Кістозний кишковий пневматоз, виявлений стенозом шлунково-кишкового анастомозу о

Мохаммед Амін Ель Матіалла

1 Відділ вісцеральної хірургії A, CHU Hassan II, Фес, Марокко

Hicham El Bouhaddouti

1 Відділ вісцеральної хірургії A, CHU Hassan II, Фес, Марокко

Уаді Муакіт

1 Відділ вісцеральної хірургії A, CHU Hassan II, Фес, Марокко

Ель Бахір Бенджелун

1 Відділення вісцеральної хірургії A, CHU Hassan II, Фес, Марокко

Абдельмалек Усадден

1 Відділ вісцеральної хірургії A, CHU Hassan II, Фес, Марокко

Халід Айт Талеб

1 Відділ вісцеральної хірургії A, CHU Hassan II, Фес, Марокко

резюме

Вступ

Кістозний кишковий пневматоз - це наявність бульбашок газу в оболонці та серозних оболонках травного тракту. Це доброякісна, рідкісна, пауци-симптоматична патологія, рентгенологічна діагностика та медичне лікування. Ми класично розрізняємо первинну або ідіопатичну форму (15% випадків) та вторинну форму (85% випадків) з численними патологічними асоціаціями етіологічного лікування [1–2].

Пацієнт і спостереження

пневматоз

КТ черевної порожнини, осьовий розріз, що показує кистозний кістозний пневматоз

Кишковий муковісцидозний знімок, що показує інтраопераційний

Інтраопераційне зображення, що показує кістозний кишковий пневматоз

Обговорення

Кістозний кишковий пневматоз визначається як наявність газових кіст у стінці травлення, які можуть лежати від стравоходу до прямої кишки, але переважно в тонкій кишці та лівій товстій кишці [1–3]. Це доброякісна, рідкісна патологія, переважно чоловічої статі після 50 років [4] і переважно вторинна, описана у зв'язку з різними станами (табл. 1).

Таблиця 1

Недуги пов’язаний з кістозним кишковим пневмотом

Системні захворювання
Вузликовий поліартеріїт
Системний червоний вовчак
Розлади травлення
Травма живота
Запальна хвороба кишечника
Пілоричний стеноз, виразкова хвороба
Кишковий анастомоз, коротка кишка, товсто-клубова кістка
Діабетична ентеропатія
Целіакія
Хвороба Гіршпрунга
Інший
Інвазивні жести
Колоноскопія
Препарати
НПЗЗ, кортикостероїди, циклоспорин, нейролептики
ХОЗЛ, астма та хвороби серця
Токсичний
Трихлоретилен
Інфекції
CMV, ВІЛ, Clostridium difficile та інші.

Кісти вражають тонку кишку в 42% випадків, товсту кишку в 36%, рідше стравохід і пряму кишку [5]. Більшість первинних пневматозів обмежена товстою кишкою, особливо сигмовидною та лівою кишкою; що вплив на тонкий кишечник є досить вторинним [2]. З анатомопатологічної точки зору кісти мають розміри від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, мають синюшний поліпоїдний вигляд і переважно розташовуються на рівні підслизової оболонки товстої кишки та підсерозної оболонки тонкої кишки. З віком кісти оточують себе фіброзом і гігантськими клітинами, що заповнюють їх просвіт.

Клінічна симптоматика кишкового пневмотозу, як правило, неспецифічна і зазвичай є причиною захворювання. Блювота після їжі, зневоднення, втрата ваги та біль у животі) [1, 7–11]. Ця відсутність конкретності робить візуалізацію головним інтересом для позитивного та етіологічного діагнозу. ASP демонструє кістозні гіпертонічності у «грона винограду», що прилягає до просвіту травної системи, що створює аспект подвійного газового контуру, що свідчить про діагноз [12]. Мультидетекторний сканер дуже ефективно виділяє перламутровий вигляд або газову парієтографію [13]. Важливим є використання великих легеневих вікон. Сканер також дозволяє вказати ступінь патологічних уражень, простежити за анатомічною дифузією газоподібної рідини, визначити первинну або вторинну природу захворювання і особливо відрізнити муковісцидоз від гострої мезентеріальної ішемії з пристінковим пневматозом. буде шукати такі ознаки ускладнень, як перфорація, кровотеча або оклюзія [14], як це було виявлено у нашого пацієнта. Пневмоперитонеум та ретро-пневмоперитонеум є прерогативою розриву субсерозних кіст [15].

Первинний кістозний пневмот зазвичай спонтанно сприятливо прогресує без лікування [16], а при вторинних формах шляхом поєднання дієти без залишків, антибіотикотерапії метронідазолом (Flagyl ®), призначеної для боротьби з бактеріальною продукцією газів, а для деяких і гіпербаричної кисневої терапії [17, 18]. Неефективність лікування, характер причинної патології або виникнення ускладнень змінять терапевтичний менеджмент, який потім перетвориться на хірургічний [19]. Це має місце у нашому спостереженні, коли хірургічне втручання було необхідним через стеноз шлунково-кишкового анастомозу.

Висновок

Кістозний пневматоз тонкої кишки - маловідоме доброякісне захворювання, діагностоване рентгенологічно. Його не слід плутати ні з простим пневмоперитонеумом, ні з пневматозом на гангрені кишечника. Для цього мультидетекторний сканер надзвичайно ефективний для вивчення дифузії газів у травних серозних мембранах, різних очеревинних, передперитонеальних та ретроперитонеальних просторах. Це спрямовує хірурга на лікування можливого ускладнення, в даному випадку стенозу шлунково-кишкового анастомозу.

Конфлікт інтересів

Автори не заявляють конфлікту інтересів.

Внески авторів

Мохаммед Амін Ель Матіаллах, Хічам Ель Бухаддуті, Абдельмалек Усадден та Халід Айт Талеб оперували пацієнта, Уаді Муакіт та Ель Бахір Бенджелун брали участь у коректурі статті. Усі автори прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.