Кістковий туберкульоз, коли думати про це Swiss Medical Journal
резюме
Вступ
На туберкульоз кісток (ТБ) припадає від 10 до 15% випадків позалегеневого туберкульозу. 1 Розрізняють туберкульозний спондилодісцит, який також називають хворобою Потта, яка є найпоширенішою формою, та периферичні ураження кістково-суглобових ушкоджень. Ці різні форми кісткового туберкульозу виникають в основному внаслідок реактивації бацил, які заселилися в кістках під час початкової мікобактеріємії. 2 У наших регіонах випадки трапляються рідко, і для діагностики потрібен високий показник підозр. Наріжним каменем управління є швидкість діагностики, від якої буде залежати прогноз пацієнта, зокрема ризик розвитку неврологічних ускладнень та тип лікування. 3
Клінічна віньєтка
Туберкульозний спондилодисцит (хвороба Потта)
Епідеміологія
Кістковий туберкульоз становить 2,2-4,7% випадків туберкульозу в Європі та США. 2 У 2013 р. Поширеність туберкульозу в Швейцарії оцінювалася у 8/100 000 жителів, а захворюваність - 6,5/100 000 жителів. Це представляло загалом 526 випадків туберкульозу, з них 146 (27,8%) були позалегеневими. 4
Віковий розподіл постраждалого населення в розвинених країнах є бімодальним: після 55 років для корінних жителів Заходу та від 20 до 35 років для мігрантів з країн з високим рівнем поширеності. Фактори ризику такі ж, як і ті, що викликають імунодепресію (ВІЛ, кортикостероїди, імунодепресивні препарати, трансплантація, новоутворення, діабет, хронічні захворювання нирок). 2
Патогенез
Хвороба Потта - це остеомієліт хребта, часто багатоступеневий, який вражає одне або кілька тіл хребців. Прогресуюча деструкція кісток цих тіл хребців може призвести до переломів, здавлення, дефектів осі стовпа при кіфозі або сколіозі, вивихів з випинанням уламків спереду або ззаду. Часто уражаються сусідні зв’язки хребта, а також м’які тканини, що може призвести до здавлення мозку через утворення холодного абсцесу або прямої інвазії. 5
Клінічна
Клініка часто підступна і тому відповідальна за тривалу затримку діагностики, що призводить до неврологічних ускладнень. Найбільш частим, а іноді і унікальним симптомом є біль у спині (> 80% випадків), найчастіше виникає в грудному відділі або грудо-поперековому відділі. 6 Лихоманка, як і інші загальні симптоми, повідомляється лише у третині випадків. Вони частіше зустрічаються при супутній легеневій реактивації, позалегеневому ТБ, що вражає кілька ділянок, або міліарному ТБ. 3
Ускладнення
Неврологічний
Неврологічні ускладнення при туберкульозному спондилодисциті зустрічаються у 10-20% пацієнтів у розвинених країнах та до 40% у країнах, що розвиваються. Набряки типу мієліту, пов’язані з колекцією, що зберігає кістковий мозок, часто сприятливо прогресують під час медикаментозного лікування. З іншого боку, хірургічне лікування буде розглянуто через ризик параплегії під час екстрадуральної компресії спинного мозку (абсцесом, грануляційною тканиною або залишками від казеозного некрозу) або під час механічної нестабільності спинного мозку. або підвивих. 7 Лептоменінгіт (інвазія мозкових оболонок) є дуже рідкісним ускладненням, як і септичний тромбоз. 2
Деформації хребта
Розвиток кіфозу є дуже поширеним явищем і може становити до кутів нахилу> 60 ° у пацієнтів, які отримують консервативне лікування. 7 У цих випадках супутня задишка може пояснюватися рестриктивним синдромом, спричиненим кіфозом.
Інший
Абсцес псоаса є відносно поширеним ускладненням, яке може виникнути приблизно в чверті випадків, як виявляється в нещодавно опублікованій серії випадків. 3 Рідше також повідомляється про псевдоаневризму аорти або ретрофарингеальний абсцес.