Кісткова структура щелепи - основа для імплантації
Автор: Dr. Лікар. Йоганнес Зеласко, стоматолог DentNet у Берліні-Ліхтерфельде
Кістки людського тіла піддаються постійному нарощуванню та руйнуванню. Наприклад, пошкодження кісток можуть зажити, коли кісткова тканина відростає. В іншому місці кістка руйнується, наприклад через хвороби та неправильні навантаження. Щелепна кістка може деградувати внаслідок запальних процесів, таких як пародонтит або через відсутність зубів, і тоді вже не забезпечує достатньої підтримки для штучних коренів зубних імплантатів.
Чому розпадається щелепна кістка?
Є дві основні причини руйнування кістки. Якщо гігієна порожнини рота недостатня, бактеріальні відкладення можуть безперешкодно осідати на лінії ясен і викликати гінгівіт, запалення ясен. Якщо хвороба прогресує, може розвинутися пародонтит, глибоке запалення тканини ясен, яке атакує щелепну кістку і може спричинити відступ ясен і навіть втрату цілком здорових зубів. Видалені або невдалі зуби, які не замінюються, також призводять до руйнування кістки. Здорові коріння зубів рівномірно передають тиск жування на щелепну кістку, роблячи її пружною та міцною. Якщо кістка більше не піддається напрузі через відсутність розподілу тиску, вона поступово відступає і втрачає щільність і міцність. Іншими причинами втрати кісткової тканини можуть бути нещасні випадки, певні клінічні картини, неправильне навантаження зубів або погано підігнані протези.
Чому потрібно нарощувати щелепну кістку?
З одного боку, здорові зуби випадають внаслідок втрати кісткової тканини, коріння яких вже неможливо утримати, або вони можуть зміститися в щелепі. Якщо планується стоматологічний протез з імплантатами, штучний корінь титанового зуба потрібно вкрутити в кістку для надійного закріплення у верхній або нижній щелепі, яка зросте разом із нею через кілька місяців. Тільки тоді фіксовані протези можна остаточно прикріпити до цієї стійкої основи. Для того, щоб встановити зубні імплантати, стоматолог повинен спочатку створити міцну основу, в якій цей протез буде тривати. Оскільки кожному імплантату потрібно близько 2 мм кісткової речовини навколо нього, щоб забезпечити надійне закріплення.
Як відбувається перебудова кістки?
Існує кілька методів реконструкції кістки в щелепі. Це залежить від того, чи є в щелепі занадто мала висота кістки (вертикальна структура) чи занадто мала ширина кістки (сагітальна структура). Ваш стоматолог буде використовувати рентгенівське випромінювання, щоб визначити положення запланованого імплантату та вирішити, яке лікування є доцільним у якому випадку. Чи можна встановити імплантат негайно чи лише через деякий час, залежить від якості кістки.
Який матеріал використовується при формуванні кісток?
На додаток до вашої власної кістки з щелепи або підборіддя, для формування кісток також може бути використаний матеріал з гребеня клубової кістки. Однак для малоінвазивної процедури пацієнт повинен потрапити до лікарні. Ваш власний кістковий матеріал завжди має найменший ризик відторгнення або імунної реакції. Інші матеріали-замінники можуть бути виготовлені з яловичої або кінських кісток або навіть з водоростей. Синтетичними матеріалами для побудови кісток є, наприклад, сульфат кальцію, полімерний цукор або склокераміка.
Аппозиція кісток
Найпростіша і щадна процедура в основному застосовується при менших дефектах щелепи. Кістковий замінник для цього надходить із власного тіла - наприклад, з альвеолярного хребта, підборіддя чи стегна - або з синтетичного або тваринного походження. Якщо в організмі занадто мало власного кісткового матеріалу, різні речовини можна змішувати між собою. Кісткове борошно або стружка збираються в кістки за допомогою спеціального фільтра в процесі буріння і відкладаються безпосередньо на дефект кістки. Потім ділянку покривають спеціальною мембраною з колагену, щоб кістка могла зростися захищеною. Тіло повністю розщеплює мембрану через деякий час; її не потрібно видаляти.
Поширення кісток
Занадто вузький альвеолярний гребінь - зубонесуча частина кістки - отримує вертикальний зазор за допомогою свердла, зубила або тонкої пилки, поки не вистачить місця для зубного імплантату. Штучний корінь зуба вкручується, щілина та всі порожнини потім заповнюються кісткозамінником і покриваються мембраною, як зазначено.
Розщеплення кісток
За допомогою цього методу занадто вузький альвеолярний гребінь - зубоносна частина щелепної кістки - розділяється на сторону рота та губи та додатково ретельно розтягується. Коли для імплантації створено простір та стабільну основу, імплантат можна використовувати, якщо дозволяють умови. Тут теж наповнюється кісткозамінником.
Пересадка кісткового блоку
Тут цілий шматок вашої власної кістки видаляється з тіла - здебільшого з щелепи, області зуба мудрості або навіть з клубового гребеня - і фіксується на дефектному місці кістки для підкріплення. Компактна структура більшого шматка кістки забезпечує особливо високий рівень стійкості, і метод добре підходить для більших дефектів. Після декількох місяців фази загоєння можна встановити зубний імплантат.
Дистракційний остеогенез
При такому лікуванні піднімається щелепна кістка. Для цього його прорізають горизонтально і в зазор між верхньою і нижньою частиною кріплять спеціальний гвинт. За допомогою цього гвинта верхня частина поступово піднімається, між кістковою структурою відбувається за принципом загоєння перелому. Висота кістки близько 10 мм може бути отримана приблизно через 12 тижнів. Для цього пацієнт повинен витримати гвинтовий пристрій у роті кілька тижнів.
Синус-ліфт (збільшення синусової підлоги)
Операція підйому синуса проводиться у разі втрати кісткової тканини у верхній щелепі і проводиться через ротову порожнину. Після втрати верхніх задніх молярів висота кістки в боковій верхній щелепі часто настільки мала, що її недостатньо для довжини кореня імплантату. Потім стоматолог заповнює невелику частину підлоги верхньощелепної пазухи матеріалом для кісткового трансплантата, піднімаючи його в цілому. Це трохи зменшить верхньощелепну пазуху та створить більшу глибину кістки для імплантату. Розрізняють внутрішній і зовнішній синус-ліфтинг. "Маленький" внутрішній синус-ліфтинг застосовується, коли потрібно приблизно 3 мм додаткового кісткового трансплантата. Кістковий замінник заповнюється через бурильний тунель імплантату, вставляється імплантат і все знову закривається.
За допомогою більш складного зовнішнього підняття пазухи можна досягти більшої висоти кістки. Бічне вікно врізане в кістку стінки верхньощелепної пазухи. Через цей отвір між слизовою оболонкою та кістками гайморової пазухи може вводитися матеріал-замінник кістки. Процедура не залишає видимих ззовні рубців.
Хіба нарощування кісток болюче?
Всі види кісткових пластик проводяться під місцевою анестезією, тому повинні бути безболісними. Таке незручне відчуття, як виривання зубів, все ще може виникнути. Стоматолог забезпечить вас знеболюючими та протизапальними ліками на час після лікування.
Ризики та побічні ефекти збільшення щелепної кістки
На додаток до звичайних ускладнень хірургічних втручань, таких як кровотеча та ризик зараження, після пересадки кісток можуть виникати набряки, біль та травми нервів. В окремих випадках матеріал, що використовується для конструкції, також може бути відкинутий або поглинутий, або зв’язок із наявною кісткою відбувається не за бажанням. Тоді необхідна нова структура кістки. Підтяжка пазухи також може поранити гайморову пазуху, або використовувані речовини мігрують у гайморову пазуху. У таких випадках сторонні тіла доводиться видаляти з верхньощелепної пазухи у складному процесі.
Скільки коштує кістковий трансплантат?
Витрати на збільшення та імплантацію кісток високі, але залежно від методу, індивідуальної ситуації в щелепі та вибраного матеріалу. Законодавче медичне страхування покриває витрати лише у виняткових випадках, приватно застраховані люди зазвичай отримують пропорційне відшкодування. Після поглибленого обстеження та консультації ваш стоматолог складе план лікування та витрат, з якого деталізуються витрати. У складних випадках або якщо анестезія потрібна пацієнтам, які страждають від хвилювання, витрати на лікування відповідно вищі. Для таких складних реставрацій завжди рекомендується думка другого стоматолога та порівняння витрат.
Висновок:
Зубні імплантати як постійні протези вимагають міцного тримання та достатньої кількості кісткової речовини для своїх титанових коренів. При збільшенні кісток у верхній або нижній щелепі навіть відновлені людські кістки можна відновити та підготувати до імплантації. Ретельний щоденний догляд за порожниною рота запобігає захворюванню зубів, втраті зубів і руйнуванню кісток.
Ця стаття покликана сприяти розумінню та знанню загальних тем охорони здоров’я порожнини рота. Він не призначений як заміна професійної консультації, діагностики чи лікування. Завжди звертайтесь за консультацією до свого стоматолога чи іншого кваліфікованого медичного працівника з питаннями про стан здоров’я чи лікування.