кератопатія
Рогівка є анатомічним компонентом ока, розташованим у його передній частині, має ідеально прозору структуру, товщину приблизно 500-580 мкм і форму приблизно півкулі, з певними радіусами викривлення.
Кератопатії - це стани рогівки, при яких змінюється одна або кілька з цих характеристик:
- втрата прозорості рогівки: дистрофії рогівки (найчастіше генетичні), плями рогівки або лейкоми (помутніння) з різних причин тощо.
- збільшення товщини рогівки: набряк рогівки різної етіології; деякі мають генетичні причини, але найчастіше виникають після операції;
- навпаки, витончення рогівки, як правило, на тлі її нерегулярної деформації: кератоконус та інші ектазії рогівки;
- кератопатія сикки, обумовлена "сухістю" ока, відповідно кількісною та якісною недостатністю слізної секреції ("синдром сухого ока"), що переростає в серйозні зміни структури рогівки, з перфорацією та втратою зору;
Окрім цієї категорії кератопатій хронічного типу, найчастіше дегенеративних або наслідків, існують також гострі захворювання рогівки, які, як правило, є терміновим лікуванням:
- інфекційні кератити та кератокон’юнктивіти (мікробні, вірусні, грибкові та ін.);
- чужорідні тіла рогівки, ерозії та виразки рогівки (травматичні або інфекційні), які можуть стати суперінфікованими, що призведе до абсцесу рогівки;
- рани рогівки, перфораційні або неперфораційні
Існує третя категорія кератопатій, вторинна по відношенню до рефракційної хірургії, яка, на щастя, рідкісна:
- кератит "синдром Сахари", це запальна реакція після Ласіка, яка піддається лікуванню протизапальними краплями;
- інфекції, аж до абсцесів рогівки, що трапляються під клаптем рогівки, можуть бути важкими, але, як правило, заживають при більш інтенсивному місцевому лікуванні;
- «мацерація» конусоподібного клаптя, через недостатність оперативної техніки;
- ектазія рогівки після Лазіка - складається з нерегулярної деформації рогівки, яка може виникнути через кілька років після операції Лазіка, виконаної на занадто тонкій рогівці.
Діагностичний
Діагноз кератопатій грунтується на клінічному, біомікроскопічному та візуалізаційному обстеженні.
Клінічне обстеження - симптоматика:
- зниження гостроти зору в різному ступені, що не піддається корекції діоптріями;
- у гострих випадках можуть бути пов’язані й інші симптоми - почервоніння очей, біль, сльози, світлобоязнь (чутливість до світла), можлива травма ока в анамнезі;
Біомікроскопічне дослідження має важливе значення для діагностики: можна спостерігати товщину та форму рогівки, а також тип та місце ураження або помутніння на цьому рівні.
Діагностиці можуть допомогти різні вимірювання (діагностика зображень), які виконуються з надзвичайно складними та точними приладами:
- топографія рогівки, необхідна, наприклад, у кератоконусі, що починається;
- ендотеліоскопія рогівки (оцінка кількості та морфології клітин ендотелію);
- томографія рогівки (ЗГТ і ОКТ переднього полюса).
Лікування
Лікування пристосоване для кожної категорії кератопатій і може бути нехірургічним та хірургічним або комбінованим:
Гострі інфекційні захворювання, такі як кератит та інфекційний кератокон’юнктивіт (бактеріальні, вірусні, грибкові тощо), травматичні або інфекційні ерозії та виразки та абсцеси рогівки, лікуються медикаментозно, місцево, закапуванням крапель та/або мазей:
- антибіотики (противірусні, протигрибкові відповідно);
- трофічні та епітелізатори рогівки;
- терапевтичні контактні лінзи;
Сторонні тіла рогівки, в принципі, проходять те саме лікування після повного їх вилучення з рогівки.
Всі ці умови вимагають повторних перевірок до повного їх загоєння.
Травматичні рани, такі як рани, можуть вимагати хірургічного лікування наступним чином:
- неперфораційні рани, а також невеликі, спонтанно перфоровані перфораційні рани не вимагають хірургічного втручання, а лише консервативне медикаментозне лікування, наприклад, перераховане вище (включаючи профілактику місцевої інфекції);
- незрілі перфораційні рани терміново хірургічні та потребують термінового ушивання після місцевого поранення рани та відновлення, наскільки це можливо, уражених сусідніх структур; також додається медичне лікування, перелічене вище, адаптоване для кожного випадку окремо.
Іншим гострим станом, який вимагає екстреного хірургічного лікування, на цей раз набагато складнішого, є перфорація рогівки інших етіологій, ніж травматична, найпоширенішою є перфорація після дуже запущеного кератоконуса - з децеметоцелом та перфорованими абсцесами рогівки. Єдине лікування, яке потрібно в цих випадках - це екстрена трансплантація рогівки, «гаряча».
При хронічних дегенеративних захворюваннях, таких як дистрофія рогівки, кератоконус та інші екстази або рубцеві лейкоми рогівки, єдиним способом відновлення зору є хірургічне втручання, що складається з трансплантації рогівки.
Трансплантація рогівки, як правило, проводиться під місцевою анестезією та амбулаторно і складається з кругового «вирізання» «хворої» ділянки рогівки та її заміни на «здорову» рогівку від донора.
Донор представляє рогівку, взята з трупа, перевірена з інфекційно-епідеміологічної точки зору, а також за якістю тканини у спеціалізованих банках органів (банках рогівки). На жаль, в Румунії немає банку рогівки, отже, він імпортується з міжнародних банків рогівки; Oculus співпрацює з двома банками зі штаб-квартирою в США, але які мають філії в декількох країнах світу, в цьому випадку рогівка коштує від 1200 до 2000 доларів.
Операція з трансплантації рогівки часто супроводжується іншими операціями, що виконуються одночасно з оператором: операція на катаракті, імплантація на одну прама або в секунду штучної кришталика, пупілопластика, вітректомія тощо.
Донорську рогівку зашивають 16 окремими нитками або комбінацією окремих ниток і довгими, безперервними нитками, як слід, усі добре «закопані», щоб не бентежити і не давати місцевих ускладнень, пов’язаних з ниткою.
Післяопераційні рекомендації
Трансплантація рогівки є однією з офтальмологічних операцій, яку дуже важко вилікувати, рогівка не є васкуляризованою тканиною, і загоєння хірургічної рани та інтеграція трансплантата в нового "господаря" надзвичайно важка.
Післяопераційно пацієнт розпочне місцеве лікування з першого дня, згідно з рецептом (краплі з антибіотиками, кортизон, очні антигіпертензивні засоби, штучні сльози та трофіка рогівки). Лікування триває довго, навіть до одного року після операції.
Пацієнт часто приходить на контроль - щодня, поки трансплантат не епітелізується (п’ять - сім днів, протягом яких він буде носити постійну пов’язку), потім щотижня, відповідно щомісяця.
У перший період переслідуються: герметичність операційної рани, епітелізація трансплантата, його прозорість, відсутність сильних запальних реакцій або напруга ока.
Лише через два-три тижні з’являються такі: товщина трансплантата (більше не набрякає), зовнішній вигляд і кількість ендотеліальних клітин, астигматизм після швів, очне напруження, а також ознаки раннього відторгнення (видно під біомікроскопом).
У пізні післяопераційні часи ми прагнемо не мати ознак пізнього відторгнення (яке, на жаль, може статися в будь-який час протягом життя), напруження очей, діоптрій та гостроти зору, можливо корекція за допомогою окулярів.
Пацієнт повинен знати:
- шви з часом можуть розірватися, даючи шумну симптоматику - в цьому випадку їх повинен видалити хірург і з часом замінити новими, якщо місцева тканина повністю не зажила;
- нитки також може навмисно видалити хірург, щоб збалансувати діоптрію (зокрема, астигматизм);
- остаточна гострота зору оцінюється пізно, більше року після операції, через нестабільність діоптрій до повного загоєння трансплантата.
ускладнення
- ускладнення при маніпуляції трансплантатом з пошкодженням ендотелію трансплантата або інших очних структур;
- нецентровий шов трансплантата;
- ускладнення, пов’язані з накладенням швів - розрив ниток;
- масивне хоріоїдальне крововилив, аж до вигнання очного вмісту.
- внутрішньоочний тиск, аж до вторинної глаукоми;
- затримка епітелізації трансплантата;
- трансплантатні інфекції, аж до абсцесу рогівки;
- внутрішньоочні інфекції, аж до ендофтальміту;
- відшарування судинної оболонки та/або відшарування сітківки;
- розривання швів;
- ці ускладнення можна лікувати спеціально, від простих закапувань крапель до повторного втручання (повторне накладення швів, операція з відшарування сітківки або вітректомія при ендофтальміті).
Специфічним ускладненням усіх трансплантацій тканин або органів є відторгнення трансплантата (відторгнення трансплантата) - воно може бути раннім, з першого місяця після операції, або пізнім, у будь-який час життя пацієнта, навіть через роки після операції. Лікування кортизоном, інтенсивне, місцеве та загальне. У разі невдалого лікування противідторгнення єдиним шансом є проведення нової трансплантації рогівки.