Кислота для самолікування робить стрес у шлунку форумом PTA

Самолікування

Кислота робить шлунок стресовим

Андреа Гердеман

Майже всім відомо незручне відчуття, коли болить стравохід, а живіт стискається. За оцінками, кожен третій страждає регулярно, люди старшого віку частіше, ніж молоді люди. Тому не дивно, що ліки від скарг на шлунок відіграють важливу роль у самолікуванні.

Зазвичай сфінктер на вході в шлунок не дає вмісту підніматися в стравохід (рефлюкс). Типовими симптомами рефлюксу є печія, відрижка кислоти та дискомфорт у верхній частині живота. Також можуть виникати неспецифічні симптоми, такі як кашель, нудота або розлади сну.

Епізодичний рефлюкс - це нічого страшного. Однак якщо шлункова кислота регулярно потрапляє в стравохід, слизова оболонка пошкоджується і запалюється. Приблизно у кожного десятого людини розвивається рефлюкс-езофагіт. Пацієнтам заборонено самостійно лікувати скарги, які постійно повторюються, але обов’язково слід проконсультуватися з лікарем. Тільки це може визначити, чи є у вас езофагіт, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), виразка чи інша важка хвороба.

Причини виникнення проблем із шлунком, пов’язаних з кислотою, дуже великі

рясне харчування,
швидка і поспішна їжа,
Нікотин, кофеїн або алкоголь,
занадто мало часу між вечерею та сном,
Стрес, бурхливий порив, психічне та емоційне перенапруження,
Ожиріння,
Такі ліки, як НПЗЗ, глюкокортикоїди, препарати заліза та трициклічні антидепресанти,
Вагітність, літній вік (ослаблення сфінктера стравоходу).

Пацієнти часто звертаються спочатку до PTA або фармацевта за порадою. Вони хочуть ліки, яке якомога швидше полегшує їх симптоми. Першою метою консультації має стати якомога більше інформації про причину та тривалість скарг. Тільки після цього PTA або фармацевт можуть індивідуально рекомендувати пацієнту найкращий препарат. Для початку консультації підходять наступні питання:

Як виражаються скарги?
Як довго у вас печія?
У яких ситуаціях виникають скарги?
Не терпіть певної їжі (наприклад, жирної або солодкої їжі, молока, горіхів, риби)?
Симптоми зменшуються після їжі?
Чи регулярно ви приймаєте ліки, і якщо так, то які саме?

Розмова з пацієнтом може виявити, що його скарги не стосуються самолікування. Це стосується, наприклад, хронічних скарг, постійного болю натще або постійного болю вночі, а також випадкової втрати ваги понад 3 кг за короткий проміжок часу. Навіть тим, хто регулярно приймає АСК, НПЗЗ, глюкокортикоїди або цитостатики, а потім страждає печія, слід звернутися до лікаря.

В рамках самолікування для лікування печії доступні антациди та блокатори Н2 без рецепта (такі як фамотидин та ранітидин). Вже кілька місяців ПТА або фармацевти також можуть рекомендувати інгібітори протонної помпи (ІПП) омепразол та пантопразол у дозі 20 мг. В основному застосовується порада: Пацієнти повинні приймати всі препарати лише короткий час. Якщо симптоми не покращуються через чотири дні, найпізніше через два тижні, візит до лікаря неминучий. Вагітні та жінки, які годують груддю, та діти до 7 років можуть приймати антациди лише за рекомендацією лікаря. Підліткам у віці від 16 років дозволяється ковтати блокатори Н2, а ІПП дозволені для самолікування лише для дорослих віком від 18 років.

Швидка допомога від антацидів

Антациди пов'язують вільні іони водню безпосередньо в шлунку і тим самим знижують кислотну активність. Вони характеризуються швидким початком дії - як правило, протягом декількох хвилин, але їх ефект триває лише від двох до чотирьох годин. Вони підходять для випадкової печії та незначних скарг. Засобом вибору є комбіновані препарати, виготовлені з магнію та гідроксиду алюмінію. Окрім гідроксиду магнію, в антацидах містяться також його карбонат, оксид та гідрат алюмінату магнію. Можуть виникати такі побічні ефекти, як діарея або рідкий стілець. Пацієнтам із порушеннями функції нирок слід бути обережними при роботі з сполуками магнію, оскільки плазмова концентрація магнію в них може надто збільшитися.

Антациди містять гідроксид алюмінію або його оксид, а також фосфат як сполуки алюмінію. Ці речовини забезпечують додатковий захист слизової шлунка, оскільки мають простагландиноподібну дію. Запор може виникнути як можливий побічний ефект, особливо при застосуванні високих доз.

Подальший крок до контрольованої повільної нейтралізації надлишку шлункової кислоти був досягнутий за допомогою так званих шаруватих антацидів, таких як гідроксильний тальцит і магалдрат, а також алюмінієво-магнієвий трисилікат (симальдрат) або алюмо-магнієвий силікатний гідрат (альмасилат). Гідротальцит також пов'язує пепсин і жовчні кислоти. Згідно з експериментальними та клінічними даними, шаруваті антациди захищають слизову шлунка та допомагають у загоєнні виразки. У високих дозах комбіновані продукти, виготовлені із сполук алюмінію та магнію, можуть призвести до м’якого, м’якого стільця або навіть до діареї. Пацієнти повинні приймати відповідний антацид через одну годину після їжі, при необхідності ще через три години та перед сном, загалом чотири-шість разів на день. Важливо, щоб ви добре жували або смоктали таблетки.

Одноразове споживання карбонату кальцію або магнію та гідрокарбонату натрію вважається застарілим, а екстракти та препарати торфу, діоксид кремнію та діоксид кремнію більше не рекомендувати.

Видаючи антацид, PTA або фармацевт повинен запитати пацієнта, чи регулярно він приймає наркотики, оскільки сполуки магнію та алюмінію можуть утворювати комплекси з іншими препаратами і тим самим знижувати їх біодоступність. Це стосується бісфосфонатів, таких як алендронат, інгібіторів гірази, таких як ципрофлоксацин та офлоксацин, і тетрациклінів. З цієї причини рекомендація така: Пацієнтам слід приймати згадані препарати лише через дві-три години після антациду.

Блокатори Н2 хороші на ніч

Блокатори Н2 блокують рецептори гістаміну в слизовій оболонці шлунка, які регулюють вироблення кислоти. Як результат, виробляється менше кислоти. На відміну від антацидів, ефект блокаторів H2 починається із затримкою приблизно через 30-60 хвилин, але вони діють протягом шести-десяти годин. Активні інгредієнти, що продаються без рецепта, фамотидин та ранітидин особливо підходять пацієнтам з нічною, стійкою або вираженою печією. Якщо пацієнт хоче швидкого і одночасно тривалого ефекту, PTA або фармацевт можуть порадити йому поєднувати антацид з блокатором Н2.

Добова доза для фамотидину становить від 10 до максимум 20 мг, а для ранітидину від 75 до максимум 150 мг. Обидві речовини ковтають цілими з деякою кількістю рідини; виробники зазвичай рекомендують приймати його перед сном. Іноді побічними ефектами є головний біль або запаморочення і рідко запор або діарея. Пацієнти з порушеннями функції нирок або печінки не повинні отримувати блокатори Н2.

Блокатори Н2 можуть зменшити всмоктування протигрибкових засобів кетоконазолу та ітраконазолу. Щоб уникнути такої взаємодії, пацієнт повинен приймати азол приблизно за дві години до блокатора Н2.

ІПП з довгостроковим ефектом

Інгібітори протону (ІПП), які мають форму стійких до шлункового соку фармацевтичних форм, потрапляють до парієтальних клітин шлунку через кров після перорального прийому. Там у кислому середовищі проліки стають активним метаболітом, який безповоротно блокує протонний насос. Чим більше кислоти утворюють тім’яні клітини, тим більше активного метаболіту створюється, тобто тим ефективніші ІПП. Отже, інгібітори протонної помпи інгібують останній етап у виробленні шлункової кислоти. Порівняно з іншими двома групами активних інгредієнтів, інгібітори протонної помпи зберігаються найдовше - від одного до трьох днів.

ІПП підходять для самолікування пацієнтам, які страждають на частіші або важчі симптоми або які не мали успіху в лікуванні антацидами - завжди за умови дотримання меж самолікування. Дозування омепразолу та пантопразолу становить 20 мг на добу. Побічні ефекти можуть включати діарею, нудоту або головний біль.

Що стосується ІПП, ПТА або фармацевти повинні зауважити, що їх потенціал взаємодії більший, ніж потенціал антацидів або блокаторів Н2. Омепразол та пантопразол є одночасно субстратами та інгібіторами ізоферменту печінки CYP2C19. Це може призвести до взаємодії з ліками, які також метаболізуються через CYP2C19, інгібують або стимулюють цей фермент. Важливою взаємодією є взаємодія з препаратами звіробою, які можуть знизити рівень ІПП у плазмі крові. Пацієнтам, які приймають добавки до звіробою і скаржиться на печію, краще рекомендувати ранітидин або фамотидин ПТА або фармацевтам, оскільки ці дві речовини не взаємодіють із звіробоєм.

На додаток до вищезазначених препаратів, ряд немедикаментозних заходів може полегшити або навіть запобігти печію. У випадку незначних скарг, одних лише достатньо. Наступна порада може бути корисною для пацієнтів, які хочуть змінити свій спосіб життя (можливо, у формі роздаткового матеріалу для дому):

Багато з перелічених порад вимагають наполегливості, а також дисципліни від пацієнта. PTA або фармацевти можуть допомогти йому у виконанні цього непростого завдання.