Кишкові поліпи; Гастроентерологічна групова практика
Поліпи товстої кишки: що про них знати.
Зазвичай вони виявляються випадково під час ендоскопії, оскільки майже не викликають симптомів. Але рак може розвинутися у вас!
Поліпи в кишечнику - не рідкість. Частота збільшується з віком. За підрахунками, кожна п’ята-третя людина старше 60 років має принаймні один поліп у кишечнику. Поліп розміром один сантиметр має один відсоток ризику містити ракові клітини. При поліпі розміром чотири сантиметри цей ризик становить уже 20 відсотків. У 9 із 10 випадків рак товстої кишки розвинувся з поліпа товстої кишки.
Що таке поліпи в кишечнику, а що - поліп?
Поліпи - це розростання або просто випинання слизової оболонки, що виступають всередину кишечника. У той час, як поліпи виявляються в шлунково-кишковому тракті, поліпи найчастіше зустрічаються в товстій кишці. Під мікроскопом видно, що існують різні типи поліпів. Наприклад, патологоанатоми можуть відрізнити запальні поліпи від канальцевих, ворсинчастих, тубульовілозних та зазубрених аденом. Але є й інші прояви.
Наскільки небезпечні поліпи в кишечнику?
Це залежить від тонкої тканинної структури окремого поліпа. Аденоматозні поліпи, так звані аденоми, представляють новоутворення, тобто новоутворену тканину. Не всі ці аденоми повинні бути злоякісними, але з роками такі новоутворення можуть перерости в рак. За підрахунками, приблизно 5 із 100 поліпів переростають в рак протягом 10 років. 90 відсотків раку товстої кишки розвинулося від аденоми. Лікарі називають цю послідовність аденома-карцинома. Ми знаємо, що чим більше кількість і розмір аденоми, тим більший ризик раку. Якщо є сімейний аденоматозний поліпоз, ймовірність розвитку раку товстої кишки становить майже 100 відсотків.
Які скарги викликають поліпи?
Як правило, більшість поліпів незручні. Якщо поверхня поліпа травмована, може статися кровотеча. Потім ця кров видно в калі. Однак така видима кровотеча трапляється рідко. Дуже великі поліпи рідко можуть призвести до запорів. Іноді поліпи також можуть викликати діарею.
Як можна виявити кишкові поліпи?
Як правило, поліпи товстої кишки виявляються випадково, під час колоноскопії. Таке скринінгове обстеження на рак слід проводити найпізніше з 55 років. Починаючи з цього віку, медична страхова компанія покриватиме витрати на проведення такого скринінгового обстеження. Багато експертів дотримуються думки, що цей запобіжний захід має сенс з 45 років. Після очищення товстої кишки (проносний засіб) лікуючий гастроентеролог може дослідити внутрішню частину товстої кишки та виявити та видалити поліпи. На жаль, близько половини всіх пацієнтів, які мають право, не звертаються до лікаря. Зазвичай ми знаходимо причини невігластва, сорому, а також страху перед обстеженням та результатом. Однак в руках досвідчених лікарів колоноскопію можна проводити з невеликим ризиком і без великого стресу для пацієнта. Сучасні пристрої та використання вуглекислого газу замість повітря в приміщенні мінімізують будь-який дискомфорт пацієнта. Більшість колоноскопій сьогодні супроводжуються заспокійливими ліками (седативний ефект).
Законодавче медичне страхування оплачує тест на невидиму кров у калі (тест Гуджака) з 50 років. Але тест небезпечний. Зараз доступні більш точні імунологічні тести.
Як лікують виявлені поліпи?
Великою перевагою колоноскопії в порівнянні з альтернативними методами є те, що виявлені поліпи також можна негайно видалити. Лікар може видалити поліпи спеціальними інструментами через робочий канал ендоскопа. Наскільки це можливо, всі поліпи відновлюються і направляються в патологічну лабораторію для подальшого дослідження. Тут лікар-фахівець (патолог) може визначити, доброякісна чи злоякісна тканина. Якщо рак товстої кишки вже є, лікуючий лікар розпочне відповідну терапію, залежно від висновків. У випадку поліпів без ознак ракових клітин подальша процедура визначається чинними рекомендаціями спеціаліста. Зазвичай огляд необхідний через 3, 5 або 10 років.
Колоноскопія поєднує раннє виявлення та профілактику раку. У людей із сімейною історією ендоскопію слід за певних обставин проводити до 55 років.
Чи існують фактори ризику для поліпів товстої кишки?
Вік, дієта та спосіб життя відіграють важливу роль у розвитку поліпів товстої кишки. У пацієнтів із зайвою вагою та діабетиків частіше бувають поліпи. Відсутність фізичних вправ також представляється фактором ризику. Ті, хто регулярно палить і вживає алкоголь, також мають більший ризик розвитку поліпів товстої кишки. Негативна клітковина і жирна їжа мають негативний ефект.
Але гени також мають вплив. Якщо у близького родича є кишкові поліпи, вони також частіше трапляються у членів сім'ї.
Як можна зменшити ризик виникнення поліпів товстої кишки?
Це значною мірою результат факторів ризику. У людей, які регулярно займаються фізичними навантаженнями, у кишечнику менше поліпів. Досить лише 30-60 хвилин помірних фізичних навантажень на день, щоб зменшити ризик розвитку поліпів, а отже, і раку товстої кишки.
Продукти, багаті клітковиною, фрукти та овочі захищають від раку товстої кишки так само, як і зменшення кількості червоного м’яса. Якщо ви утримуєтесь від регулярного вживання алкоголю та куріння, ви вже багато зробили.
З 55 років ви повинні робити колоноскопію в якості профілактичного огляду.
Ріман, Фішбах, Галле, Месснер: гастроентерологія; Тієма, 1-е видання