Кишкова інвагінація у дітей
Доктор Єва Гудумак - дитячий хірург, доктор медичних наук, професор університету, директор-координатор Національного науково-практичного центру дитячої хірургії
Кишкова інвагінація - це телескопіювання однієї петлі тонкої кишки в іншу петлю. Швидше одна частина кишечника (тонка чи товста) проникає в іншу частину кишечника. Це означає, що верхня частина тонкої кишки скорочується, а нижня - розширюється, завдяки чому тонка кишка потрапляє у товсту (телескопічну), утворюючи вузол, який фахівці називають головкою інвагінату.
Частіше трапляється так, що тонка кишка потрапляє у товсту, товсту кишку. Дуже рідко віспа зустрічається в тонкому кишечнику. Кишкова інвагінація, яка залучає тонку кишку, між дванадцятипалою кишкою і клубовою кишкою або клубовою кишкою, яка є кінцевою частиною тонкої кишки, відбувається значно рідше і може мати серйозні ускладнення.
Кишкова інвагінація - це патологія, яка вимагає екстреного втручання, що вимагає складної діагностики, щоб уникнути помилок.
Кишкова інвагінація у дітей посідає друге місце після гострого апендициту. Це надзвичайна медична допомога, яка проводиться лише в закладах, де є спеціалісти у цій галузі. Часто зустрічається у дітей у віці від 2 місяців до року, але частіше - у віці від 2 до 8 місяців. Кишкова інвагінація також може відбуватися через два дні після народження, але рідше. Це також вражає 1-2 немовляти з 1000 новонароджених. У Республіці Молдова щорічно від 80 до 100 дітей мають кишкову інвагінацію.
Причини кишкової інвагінації
Існують сприятливі фактори та визначальні фактори.
Фактори, що надають перевагу: У маленької дитини, особливо у віці 3-6 місяців, спостерігаються зміни в анатомії тонкої і товстої кишок. У регіоні між тонкою і товстою кишкою спостерігається рухливість кишечника, яка не фіксується.
Також діти цього віку можуть заразитися вірусами, які в результаті збільшують лімфатичні вузли і які можуть бути однією з причин інвагінації кишечника.
Ще однією причиною може бути годування дитини, коли мати переходить з природного на штучне, а кишечник не готовий його приймати.
Визначники: Дитина отримує вірус, на тлі якого деякі анатомічні структури кишкової стінки запалюються, що може призвести до кишкової інвагінації.
Дитина захворіє, коли ви найменше цього очікуєте. Прикмети часто з’являються вночі.
Дитина стає збудженою, неспокійною, стискаючи ноги до живота. Це означає, що телескоп вже має місце, нерви задіяні в процесі. Разом з цим болем дитина стає блідою. Це пов’язано із зменшенням діаметра кровоносних судин за рахунок скорочення гладком’язових волокон у їх стінках. Ці судоми досить сильні та болючі і тривають від 1 до 4 хвилин. У цей період дитина дуже схвильована, невпинно плаче, відчуває дуже сильний біль, після чого вона заспокоюється на 10-15 хвилин. Він не хоче їсти, не хоче брати пляшку. Це неясний симптом, який свідчить про те, що щось трапляється з його шлунково-кишковим трактом. Відбувається блювота, яка спочатку є прозорою, потім також містить жовч, а на запущених стадіях блювота виникає з їжею або навіть калом.
Якщо мати звертає увагу на ці ознаки, вона починає обмацувати живіт, а коли відчуває зліва направо, може відчути набряк під печінкою.
У дитини немає температури. Він з’явиться лише в тому випадку, якщо з’явиться вірус або пневмонія. Найчастіше вакцинувати дітей можна в березні, травні, вересні та листопаді.
Спочатку у дитини може бути нормальний стілець, невеликий пронос, потім кров’янистий стілець. Ці ознаки виявляються лише у 40% -45% дітей із кишковою інвагінацією.
Багато батьків вважають, що цими ознаками є апендицит. Однак, що б вони не думали, обов’язковим є звернення до сімейного лікаря, і він запише на прийом до хірурга, який оцінить стан дитини та встановить діагноз.
Одночасно для підтвердження діагнозу необхідно провести додаткові обстеження - рентген черевної порожнини в ортостатизмі, де будуть виявлені гідроаерометричні рівні. Ми також можемо проводити зрошення кишечника через пряму кишку, але це рекомендується рідше дітям.
Також проводиться аналіз крові, сечі, який допомагає встановити діагноз якомога точніше.
Якщо інвагінація відбувається на тлі вірусу або грипу, то може виникнути лихоманка.
У 10 відсотків випадків ми можемо виявити кишкову інвагінацію у дітей віком до року. Причини - пухлини кишечника, дивертикул Меккеля, є псевдопухлинні форми. У дітей старшого віку біль буде не настільки сильним. Для встановлення діагнозу необхідно провести рентгенографію черевної порожнини.
Важливо розрізняти гострий апендицит, ентерит, дивертикул Меккеля, поліпоз кишечника та кишкову інвагінацію. Багато особливостей проявляються в післяопераційному періоді, коли дитина перенесла операцію на кишечнику, і на третій-четвертий день можуть виникнути кишкові інвагінації.
ускладнення:
Якщо симптомами знехтувати, кишечник може бути некротичним (живі клітини відмирають) - частина, яку телескопізували. Це може призвести до перерізання частини кишечника, що може мати серйозні наслідки для здоров’я дитини і навіть призвести до інвалідності. Якщо після операції лікарі не помітять дисфункції кишечника, може статися перфорація свища, яка видаляє кал у черевній порожнині, що призведе до іншої операції.
Крім того, якщо операція була проведена неправильно, дитина ризикує потрапити до лікарні протягом тижня з тією ж проблемою.
Хоча випадків буває небагато, трапляється, що тонка кишка потрапляє через клапан у товстій кишці і виходить через анальну область, і лікар міг сплутати інвагінацію з поліпом.
Щоб уникнути операції, пацієнт повинен прибути до лікарні протягом восьми годин, де лікар спробує проштовхнути кишечник бочкою або повітряною клізмою, щоб випрямити його. Однак, якщо минуло більше 8 годин, єдиним рішенням є хірургічне втручання. Дуже важливо, щоб сімейний лікар діяв швидко і не призначав дитині протизапальних засобів або клізми.
Якщо після виконання процедури випрямлення кишечника дитина почувається добре, то його можна виписати на наступний день. Якщо дитина переніс операцію, то її можна буде виписати через 7-8 днів, за цей час вона буде оцінюватися в динаміці.
Операція проводиться під загальним наркозом. За останні майже 30 років смертей через кишкову інвагінацію не було. Але бували випадки, коли у дітей на все життя залишалися наслідки, оскільки вони пізніше зверталися до лікаря, точніше, коли уражена частина кишечника перебувала в процесі некрозу.
Кишкову інвагінацію запобігти неможливо, особливо у випадку сприятливих факторів. Дитина народжується на грудному вигодовуванні, але не всі матері можуть годувати грудьми, тому їх годують сумішшю. Але організм дитини не завжди готовий приймати такий вид їжі. В результаті порушується рухливість (здатність рухатися) кишечника.
Бувають ситуації, коли одна і та ж дитина, що перебуває на грудному вигодовуванні, може робити кишкову інвагінацію, оскільки мати неправильно харчується.
Порада лікаря: Оскільки кишкова інвагінація часто непередбачувана, матері повинні звертати увагу на перші ознаки захворювання та якомога швидше звертатися до лікаря.