливо вражає крайову область рогівки на вузькій ділянці, 1-2 мм, зазвичай вздовж нижнього краю).
Загалом, інші лабораторні дослідження не є необхідними: рефракційні тести, кератометрія, топографія рогівки та огляд щілинної лампи - це те, що найбільше допомагає лікарю встановити діагноз кератоконуса.
Видача медичних звільнень від занять фізичною культурою та спортом для учнів та студентів
Очні хвороби
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Лікування
Для більшості пацієнтів з кератоконусом основним методом лікування є оптична корекція жорсткими контактними лінзами. Якщо кератоконус знаходиться на ранніх етапах еволюції, лікар може порекомендувати м’які, гнучкі окуляри або лінзи. На передовий еволюційний кератоконус завжди свідчать жорсткі контактні лінзи.
Тривале носіння контактних лінз може ускладнитися епізодами непереносимості, алергічними реакціями, саднами рогівки і навіть неоваскуляризацією рогівки, які значно зменшують гостроту зору, зменшуючи прозорість. Це значно зменшує дотримання пацієнтами лікування і є причиною того, що, принаймні на ранніх стадіях, пацієнти віддають перевагу окулярам. Якість зору у пацієнта може значно змінитися протягом декількох місяців, що вимагає періодичної зміни контактних лінз або окулярів.
Іноді у випадках запущеного та дуже нерегулярного кератоконуса лікарі можуть також призначити склеральні лінзи. Вони охоплюють набагато більшу область ока і тим самим підвищують стійкість. Однак більший розмір, порівняно з класичними контактними лінзами, робить їх менш привабливими для пацієнта, який має проблеми із їх застосуванням і може почуватись набагато дискомфортніше.
Кератоконус не має прямих показань до фармакологічного лікування, однак прийом нестероїдних протизапальних препаратів, антигістамінних препаратів або стабілізаторів тучних клітин може успішно контролювати ознаки та симптоми різних очних алергій та місцевого свербежу, що може призвести до надмірного розтирання очей.
Хірургічне лікування рекомендується пацієнтам з центральними вузловими рубцями. Їх можна видалити за допомогою поверхневої кератектомії. Після процедури значно покращується переносимість контактних лінз. Крайні випадки можуть свідчити про трансплантацію рогівки.
Запропонована нова хірургічна процедура для лікування кератоконуса. Тут використовується ультрафіолет і рибофлавін. Спочатку процедура передбачає видалення епітелію рогівки з впливом строми, яка буде оброблена рибофлавіном та УФ-світлом. Потім рогівці дозволяють реепітелізуватися, сподіваючись, що новий шар колагену стане набагато міцнішим і збільшить жорсткість рогівки. На даний момент цей метод залишається суперечливим, оскільки фахівці розділили думки щодо його ефективності. Як результат, дослідження та лабораторні експерименти все ще підтверджують його широке застосування в майбутньому.
прогноз
Більшість випадків кератоконуса можна значно покращити за допомогою оптичної корекції за допомогою контактних лінз. Їх тип залежить головним чином від стадії захворювання, точніше, якщо хвороба є на початку, пацієнт може отримати гнучкі лінзи, але якщо діагноз запізнився, то м’які лінзи застарілі терапевтично і показані жорсткі лінзи. Гострота зору відновлюється, і якщо пацієнт суворо дотримується гігієни та суворий місцевий туалет, ризик ускладнень, викликаних контактними лінзами, є відносно низьким.
Навіть якщо показана трансплантація рогівки, результати хороші, а прогноз пацієнта сприятливий. Здається, що врешті-решт 10-20% пацієнтів з кератоконусом мають показання до трансплантації рогівки, і відсоток може зрости, якщо лікування контактними лінзами неможливе.
Недавні дослідження показали, що цей стан, навіть якщо він має тенденцію прогресувати з часом, в якийсь момент стабілізується. Найчастіше кератоконус прогресує протягом 10-20 років, а потім зміни стають постійними.
Діагностика захворювання у дуже молодому віці передбачає гірший прогноз та більш серйозний розвиток кератоконуса в найближчі роки.
ускладнення
Випадки запущеного кератоконуса рідко можуть прогресувати до гострого водянки рогівки (гострого кератоконуса), особливо якщо розривається мембрана Десцемета. У цій ситуації спостерігається центральний набряк строми і важкі рубцеві зміни на рогівці. Симптоми цього ускладнення представлені раптовим зниженням гостроти зору та дискомфортом в очах.
У пацієнтів з контактними лінзами можуть розвинутися ускладнення, викликані їхньою присутністю на поверхні ока, особливо садна та гігантський папілярний кон'юнктивіт.
Пацієнтам з діагнозом кератоконус слід уникати будь-яких лазерних операцій на очах. Наявність цього стану є протипоказанням для цього виду втручання, і з цієї причини перед кожною операцією рогівка обстежується.
профілактика
Спеціальних профілактичних заходів для уникнення кератоконуса не існує. Деякі фахівці вважають, що пацієнтів з цією патологією слід якомога швидше і правильніше лікувати з приводу алергії на очі, і їх слід просвіщати, щоб уникнути натирання очей. Це важливі фактори ризику появи кератоконуса, і їх видалення може мати сприятливий вплив на еволюцію основного захворювання.