Кислотні блокатори викликають проблеми в довгостроковій перспективі
Блокатори кислот "Я не уявляв життя без таблеток"
Я приймаю їх майже десять років. Щодня, перед сніданком: таблетка, склянка води, готово. Назви засобів із часом змінювались, я міняв сімейних лікарів - але ритуал завжди залишався незмінним, я ніколи насправді не ставив його під сумнів. Зрештою, він надійно запобігав тому, щоб шлункова кислота повзала по моєму стравоходу і дратувала його. Тож я міг час від часу випивати еспресо, склянку білого вина - і все без незручної або болісної печії.
Дешево. Ефективний. Нешкідливий. Саме ця фармацевтична тріада робить так звані інгібітори протонної помпи, або коротше ІПП, настільки популярні серед лікарів та пацієнтів у цій країні. Торік за медичною консультацією було прийнято 3,5 мільярда разових доз. Сюди не входять препарати, які люди ковтають самостійно. Починаючи з 2009 року, для деяких ІПП більше не вимагається рецептів; За даними Асоціації фармацевтів Німеччини, щороку продається близько чотирьох мільйонів упаковок.
Наскільки нешкідливі блокатори кислоти?
Пантопразол, омепразол або езомепразол (усі ІПП можна розпізнати до кінця слова "празол") дешеві - якщо призначені загальні препарати, одна таблетка або капсула коштує менше 30 центів. І ліки також ефективні. "Вони спеціально починають там, де криється проблема", - пояснює Фелікс Фрідріх, фахівець з фармакології в університетській клініці Гамбург-Еппендорф. Препарат спеціально блокує вироблення шлункової кислоти, яка часто є причиною виразки або запаленого стравоходу. Таким чином, засіб забезпечує надійний захист шлунку, усуває або запобігає появі неприємних скарг.
Залишається питання нешкідливості. "Ми говоримо про хороший препарат, якщо його застосовувати розумно", - говорить Крістіан Траутвейн, представник Німецького товариства гастроентерології, хвороб травлення та обміну речовин (DGVS). Однак проблема в цьому "якщо". Оскільки Траутвейн також чітко дає зрозуміти, що не слід ковтати таблетки, як Smarties.
Зараз існує така тенденція: кількість рецептів зросла у 18 разів за останні 20 років. Зростання, яке не можна пояснити більшою кількістю захворювань чи старінням населення. Крістіан Траутвейн вважає, що безрецептурний препарат також може спокусити вас взяти захист для шлунку навіть після нічної випивки або важкої їжі. А фармаколог Фелікс Фрідріх посилається на США, де інгібітори кислоти вже продаються як таблетки для способу життя: "Їли занадто жир? Приймайте ІЦВ. Пили занадто багато? Візьміть ІЦВ".
Препарати для профілактики? Будь ласка, не треба!
Це одна сторона тріумфального просування інгібітора протонної помпи: люди, які страждають від шлунку і тому отримують швидку допомогу в аптеці. Я також отримував таблетки звідти без рецепта - і консультативна служба тоді, як правило, складалася з запитання, чи знаю я препарат.
Однак інша сторона - це лікарі, які рефлексивно призначають ІПП. "Звичайно, має сенс захистити шлунок, якщо знеболюючі препарати або кортизон даються протягом тривалого періоду часу", - говорить Крістоф Штрауб, керівник Barmer-Ersatzkasse. Оскільки ці препарати атакують слизову оболонку органу і тим самим збільшують ризик запалення або виразок. Але також факт, що інгібітори кислоти рекомендуються для профілактики лише пацієнтам старше 60 років, якщо, наприклад, вони ковтають ібупрофен. Насправді це часто трапляється і з молодими людьми.
Навіть під час перебування в лікарні лікарі часто призначають ІПП, щоб бути у безпеці: зрештою, пацієнтам доводиться переносити обстеження, приймати ліки і, як правило, переживають стрес, що може спричинити шлункову кровотечу. А в гіршому випадку вони можуть закінчитися навіть смертельно. У порівнянні з цим, інгібітор кислоти не є меншим злом?
Лікарі Гарвардського університету також хотіли це знати і вивчили ризик кровотечі слизової шлунка в клініці. Дослідники розробили бальну систему, щоб оцінити, кому виправдано використовувати ІЦП. Результат: лише 13 відсоткам пацієнтів лікарні доведеться приймати блокатор кислоти.
ІЦП можуть викликати "відскок"
Фатальне в рутинному вживанні ліків у клініці: це часто перетворюється на тривалу терапію. Оскільки ІЦП мають неприємний побічний ефект, викликаючи так званий "рикошет". Це означає: Якщо різко припинити діючу речовину, у вас з’явиться справді сильна печія.
Дослідження з Данії показало, як далеко це може зайти. Там вони давали молодим, здоровим учасникам препарат езомепразол протягом восьми тижнів. Згодом майже половина скаржилася на проблеми з рефлюксом, яких вони ніколи не мали до прийому препарату. Це означає: ІПП самі можуть генерувати саме ті скарги, щодо яких вони використовуються. "Порочне коло, в якому постраждалі неодноразово вдаються до блокаторів шлункової кислоти", - говорить бос Бармера Крістоф Штрауб.
Я можу це підтвердити. Якщо я забув свої таблетки під час короткої поїздки, незабаром у мене в аптеці була сильна печія. І коли 20 міліграмів на день більше не працювали, мій лікар збільшив дозу до 40, а тим часом я також прийняв 80 міліграм. Я не уявляв життя без ІЦВ. Однак саме це може стати проблемою: тривале використання. Оскільки зараз проводяться дослідження протягом більш тривалого періоду часу, які свідчать про те, що блокатори кислот не є настільки нешкідливими в довгостроковій перспективі.
Наприклад, через знижену шлункову кислоту організм може засвоювати кальцій гірше, і ризик остеопорозу зростає. Згідно з іншими дослідженнями, довготривалі ліки сприяють захворюванню нирок та дефіциту магнію. Крім того, інфекції певними збудниками діареї є більш вірогідними. І за постійним призначенням рівень вітаміну В 12 слід регулярно вимірювати - адже і тут ІПП може призвести до дефіциту, що послаблює імунну систему або навіть до депресії. Часи, коли мої лікарі загальної практики перевіряли рівень В12 за десять років: нуль.
Проковтування не повинно бути ритуалом
Жоден лікар ніколи більше не запитував мене, чи і як працює призначений ІЦП. Я лише один день запитав себе, чи хочу приймати щоденні таблетки до кінця свого життя. І мені пощастило нарешті зв’язатися зі спеціалістом, який не призначає ІПП як стандартні та постійні: Хоча Dr. Grischa Terheggen, що блокатори є ефективними препаратами, "вони зробили революцію в лікуванні захворювань, пов'язаних з кислотою".
Але кельнський гастроентеролог також пояснив мені: досить приймати інгібітор лише тоді, коли відчуття печіння в стравоході знову особливо погане, і спробувати засоби з рослинними інгредієнтами як альтернативу. Наприклад, "Гавіскон" виготовлений із компонентів водоростей, який створює захисну плівку на кислоті в шлунку. Він також рекомендував зміни поведінки: не їжте так пізно, тримайте невеликі порції, багато пийте після їжі.
Я приймав інгібітори протонної помпи щодня протягом майже десяти років. Тепер я сприймаю це, коли це необхідно, вже не як ритуал, а коли печіння стає особливо інтенсивним. Тому що у мене є лікар, який не демонізує хороший препарат, але робить те, що вимагає також Крістіан Траутвейн: "Подивись уважно".