Кетогенні дієти диво-розчин швейцарський медичний журнал

резюме

Вступ

Протягом багатьох років ми спостерігаємо дедалі більший рівень поширеності ожиріння в промислово розвинутих країнах і, одночасно, захворюваності на серцево-судинні захворювання. Ожиріння є основним фактором ризику розвитку резистентності до інсуліну та, в другу чергу, діабету типу 2. Цей стан резистентності до інсуліну корелює з ектопічним накопиченням ліпідів, зокрема, в печінці, і тому може сприяти розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки ( НАФЛД). Останній також є незалежним провісником серцево-судинних захворювань. НАЖХП визначається як стеатоз, який не є вторинним щодо надлишку алкоголю, вірусної або аутоімунної етіології або надлишку заліза. З огляду на те, що в даний час не існує специфічного фармакологічного лікування НАЖХП і що це пошкодження печінки виявляється у 90% пацієнтів із ожирінням та 60% діабетиків типу 2, втрата ваги є головною основою лікування, як і фізична активність. 1.2

У літературі розвиток метаболічного синдрому було пов'язано з високим вмістом вуглеводів. Таким чином, багато дієт пропонують обмеження вуглеводів для того, щоб схуднути. Однією з найвідоміших є дієта Аткінса 3, яка з часу виходу книги в 1970-х роках зробила популярними дієти з низьким вмістом вуглеводів, так звані "кетогенні". На практиці ці дієти характеризуються значним зменшенням вуглеводів (як правило, менше 50 г на добу) та відносним збільшенням частки жирів і білків. Практикуються деякі ще більш обмежувальні варіації, при цьому досягається менше 20 г вуглеводів на день (таблиця 1). Через кілька днів дієт запасів глюкози (тобто запасів глікогену в печінці та скелетних м’язах) стає недостатньо. Тому основний енергетичний субстрат забезпечується розкладанням жирних кислот та виробництвом кетонових тіл. Таким чином, ми говоримо про кетоз.

Приклади складу кетогенних дієт

Застосування кетогенних дієт було визнано для лікування епілепсії вже багато років, але його вплив на серцево-судинні фактори ризику (КСНВ) все ще залишається суперечливим.

Таким чином, метою цієї статті є узагальнити вплив кетогенних дієт на різні FRCV за допомогою недавньої літератури.

Кетогенні дієти та ...

Ожиріння

Були опубліковані численні дослідження та мета-аналізи, і ці дієти з низьким вмістом вуглеводів видаються гарною альтернативою для схуднення. Описано зменшення базової ваги на 5-14 кг. 4,5 Ця втрата ваги в основному пов’язана зі зменшенням жирової маси, а не м’язової маси. Однак механізми цієї втрати ваги чітко не встановлені. Будучи ізокалорійними, через більший вміст білка та жиру та підвищений глюконеогенез, який є вторинним до обмеження вуглеводів у їжі, ці дієти можуть бути дорожчими за енергією. Інші автори висували гіпотезу про зниження апетиту, спричинене дієтологічним кетозом, швидше насичення при високобілковій дієті та зменшення вмісту греліну. Важливим моментом є те, чи зберігається втрата ваги з часом. Кажуть, що ця втрата є найбільшою на початку дієти і, як правило, зберігається щонайменше рік, але з незначним збільшенням ваги. Тому було б цікаво знати еволюцію ваги через кілька років.

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП)

В даний час існує мало даних про печінковий ефект кетогенних дієт у людини. Деякі дослідження показали позитивний ефект із зменшенням стеатозу печінки, але без істотної різниці в короткостроковій перспективі. Інші показали збільшення вмісту жиру в печінці, що узгоджується з основними дослідженнями. Насправді у гризунів кетогенні дієти були описані як такі, що викликають запалення печінки та збільшують накопичення ліпідів у печінці, що викликає резистентність до інсуліну. 6.7

Інсулінорезистентність та діабет 2 типу

У більшості досліджень у пацієнтів з цукровим діабетом, що страждають ожирінням, дотримання кетогенної дієти покращує чутливість до інсуліну та знижує рівень глюкози натще. Знову ж таки, здається, ефект не триватиме в довгостроковій перспективі. Однак у здорових суб'єктів дієта з високим вмістом жиру та вуглеводами змінює стимульований інсуліном метаболізм глюкози 8, що свідчить про розвиток інсулінорезистентності. 9

Наслідки кетогенних дієт у хворих на цукровий діабет 2 типу численні. Вони демонструють зниження рівня глюкози в крові, гликированного гемоглобіну (HbA1c), мінливості глікемії (що пов’язано з поганим серцево-судинним прогнозом), а також покращення чутливості до інсуліну. Ці ефекти іноді спостерігалися навіть без втрати ваги. Деякі дослідження також показали зменшення кількості пероральних препаратів від діабету та потреби в інсуліні. Крім того, у пацієнтів із ожирінням, які мають діабет 2 типу, була описана сильна зворотна кореляція між кетонемією та виробленням глюкози в печінці. Це може припустити, що більш високий рівень кетонів пов'язаний з кращим профілем цукру в крові у цих пацієнтів. Однак проблема полягає в тому, що ці множинні позитивні ефекти на глюкометаболічний контроль знову виявляються обмеженими у часі і не тривають через 1-2 роки. Зміст кетогенної дієти також має важливе значення, про що свідчить дослідження, яке показало підвищений ризик розвитку діабету 2 типу із тваринами та білками, а в той час як цей ризик зменшився з білками та жирами рослинного походження.

Дисліпідемія

Високий рівень холестерину є основним фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Оскільки кетогенні дієти, як правило, містять велику частку жиру, необхідно оцінити їх вплив на ліпідний профіль. Різні дослідження, проведені до цього часу на людях, показують, що кетогенні дієти пов'язані зі зниженням загального холестерину, холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів, а також збільшенням рівня холестерину ЛПВЩ. Як і у випадку з іншими FRCV, склад дієти також відіграє вирішальну роль. Дійсно, найкращі результати щодо ліпідного профілю були отримані при дієтах з високим вмістом ненасичених жирів і низьким вмістом насичених жирів. Деякі дослідження показали збільшення рівня холестерину ЛПНЩ при дієтах, що складаються майже повністю з насичених жирів. 10.11

Артеріальна гіпертензія

Менше досліджень про вплив кетогенних дієт на артеріальний тиск. Тим не менше, ці дієти, схоже, пов'язані з незначним зниженням як систолічного, так і діастолічного артеріального тиску. Однак зменшення кількості або дозування гіпотензивних препаратів не описано. Більше того, позитивні ефекти не були об'єктивізовані в середньостроковій перспективі.

Обговорення

На відміну від того, що було описано у гризунів, кетогенні дієти виявляються менш шкідливими для людини. Описано деякі позитивні ефекти, але не всі є статистично значущими. Тенденції, як позитивні, так і негативні, зведені в Фігура 1. Важливо підкреслити важливість складу цих дієт з низьким вмістом вуглеводів. Дійсно, відмінності в результатах між проведеними дослідженнями можна частково пояснити їхньою часткою ліпідів та білків, а також співвідношенням насичених/ненасичених жирів. Зіткнувшись з цими безліччю можливостей, лікуючим лікарям може бути важко проконсультувати свого пацієнта щодо «найкращої» можливої дієти. Якби була призначена кетогенна дієта, згідно з нинішньою літературою, було б кращим запропонувати дієту, а не рослинного походження, з огляду на пов'язане з цим зниження смертності, будь то всі причини комбінованої чи серцево-судинної. 12 Однак збереження цих пільг є вирішальним моментом, і, на жаль, це здається обмеженим у часі. Ця відсутність довгострокового ефекту, можливо, пояснюється поганим дотриманням цього типу довготривалої дієти.