Кесарів розтин Наскільки корисною є «бактеріальна вакцинація» насправді спектром науки
Кесарів розтин: Наскільки корисно насправді "бактеріальна вакцинація"?
Коли дитина проходить через родові шляхи матері, вона контактує з різними мікробами. Інакше йде справа з дітьми кесаревого розтину. Вони пропускають це бактеріальне "хрещення" і тим самим несуть більший ризик деяких захворювань, таких як астма або ожиріння. Принаймні цього побоюються деякі дослідники. Однак досі залишається сумнівним, виправдана їхня стурбованість чи ні.
Чотири нещодавно розпочаті клінічні дослідження могли дати відповіді. Перш за все, експерти сподіваються отримати нові аргументи в дискусії про переваги штучного "вагінального посіву". Немовлята, народжені шляхом кесаревого розтину, покриваються вагінальними бактеріями матері незабаром після народження. На думку критиків, те, що має дати дітям природний мікробіом, є марною або навіть потенційно небезпечною практикою.
Щонайменше чотири дослідницькі групи - у США, Швеції та Китаї - зараз розпочали власні експерименти, в ході яких сотні кесаревих дітей обмазують материнські мікроби, а потім надають їм медичну допомогу. Порівняння з контрольною групою повинно показати наслідки процедури. Кожна команда планує спостерігати за учасниками дослідження протягом декількох років. Основна увага приділяється вазі дітей та будь-якій алергії.
Але підхід не є безперечним. Дослідження можуть поставити кесаревих дітей під загрозу зараження або навіть спонукати матерів взяти мазок самостійно. Його користь не доведена, говорить Адам Ратнер, мікробіолог з Нью-Йоркського університету: "Я не знаю, які хвороби взагалі слід запобігати або лікувати". У гіршому випадку, каже Ратнер, "є дитина з низьким ризиком зараження потім намазав герпес на обличчі ".
Діти кесаревого розтину мають інший мікробіом
Думка про те, що процес народження дитини може вплинути на здоров’я дитини, набуває великого значення, особливо з 2010 року. У той час дослідник мікробіомів Марія Глорія Домінгуес Белло з Університету Рутгерса в Нью-Брансвіку зауважила, що кесареві немовляти мають інший бактеріальний склад, ніж ті, що народилися вагінально. Крім того, дослідження показало, що немовлята, яких привезли в операційну, - адже понад 30 відсотків народжених у США - згодом схильні до ожиріння та імунних захворювань, таких як діабет.
"У гіршому випадку ви потерли обличчя дитини герпесом"
(Адам Ратнер)
Чи можуть бактерії бути довго шуканим зв’язком між способом народження та пізнішим здоров’ям? Домінгес Белло та його колеги вважають, що це цілком можливо. Тим більше, що експерименти на тваринах вказують у цьому напрямку: вони показують, що миші, народжені за допомогою кесаревого розтину, схильні до ожиріння і мають ослаблену імунну систему. На відміну від досліджень на людях, можливі незрозумілі фактори, які також впливають на ризик захворювання, можна краще виключити в експериментах на тваринах.
Незважаючи на це, багато експертів стверджують, що недостатньо доказів, що підтверджують це припущення. "Зараз ця концепція все ще багата багатьма знаками питання", - говорить Девід Аронов, дослідник інфекційних хвороб з Університету Вандербільта в Нешвіллі, штат Теннессі. "Неважко знайти аргумент, який звучить чудово з точки зору своєї логіки, але все ж базується на тонкій базі даних".
Клінічні дослідження повинні дати відповіді
Різниця в колонізації мікробів після народження та в подальшому стані здоров'я також можуть бути спричинені іншими факторами, стверджує Аронов - наприклад, чи приймає мати під час операції антибіотики, чи годує вона грудьми свою дитину, чи може це мати генетичну схильність до ожиріння. Якщо ви дійсно хочете дізнатися про ефекти методу народження дитини, є лише один спосіб: провести дуже великі, рандомізовані, контрольовані клінічні дослідження, які зараз розпочаті.
З серпня 2018 року команда Домінгуеса Белло набирає загалом 50 вагітних жінок, чиї діти лікуються мікробами матері після кесаревого розтину. Згодом кількість учасників буде розширена до понад 600 волонтерів. Друге американське дослідження, проведене Медичною школою Ікана на горі Синай у Нью-Йорку, розшукує 120 вагітних жінок, сім'ї яких часті алергії. Тут також дослідники оброблять немовлят кесаревого розтину материнським мікробіомом, а потім порівнюють їх із групою плацебо та немовлятами, народженими вагінально.
Дослідники у Швеції розпочали подібний експеримент у березні 2019 року. Її мета - намазати 100 дітей кесаревим розтином вагінальними та анальними бактеріями їхніх матерів. Команда гастроентеролога Ларса Енгстранда з Інституту Каролінської у Стокгольмі, який керує дослідженням, буде спостерігати за немовлятами на наявність ознак астми та дерматиту протягом двох років. І четверта спроба в Китаї розпочалася в листопаді 2018 року з набору близько 100 матерів. Вчені колонізують новонароджених цих жінок вагінальними бактеріями та реєструють їх індекс маси тіла та будь-яку алергію.
Мазання збільшує ризик зараження?
Участь у дослідженні не збільшить ризик зараження у кесаревих дітей, стверджують залучені дослідники. Щоб бути в безпеці, вони хочуть ретельно обстежити матерів на наявність таких збудників, як ВІЛ та стрептококи групи В. Остання є поширеною вагінальною бактерією, яка може викликати проблеми з диханням у новонароджених. "Ми усвідомлюємо, що тут треба бути дуже обережними", - говорить Енгстранд, але також зазначає, що його проект дослідження отримав схвалення від комітету з питань етики.
"Ми намагаємось відновити щось природне"
(Марія Глорія Домінгуес Белло)
Деякі критики не переконані. Вони вважають, що експерименти не слід проводити просто тому, що немає жодних доказів того, що "щеплення" немовлят бактеріями їх матері приносить користь. Якщо ви хочете провести науковий експеримент, - говорить Джеффрі Кілан, гінеколог із Університету Західної Австралії в Перті, - ви повинні бути впевнені, що розумієте механізм, який ґрунтується на хорошій науці, і що ви знаєте, що, ймовірно, спрацює «.
Оскільки зараз існує справжня ажіотаж щодо цього методу, експерти побоюються, що лікарі або матері обтирають своїх дітей вагінальними мікробами - без належного обстеження та спостереження. Окремі повідомлення в засобах масової інформації та медичних журналах свідчать про те, що це не безпідставне занепокоєння, згідно з яким жінки неодноразово випробовують цю технологію методом «зроби сам». Відповідно до керівних принципів, опублікованих у 2017 році найбільшим гінеколого-акушерським товариством США, Американським коледжем акушерства та гінекології, вагінальне висівання слід проводити лише в контексті клінічних досліджень.